普外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理研究進(jìn)展

陳興秀

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院普外一科，欽州市 535000)

普外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理研究進(jìn)展

陳興秀

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院普外一科，欽州市 535000)

腹腔鏡技術(shù)由于其微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快、耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)，已在普通外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，成為部分外科疾病手術(shù)的首選方法。為更好地?cái)U(kuò)大腹腔鏡技術(shù)的使用范圍，做好腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理工作，提高護(hù)理水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本文就普外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的相關(guān)措施做一綜述。

普外科；腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、腹腔臟器干擾小、手術(shù)簡便、耗時(shí)短、恢復(fù)快和切口美觀的優(yōu)點(diǎn)，加上術(shù)中使用的超聲刀能一次性完成分離、止血、切割等一器多用的功能，減少術(shù)中反復(fù)更換器械，已在普外科許多常見疾病的手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用，甚至取代了部分傳統(tǒng)手術(shù)，成為某些外科疾病手術(shù)治療的首選方案。由于腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，護(hù)理措施也相應(yīng)隨之?dāng)U展，做好腹腔鏡手術(shù)全程護(hù)理工作，提高患者對手術(shù)的耐受性和舒適感，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，是普外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容?，F(xiàn)就普外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 由于患者存在對腹腔鏡手術(shù)不了解的情況，術(shù)前均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張，術(shù)前向患者仔細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、具體步驟、麻醉方式、治療效果、術(shù)后轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)等，均可有效消除患者對手術(shù)的焦慮、緊張和恐懼，增進(jìn)護(hù)患信任，提高患者治療依從性和配合度。陸衛(wèi)紅等[1]對腹腔鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，可消除病人對手術(shù)的緊張和恐懼情緒，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，降低病人因應(yīng)激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高病人對手術(shù)及麻醉的耐受力，并為減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短切口愈合時(shí)間、促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，為病人提供了連續(xù)、全面、人性化的護(hù)理。魚莉軍[2]報(bào)道舒適護(hù)理能使普外科腹腔鏡手術(shù)患者舒適地度過圍手術(shù)期，提高了患者的滿意度，降低了并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)速度，具有明顯的推廣價(jià)值。同時(shí)術(shù)前必須告知患者及其家屬術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)病情復(fù)雜或造成其他臟器損傷、大出血等情況時(shí)有中轉(zhuǎn)開腹的可能，提高患者及其家屬對中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受能力，并做好知情告知書面簽字，減少不必要的醫(yī)患糾紛。

1.2 手術(shù)室護(hù)理 手術(shù)室巡回護(hù)士必須于術(shù)前1 d提前親自探訪患者[3]，了解和掌握術(shù)前患者的基本情況、心理狀態(tài)和手術(shù)相關(guān)情況，保證護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前訪視是手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，是手術(shù)室護(hù)士將醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用于手術(shù)病人護(hù)理的實(shí)踐過程，主要是調(diào)節(jié)病人的生理、心理、社會(huì)狀態(tài)，以利于手術(shù)順利進(jìn)行和促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[4]。馮曉敏等[5]借助制作的連心卡和圖文結(jié)合的宣傳畫冊形式進(jìn)行術(shù)前訪視，達(dá)到了很好的效果，真正體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。由于患者對手術(shù)室環(huán)境和氣氛極為敏感，安排手術(shù)時(shí)不宜將幾張手術(shù)臺(tái)并排擺放，一個(gè)手術(shù)室盡可能只擺一張手術(shù)臺(tái)[6]，避免患者產(chǎn)生不良消極暗示心理，也可提高患者舒適度。

