醫(yī)院評審制度的現(xiàn)狀分析及思考

劉海峰，彭衛(wèi)平

專家論壇

醫(yī)院評審制度的現(xiàn)狀分析及思考

劉海峰，彭衛(wèi)平

醫(yī)院；評審制度；現(xiàn)狀

醫(yī)院評審是世界各國對醫(yī)院管理、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全綜合評價的國際慣例，至今已有90余年的歷史。為加強和提高醫(yī)院管理效能和服務(wù)手段，2011年以來，國家和軍隊開展了新一輪醫(yī)院等級評審工作。2013年下半年，我院完成了武警部隊第一輪等級復審工作，高分通過了評審，促進了醫(yī)院全面建設(shè)和新一輪發(fā)展。筆者對國內(nèi)外醫(yī)院等級評審作一簡要回顧和總結(jié)，對今后醫(yī)院評審工作提幾點看法和意見。

1 國外醫(yī)院評審制度的發(fā)展歷程及經(jīng)驗

1.1 醫(yī)院評審制度的由來及目的 一個國家的醫(yī)療技術(shù)水平是與社會進步和人民生活質(zhì)量息息相關(guān)的。如何提高醫(yī)療技術(shù)水平，需要國家、社會和醫(yī)院在實踐中不斷提高和規(guī)范。從政府部門來看，為實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展， 督促醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為和秩序規(guī)范，需要有一套醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證與先進制度。從醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展來看，對于工作中存在的關(guān)鍵問題及薄弱環(huán)節(jié)，光靠自身改革和發(fā)展，既缺乏工作動力，又缺少方向和有效監(jiān)督，亟需借助一套標準來衡量和定位，不斷促進醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和社會認同感的持續(xù)提高。從社會群眾利益來看，醫(yī)院的好聲譽能夠吸引更多社會群眾前來就診，而反過來群眾的評價最終決定一個醫(yī)院的聲譽好壞。實踐證明，開展醫(yī)院評價制度，是解決政府有效監(jiān)督、促進醫(yī)院發(fā)展、提高社會認可的一種有效途徑，得到了世界范圍內(nèi)許多國家與地區(qū)的選擇和認可，并越來越制度化和規(guī)范化[1]。

1.2 醫(yī)院評審制度的建立和發(fā)展 國外評審制度已經(jīng)走過了近70年的時間，其管理模式和制度機制非常成熟，職業(yè)隊伍比較專業(yè)，工作經(jīng)驗很豐富，最具代表性的有美國、德國、日本、英國等國。20世紀50年代初組織成立醫(yī)院評審聯(lián)合委員會,1953年出版了世界上第一套醫(yī)院評審標準，開始探索和實踐醫(yī)院評審工作，有力促進了醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展。1965年醫(yī)院評審被正式合法化，1987年，該機構(gòu)更名為醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Haealthcare Organization,JCAHO)，負責為所有國家和地區(qū)提供醫(yī)院評審標準，以促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和醫(yī)療機構(gòu)績效的提高[2]。

1.3 醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合委員會國際部認證制度 美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合委員會國際部(Joint Commission International，JCI)認證，是對醫(yī)院質(zhì)量管理建立的一種國際標準，能最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以人為本”的理念，促進醫(yī)療質(zhì)量提高。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，在國際通用標準基礎(chǔ)上，始終貫穿了質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進、安全和效率的基本理念，設(shè)立了必須達到的核心標準和基本標準等認證標準，強調(diào)評審的獨立性、非盈利性和非政府性，實現(xiàn)評審的真實、可靠和客觀[3]。自1997年對國外醫(yī)療機構(gòu)開展評審以來，目前已有40多個國家的醫(yī)院接受過JCI標準指導和評價，有13個國家共78家醫(yī)療機構(gòu)通過了認證，其中我國有部分醫(yī)院得到了論證。

2 我國醫(yī)院評審制度的現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院評審工作開展現(xiàn)狀 我國1994年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中，明確規(guī)定在我國實行醫(yī)院等級管理和等級評審制度。到目前為止，我國醫(yī)院等級評審工作已開展了20余年。1989年底，國家衛(wèi)生部正式發(fā)布了《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》，我國第一輪醫(yī)院分級管理與評審工作全面拉開序幕。但醫(yī)院評審活動缺乏連續(xù)性，組織架構(gòu)、標準把握、開展形式等還有不同程度欠缺。業(yè)界對第一輪評審總體持肯定態(tài)度，但是也有很多負面的評價。如評審盲目地追求醫(yī)院的規(guī)模和硬件檔次，缺少對醫(yī)院評審標準的解讀、培訓、學習和理解，造成了各醫(yī)院作表面文章、弄虛作假；評審的隊伍也缺少嚴格的培訓，評判的標準差異很大，而且一評定終身，沒有評審后的日常監(jiān)測。針對以上問題，2008年衛(wèi)生部成立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，負責組織新評審標準的制定、啟動新一輪的評審評價工作。2011年衛(wèi)生部印發(fā)了《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)》的通知，第二輪等級評審工作正式拉開序幕。這次醫(yī)院評審秉承了美國JCI的理念，強調(diào)以質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、技術(shù)為核心，突出了規(guī)范化、標準化、信息化等現(xiàn)代醫(yī)院管理要素，實現(xiàn)了與國際接軌[4]，有力提升了醫(yī)院建設(shè)的速度、質(zhì)量和水平。