1.3 皮膚護(hù)理 手術(shù)切口的皮膚護(hù)理是腹腔鏡手術(shù)預(yù)防感染的重要護(hù)理項(xiàng)目，手術(shù)入路要經(jīng)臍部，該處皮膚較薄弱嬌嫩并凹陷于體表，污垢較多，日常不易清洗，特別利于細(xì)菌的孳生[7]，術(shù)后容易發(fā)生切口感染，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行徹底消毒，通常先用肥皂水清潔，再用生理鹽水清洗干凈，最后用0.5%碘伏消毒。高俊華[8]依次選用潤膚油、肥皂水、過氧化氫、碘伏清潔流程進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，在保證不損傷臍孔皮膚基礎(chǔ)上又可以降低臍孔皮膚的帶菌率，能安全、有效地預(yù)防手術(shù)切口部位感染。周曉峰等[9]采用消毒劑“潔膚柔水”作為臍部的清潔劑，可殺滅細(xì)菌繁殖體和絕大部分芽孢、病毒，起到有效消毒作用。王丹[10]采用的免洗手消毒液能破壞細(xì)菌細(xì)胞膜及抑制脫氫酶的活性，凝聚胞漿成分而達(dá)到滅菌效果，從而有效清潔臍部的皮膚，減少了對臍部的反復(fù)擦拭，保持了局部皮膚的完整性，減少了皮膚的局部反應(yīng)，節(jié)省了護(hù)士的時(shí)間，縮短了術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間。對于手術(shù)難度大、腹腔粘連嚴(yán)重、術(shù)中有轉(zhuǎn)開腹手術(shù)可能的患者應(yīng)按開腹手術(shù)嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

1.4 腸道準(zhǔn)備 普外科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括術(shù)前禁食、禁飲和清潔腸道。清潔腸道的目的是為了軟化和清除糞便、刺激腸管蠕動(dòng)，消除腸管內(nèi)積氣，減少因腸管內(nèi)積氣充盈和糞便存在而影響手術(shù)操作，有利于充分暴露手術(shù)視野，減輕術(shù)后腹脹，也可防止患者因麻醉引起肛門括約肌松弛不能控制排便而增加污染機(jī)會(huì)。目前多采用準(zhǔn)備時(shí)間短、清潔效果好、患者容易接受的腸道準(zhǔn)備方法。邢巧英等[11]術(shù)前采用口服硫酸鎂30 g+5%葡萄糖2 000 mL，一般2 h左右可排出水樣便，可降低患者的痛苦程度，術(shù)后較少發(fā)生切口感染、吻合口瘺。劉進(jìn)鴿等[12]將聚乙二醇電解質(zhì)散劑應(yīng)用于普通人群非腸道手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。王曉燕等[13]研究顯示，采用磷酸鈉口服液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，飲水量小，病人容易接受，具有非常好的安全性和有效性，可在臨床中推廣使用。寧志嬋[14]報(bào)道口服硫酸鎂及石蠟油行腸道準(zhǔn)備，具有清潔效果好、不良反應(yīng)少、適用范圍廣、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。汪佑霖等[15]應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，在患者手術(shù)之前進(jìn)行心理輔導(dǎo)的同時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持，由于過早的禁食、禁飲會(huì)導(dǎo)致患者身體脫水和營養(yǎng)不良，抵抗力下降，不利于疾病康復(fù)，因此術(shù)前讓患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，術(shù)前6 h才開始禁食、禁水，為患者手術(shù)提供較好的營養(yǎng)支持，能減少患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。

1.5 麻醉選擇 選擇正確的麻醉方式是保證腹腔鏡手術(shù)順利開展的重要工作環(huán)節(jié)，有報(bào)道認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)采用氣管內(nèi)插管全麻是安全的[16]。隨著普外科腹腔鏡手術(shù)范圍拓寬，手術(shù)時(shí)間不斷延長，為了病人的安全舒適，所有患者采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，對降低人工氣腹引起的應(yīng)激反應(yīng)和穩(wěn)定術(shù)中機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)有顯著作用，同時(shí)能減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

1.6 手術(shù)體位的選擇 由于腹腔鏡手術(shù)通常對病人實(shí)施全身麻醉，病人的知覺消失，肌肉松弛，外周血管擴(kuò)張，自主調(diào)節(jié)能力下降，因而改變體位所產(chǎn)生的生理功能變化比較明顯，如不加以注意和及時(shí)處理，可出現(xiàn)缺氧、CO2蓄積、低血壓、心動(dòng)過速以及神經(jīng)損傷或麻醉并發(fā)癥[17]。腹腔鏡腹部手術(shù)主要有兩種體位類型，即頭低腳高位和頭高腳低位?；颊呷☆^高腳低位時(shí)仰臥，頭高腳低傾斜10°～20°，此體位適用于上腹部手術(shù)，如膽囊切除、胰腺探查等操作?；颊呷☆^低腳高位時(shí)多結(jié)合截石位完成下腹部手術(shù)，雙下肢屈曲抬高放在腿托上，患者臀部需突出手術(shù)床邊緣數(shù)厘米，盆腔以外的其他一般簡易手術(shù)，雙下肢可不抬高，平行分開固定即可。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 人工氣腹的建立 二氧化碳(CO2)作為建立并維持腹腔手術(shù)操作空間的理想氣體，對機(jī)體各系統(tǒng)存在不同的影響。人造氣腹中如果給予過高壓力的二氧化碳不僅可引起高碳酸血癥，還可能導(dǎo)致體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變而引起機(jī)體重要器官的損傷和生理功能紊亂。普外科腹腔鏡氣腹壓力控制在10～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，常用氣腹壓力為12 mmHg，二氧化碳壓力控制在8～12 mmHg時(shí)對循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，如果氣壓增至16 mmHg以上則可對機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生顯著影響[18]，而氣腹充氣速度越快，氣腹壓力越大，手術(shù)時(shí)間越長，術(shù)后肩酸背痛發(fā)生率則越高，視覺模擬評分(VAS)也明顯升高[19]。因此在臨床手術(shù)中，要嚴(yán)格把握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，盡量選擇低氣腹壓力，縮短手術(shù)時(shí)間，將CO2對機(jī)體的影響減至最小。

2.2 術(shù)中眼部護(hù)理 全身麻醉插管是深度麻醉，因術(shù)前30 min應(yīng)用抑制腺體分泌的輔助麻醉藥會(huì)引起球結(jié)膜干燥，麻醉藥物的肌肉松弛作用可致眼瞼松弛，消除了眼瞼的正常性閉合，加上手術(shù)室的強(qiáng)光等諸多因素致使淚液分泌減少，蒸發(fā)增加，可使眼睛失去天然保護(hù)作用，導(dǎo)致角膜干燥，容易引起眼部充血和水腫，術(shù)后患者眼部常有異物感、畏光、酸痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致角膜潰瘍。術(shù)中使用眼膏或膠布粘貼保護(hù)是減少角膜損傷的較好方法。邱逸紅等[20]報(bào)道輕輕閉合病人眼睛，用無菌腦棉片(規(guī)格2 cm×4 cm)浸濕生理鹽水(干濕適中)后敷在病人眼瞼上，再用無菌薄膜(3M留置針貼膜)覆蓋腦棉片的方法可有效減少全麻手術(shù)病人術(shù)后眼睛不適癥狀的出現(xiàn)。