2.2 醫(yī)院評審工作主要特點及不足 國外醫(yī)院評審工作強調(diào)獨立性和公正性，由第三方中介組織本行業(yè)社會代表，對醫(yī)院開展評價和調(diào)查，總結(jié)和歸納醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中存在的問題，提出主導醫(yī)院發(fā)展因素的對策咨詢和改進建議，促進醫(yī)院不斷持續(xù)改進。而我國醫(yī)院評審工作主要由政府發(fā)起和干預，集中組織開展，專業(yè)社會團體和民間參與比較少。這種模式下，開展初期往往各級都非常重視，組織準備工作也做得比較充分；但后期由于缺少專業(yè)隊伍，沒有形成日常監(jiān)督和評價機制，醫(yī)院建設(shè)方向和標準會打折扣。另外，把評審結(jié)果與醫(yī)院等級相結(jié)合，與醫(yī)院身份和定位掛鉤，一評定終身的模式使各級醫(yī)院容易產(chǎn)生搞突擊、重形象的思想，發(fā)展基礎(chǔ)和內(nèi)涵質(zhì)量沒有真實體現(xiàn)。目前我國一些質(zhì)量評價的相關(guān)專業(yè)培訓工作也正在逐步深入和推廣，專業(yè)評價隊伍不斷壯大，評審工作的組織領(lǐng)導、隊伍架構(gòu)、評審周期等正在逐步改革和完善。

3 對我國醫(yī)院評審制度的思考

3.1 要進一步加強評審機制的探索和研究 在評審專業(yè)隊伍建設(shè)上，要進一步制定評審人員資質(zhì)培訓與考核標準，定期進行考核認證并發(fā)給相關(guān)證書，強化專家隊伍能力素質(zhì)，以確保評審的質(zhì)量與水平。待時機成熟時，可以考慮逐步建立符合我國國情的第三方評價機制，進一步提高評價質(zhì)量的科學性、專業(yè)性和公正性[5]。在部隊醫(yī)院評審中，要根據(jù)其任務(wù)和形勢的變化，在評審方法、階段和步驟上進行完善和規(guī)范，形成一個符合部隊醫(yī)院建設(shè)規(guī)律的評價機制，在提高為部隊服務(wù)質(zhì)量、保障好部隊官兵身體健康層面推動醫(yī)院質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展[6]。

3.2 要進一步簡化和完善考核標準 標準細則里雖然設(shè)置了核心標準單獨考核的機制，但考評點過多，個別標準過于繁瑣，重點不夠突出，數(shù)據(jù)性、指標性的“硬”條目過少[7]。標準中地域差異性體現(xiàn)不足，保障任務(wù)負荷的差異性不夠突出，如費用、平均住院日等效率指標深受收治病種和當?shù)厮街萍s。個別條款與醫(yī)院實際情況脫節(jié)、與屬地化管理未接軌。如《標準》中對各種人員資質(zhì)有準入要求，但現(xiàn)實中對專業(yè)培訓缺乏規(guī)范的管理和承擔培訓的機構(gòu)；《標準》中要求藥品統(tǒng)一招標采購，但屬地有不同要求。另外，缺少特色亮點加分項目，建議在學科建設(shè)和技術(shù)特色方面設(shè)立加分項目，以鼓勵創(chuàng)新發(fā)展和研究型醫(yī)院的深化建設(shè)。

3.3 要建立回頭看等日常監(jiān)督機制 2011年版醫(yī)院等級評審標準的一特色就是增加了日常監(jiān)測評價[8]。因此，應把持續(xù)改進與提高作為一項長期任務(wù)，組織職能部門針對問題(如床位規(guī)模等)開展專項例行檢查，進行督導與通報。為確保監(jiān)測工作的有效性，要進一步開發(fā)信息軟件，日常監(jiān)測可以采用移動終端完成文件采集、問答錄音、測評和考試，提高真實性和可追溯性，甚至可以依托遠程網(wǎng)或綜合信息網(wǎng)，直接進行抽查監(jiān)控，不斷深化鞏固評審成效。

[1] 陳育德，王 羽，陳同鑒.聯(lián)合委員會國際部醫(yī)院評審(評價)標準[M]. 2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003:112.

[2] 何有琴,劉 巖,劉亞民,等.國外醫(yī)院評審的歷史與經(jīng)驗及其對我國醫(yī)院評審的啟示[J].衛(wèi)生軟科學,2007,21(6):458-461.

[3] 李亞潔，譚琳玲，周春蘭,等.美國醫(yī)療機構(gòu)國際聯(lián)合委員會國際醫(yī)院認證的啟示[J].中華護理雜志，2005，40(3)：204-206.

[4] 馬麗平.關(guān)于醫(yī)院等級評審工作的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(11):801-803.

[5] 張萍萍.國內(nèi)外醫(yī)院評審經(jīng)驗對浙江省醫(yī)院評審工作的啟示[J].中國醫(yī)院，2013，17(2)：15-17.

[6] 黃美良，雷 震.軍隊醫(yī)院等級評審的組織實施[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(8)：709-710.

[7] 井 淇.醫(yī)院評審的國際經(jīng)驗及啟示[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，12(5)：19-22.

[8] 董 婷.現(xiàn)代醫(yī)院評審理論研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(3)：42-44.

(2014-03-12收稿 2014-03-22修回)

(責任編輯 尤偉杰)

劉海峰，博士，主任醫(yī)師，博士生導師，E-mail:haifengliu333@163.com

100039北京，武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

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