2.3 術(shù)中護(hù)理配合 腹腔鏡手術(shù)巡回護(hù)士要熟悉掌握各種儀器使用方法和性能，術(shù)前仔細(xì)檢查腹腔鏡成像系統(tǒng)、電刀、吸引器功能是否正常，術(shù)中器材是否準(zhǔn)備齊全；手術(shù)過程密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，監(jiān)測和調(diào)節(jié)氣腹機(jī)，防止人工氣腹引起的各種并發(fā)癥，與器械護(hù)士緊密配合清點(diǎn)器械物品，避免物品滯留腹腔內(nèi)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后要嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，巡回護(hù)士、器械護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生聯(lián)合核對患者姓名、性別、年齡、病室、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、備皮情況、血型、交叉配血試驗(yàn)單及用品等，核對無誤后迅速建立靜脈通道，器械護(hù)士配合醫(yī)生做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)需要及時(shí)準(zhǔn)確提供手術(shù)器械和物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。為保證手術(shù)視野明亮清晰，防止鏡面進(jìn)入腹腔后模糊不清而影響手術(shù)，可預(yù)先將鏡面置于60℃左右熱水中加溫，術(shù)中如需清潔鏡面可用碘伏棉球拭擦，不能用酒精棉球拭擦。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后患者返回病房，應(yīng)去枕頭平臥6 h，頭偏向一側(cè)，同時(shí)給予低流量吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)24 h，密切觀察各項(xiàng)生命體征，每4 h測體溫1次，6 h后可改半坐臥位，以利呼吸和腹腔引流，保持病室安靜，減少各種刺激，適時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)床上翻身，保持患者的皮膚清潔、干燥，防止褥瘡、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 切口護(hù)理 觀察腹部切口敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液情況，腹腔鏡因其手術(shù)切口小，術(shù)后切口一般不縫合，可用透氣創(chuàng)口貼粘貼。有報(bào)道[21]認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)切口如無滲血、滲液，隔日更換敷料即可，因醛類消毒劑對手術(shù)切口有刺激作用，可導(dǎo)致切口愈合延遲，故術(shù)前用無菌生理鹽水將浸泡過消毒劑的手術(shù)器械徹底沖洗干凈，減少感染機(jī)會(huì)。如手術(shù)切口出現(xiàn)滲血、滲液、周圍皮膚紅腫、或局部壓痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告，對因肥胖、腹壁脂肪液化或切口感染引起的切口愈合延遲，可將切口滲液擠凈并充分暴露，表面覆蓋碘仿紗布后用微波或紅外線照射，可促進(jìn)切口愈合，切口滲血應(yīng)適當(dāng)用沙袋壓迫止血。

3.3 尿管護(hù)理 術(shù)后保持尿管通暢，觀察尿液情況，并做好記錄。留置導(dǎo)尿管是醫(yī)院尿路感染的直接原因，占醫(yī)院獲得性尿路感染的80%[22]。 陳銳等[23]研究表明，隨著導(dǎo)尿管在尿道留置時(shí)間的延長，尿路感染的發(fā)生率逐漸升高，尿管留置<3 d發(fā)生尿路感染的概率為3.01%，>5 d尿路感染的概率為34.92%，并認(rèn)為對臨床行全麻需要在圍手術(shù)期間留置導(dǎo)尿管的患者，盡可能在術(shù)前30 min留置尿管，兩天內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，以降低感染概率。醫(yī)務(wù)人員可以通過訓(xùn)練患者自主排尿，爭取早日拔管，盡可能在8 d內(nèi)拔除尿管，盡量避免尿路感染的發(fā)生。

4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

4.1 肩背酸痛 普外科腹腔鏡手術(shù)后肩背酸痛是由于人工氣腹灌入的二氧化碳被腹膜吸收后在體內(nèi)形成酸性環(huán)境，刺激雙側(cè)膈神經(jīng)引起胸部、肩部和上腹部牽涉性的疼痛，多發(fā)生于術(shù)后第1天或第2天，疼痛多數(shù)可忍受，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，3～5 d后可自行緩解，不需要特殊處理，對于術(shù)后出現(xiàn)肩背酸痛的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心仔細(xì)向患者和家屬解釋原因，讓患者改變體位，使腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳聚集于盆腔，可減輕對膈神經(jīng)的刺激，緩解疼痛。術(shù)后給予低流量(1～2 l/min)吸氧2～6 h能增加機(jī)體血氧含量，促進(jìn)二氧化碳排除，降低術(shù)后肩背酸痛發(fā)生。葉茜等[24]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后吸氧流量4 l/min比流量2 l/min更能明顯降低肩部疼痛發(fā)生率，認(rèn)為適當(dāng)提高吸氧流量可改善腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛程度。有研究顯示[25]，延長腹腔鏡術(shù)后吸氧時(shí)間(8～12 h)比常規(guī)吸氧(2 h)能降低肩部疼痛發(fā)生率，并改善疼痛程度。陸金美等[26]研究發(fā)現(xiàn)采用腹式呼吸配合穴位按摩能減輕腹腔鏡術(shù)后病人肩背酸痛的程度和持續(xù)時(shí)間，病人無創(chuàng)傷、無痛苦，還可減輕病人的焦慮、緊張心理。

4.2 皮下氣腫及氣體栓塞 由于人造氣腹時(shí)氣體壓力過高，灌注過快及手術(shù)時(shí)間過長，或由于穿刺器切口過大及多次進(jìn)出腹壁等，均可導(dǎo)致皮下氣腫及氣體栓塞發(fā)生的可能。對于術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有咳嗽、胸痛等癥狀，注意觀察面色、呼吸頻率、腹部皮溫、皮膚柔韌性及有無皮下氣腫或捻發(fā)音等，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，術(shù)中穿刺時(shí)確認(rèn)氣腹針已進(jìn)入腹腔后再進(jìn)行人工氣腹是防止發(fā)生氣體栓塞的關(guān)鍵。丁曉蘭等[27]提出，腹腔鏡術(shù)中必須嚴(yán)格控制氣腹氣體壓力和流量，盡量縮短高壓氣腹的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生每隔30 min檢查手術(shù)切口周邊一次，觀察是否有皮下氣腫發(fā)生。少量皮下氣腫一般在術(shù)后2～3 d內(nèi)自行完全吸收，如發(fā)現(xiàn)大量皮下氣腫應(yīng)立即停止手術(shù)，給予5%碳酸氫鈉100 mL靜滴，用12號粗針頭于氣腫處多點(diǎn)穿刺，向切口方向擠壓排氣。

4.3 腹脹 由于術(shù)中手術(shù)操作刺激腸管，人造氣腹時(shí)腸壁吸收過多二氧化碳，反射性引起機(jī)體代謝性堿增加，出現(xiàn)低血鉀，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，從而引起和加重術(shù)后腹脹發(fā)生。減輕腹脹的傳統(tǒng)方法是術(shù)后肛管排氣或肌肉注射新斯的明，開塞露塞肛刺激肛門排氣排便。冉戰(zhàn)玲等[28]研究顯示，加溫CO2氣腹由于與腹腔溫度接近，不會(huì)有明顯熱量損失，對患者體溫影響較小，肛門排氣時(shí)間及拔除胃管時(shí)間早，且術(shù)后腹脹發(fā)生率低。對于普外科腹腔鏡手術(shù)患者開展早期合理的飲食、活動(dòng)、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者機(jī)體功能和胃腸道功能的恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹和并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 下肢深靜脈血栓 由于氣腹及體位等因素影響，血栓栓塞性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，原因可能為腹腔鏡手術(shù)使下肢深靜脈直徑增粗，血流變慢，血液黏度增高，凝固性增加[29]。術(shù)中要正確擺放截石位，用棉墊妥善保護(hù)雙下肢，避免過度外展[39]，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，早期運(yùn)動(dòng)不僅可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，還可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連、腸梗阻等發(fā)生。

腹腔鏡手術(shù)被稱為微創(chuàng)外科發(fā)展史上的里程碑，隨著腹腔鏡在普外科疾病治療中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，腹腔鏡相對普通開腹手術(shù)具有更多優(yōu)勢。為確保手術(shù)質(zhì)量，護(hù)理工作各環(huán)節(jié)必須緊密配合。目前醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，護(hù)理人員必須不斷改變和更新護(hù)理理念，適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，積極開展各項(xiàng)有針對性的護(hù)理措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)安全。

[1] 陸衛(wèi)紅,韓 琳,舒亞莉,等.腹腔鏡全身麻醉手術(shù)病人圍手術(shù)期的心理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2013,27(9):2013-2014.

[2] 魚莉軍.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1385-1387.

[3] 李 英,刁秀琳,雷 琳.后腹腔鏡腎上腺手術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):65-66.

[4] 劉彥玲,唐珊珊,梁瑛琨.術(shù)前訪視國內(nèi)研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(16):109-110.

[5] 馮曉敏,葉寶霞,李亞玲,等.訪視“連心卡”及“宣傳畫冊”在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(1):231-232.

[6] 顏愛家.腹腔鏡手術(shù)患者的心理分析及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):128-130.

[7] 于 蕾,李 敏.1例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(19):66-67.

[8] 高俊華.腹部手術(shù)前臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(18):25-26.

[9] 周曉峰,趙東方.腹腔鏡手術(shù)前臍部皮膚清潔方法的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(3):90.

[10]王 丹.免洗手消毒液在急診腹腔鏡手術(shù)患者臍部準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(21):1998-1999.

[11]邢巧英,王 潔,王 毅.兩種結(jié)直腸癌術(shù)前準(zhǔn)備方法的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(20):1866-1867.

[12]劉進(jìn)鴿,高永平,喬 娜,等.聚乙二醇電解質(zhì)散在腹腔鏡非腸道手術(shù)前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,25(3):423-424.

[13]王曉燕,郝鳳花,明秀峰,等.不同腸道準(zhǔn)備法對結(jié)直腸癌病人腸道屏障功能影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22):2024-2025.

[14]寧志嬋.硫酸鎂聯(lián)合石臘油在腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(11):1550-1551.

[15]汪佑霖,許瑞華.快速康復(fù)外科縮短禁食時(shí)間在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):34-35.

[16]余守章.微創(chuàng)手術(shù)麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:146-151.

[17]曹月敏.腹腔鏡外科學(xué)[M].石家莊:河北科技出版社,1999:20-30.

[18]Gebhardt H,Bautz A,Ross M,et al.Pathophysiological and clinical aspects of the CO2 pneumoperitoneum(CO2-PP)[J].Surg Endosc,1997,11(8):864-867.

[19]Kandil TS ,EL Hefnawy E.Shoulder pain following laparoscopic cholecystectomy:factors affecting the incidence and severity[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2010,20(8):677-682.

[20]邱逸紅,羅 敏,譚淑芳.全身麻醉病人術(shù)中眼部保護(hù)方法的改進(jìn)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,11(6):479-480.

[21]張建梅,?？←?劉滋潤,等.160例婦科腹腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(10):2130-2132.

[22]申正義,田德英.醫(yī)院感染病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:993-994,989-1005.

[23]陳 銳,陳谷霖.留置尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理于預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(11):2299-2300.

[24]葉 茜,王曉波,徐玉霞,等.不同吸氧流量對改善二氧化碳?xì)飧垢骨荤R膽囊切除術(shù)后肩背疼痛效果的比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(19):30-32.

[25]徐 琳,陳先林,王曉波,等.延長吸氧時(shí)間對改善二氧化碳?xì)飧垢骨荤R膽囊切除術(shù)后肩背疼效果的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(2):236-237.

[26]陸金美,盧開信,郭曉娟.腹式呼吸配合穴位按摩減輕腹腔鏡病人肩背酸痛的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,27(12):4023-4024.

[27]丁曉蘭,朱可艷.術(shù)后腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹致皮下氣腫的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1972-1973.

[28]冉戰(zhàn)玲,賈占輝,羅新書.加溫腹腔鏡氣腹對胃腸手術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(13):19-20.

[29]王 瑜,王燕婷,鄒忠東,等.腹腔鏡胃癌手術(shù)對下肢深靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].外科理論與實(shí)踐,2009,14(3):312-314.

[30]許萬松,赫麗達(dá),劉翰聰,等.直腸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):651.

Progressonthenursingtechniqueinlaparoscopicoperationofgeneralsurgery

CHENXingxiu

(Number1District,Departmentofgeneralsurgery,thesecondPeople′sHospitalofQinzhouCity,Qinzhou535000,Guangxi.P.R.China)

This paper discusses the wide application of laparoscopic technique in the Department of general surgery, proposes the method and requirement of whole-course nursing during operation, and summarizes the specific measures for nursing staff on the management and nursing for patients receving minimally invasive operation, which can prevent postoperative complications, promote the patients'recovery as soon as possible.

the Department of general surgery; laparoscopic technique; minimally invasive operation; complication; nursing

陳興秀(1964～)，女，大專，主管醫(yī)師，研究方向：臨床護(hù)理。

R 473.6

A

1673-6575(2014)06-0766-04

10.11864/j.issn.1673.2014.06.30

2014-09-08

2014-11-04)