原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后主要并發(fā)癥與臨床治療

王傳敏，陳 勇，李 東，陳 悅，孟忠吉

1.湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)感染病科，湖北 十堰442000;2.重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院消化肝病科

原發(fā)性肝癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是指肝內(nèi)膽管或肝細(xì)胞發(fā)生癌變形成的癌，該疾病的發(fā)病率位居全球惡性腫瘤第6 位，在我國(guó)的發(fā)病率更高。相關(guān)調(diào)查顯示，各個(gè)年齡段均會(huì)發(fā)生原發(fā)性肝癌，中老年較為常見(jiàn)。近期的醫(yī)療報(bào)道指出，全世界發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性肝癌患者呈逐年上升趨勢(shì)，原發(fā)性肝癌的治療及術(shù)后治療越來(lái)越被醫(yī)療工作者重視，原發(fā)性肝癌起初發(fā)病隱匿，病情進(jìn)展快速，發(fā)病致死率極高，已嚴(yán)重威脅人們的生命健康［1-2］。根據(jù)病情的不同，可以選用不同的治療方式來(lái)治療原發(fā)性肝癌，常見(jiàn)的治療方法主要包括:手術(shù)介入治療、化學(xué)藥物治療以及放射治療等。對(duì)于處于原發(fā)性肝癌中晚期的患者，介入治療相較于其他治療方式有更大優(yōu)勢(shì)。本研究回顧性分析2011 年5 月-2013 年8 月在十堰市太和醫(yī)院進(jìn)行治療的原發(fā)性肝癌患者，分析主要的介入術(shù)后并發(fā)癥及治療措施，取得不錯(cuò)的進(jìn)展，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年5 月-2013 年8 月行介入治療的原發(fā)性肝癌患者85 例，男64 例，女21 例，年齡48 ～67 歲，平均年齡(63.3 ±6.4)歲，其中巨塊型58 例，彌漫型27 例;原發(fā)性34 例，繼發(fā)性51 例。所有患者均通過(guò)甲胎蛋白檢查、肝臟增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描、B 超以及病理學(xué)檢查確診。本研究的原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)于2001 年制定修改的肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將診斷為肝癌的標(biāo)準(zhǔn)分為以下三類(lèi):(1)有明顯的肝癌表現(xiàn)，有確定的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶(腹水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞)，并且可以排除繼發(fā)性肝癌的;(2)能排除活動(dòng)性肝病以及其他轉(zhuǎn)移性肝癌的，AFP ＜400 μg/L 時(shí)，有兩種或兩種以上的肝癌標(biāo)志物或影像學(xué)檢查確定的;(3)能排除活動(dòng)性肝病以及其他轉(zhuǎn)移性肝癌的，AFP ＞400 μg/L 時(shí)，有明顯的肝臟部位腫大的或一項(xiàng)影像學(xué)檢查確定的［3］。

1.2 方法 要求患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前6 h 患者禁食，進(jìn)入手術(shù)室后，立即給予常規(guī)血小板等生理指標(biāo)測(cè)定、肝腎功能檢查以及碘過(guò)敏試驗(yàn)檢測(cè)。手術(shù)時(shí)采用數(shù)字減影儀，選用合適的介入材料如動(dòng)脈鞘以及超滑導(dǎo)絲，特定時(shí)可選用微導(dǎo)管進(jìn)行操作［4］。采用seldinger 技術(shù)選擇合適肝動(dòng)脈進(jìn)行DSA 血管造影，確定肝癌的位置和血供情況后，通過(guò)肝動(dòng)脈造影明確腫瘤供血的動(dòng)脈，將導(dǎo)管插至腫瘤供血?jiǎng)用}，通過(guò)置入的導(dǎo)管注入治療藥物(順鉑80 mg、氟尿嘧啶1 000 mg、阿霉素50 mg)，選用超液態(tài)碘化油為栓塞劑。可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)用量［5］。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后主要并發(fā)癥 85 例患者在進(jìn)行介入治療后都出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，主要并發(fā)癥為胃腸不適85 例(100%)，發(fā)熱71 例(83.5%)，肝區(qū)疼痛及不適79 例(92.9%)，骨髓抑制72 例(84.7%)，穿刺點(diǎn)出血9 例(10.6%)。

2.2 主要并發(fā)癥的臨床治療 針對(duì)并發(fā)癥給予相應(yīng)的治療，癥狀均得到有效緩解或恢復(fù)，未發(fā)生影響介入治療的現(xiàn)象。

3 討論

原發(fā)性肝癌在我國(guó)是很常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)肝癌患者總數(shù)占全世界的50%左右，每年死于原發(fā)性肝癌的患者達(dá)到20 萬(wàn)例，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。原發(fā)性肝癌發(fā)病隱秘，病情發(fā)展快，一般情況下當(dāng)患者病情得到確診已經(jīng)處于中晚期，不適合進(jìn)行手術(shù)切除。因此，介入治療為主要的治療方法。介入治療通過(guò)靶向定位病灶，有效提高腫瘤處化療藥物濃度，達(dá)到提高治療效果的作用。介入治療通過(guò)靶向定位病灶注入化學(xué)藥物，在破壞肝癌細(xì)胞的同時(shí)，也同樣對(duì)正常肝臟細(xì)胞產(chǎn)生副作用，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

本研究的結(jié)果顯示，介入治療的主要并發(fā)癥包括胃腸不適、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛及不適、骨髓抑制、穿刺點(diǎn)出血。(1)胃腸不適。本研究中胃腸不適的發(fā)生率達(dá)100%。該并發(fā)癥一般出現(xiàn)于手術(shù)的4 ～5 h 內(nèi)，1 ～2 d后可自行緩解，一般情況下無(wú)需采取特殊措施。于術(shù)中靜脈注射適量的阿扎司瓊注射液可有效緩解胃腸不適癥狀。(2)肝區(qū)疼痛及不適。肝區(qū)疼痛及不適是原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后的第二大并發(fā)癥。該并發(fā)癥的發(fā)生多是由于腫瘤供血?jiǎng)用}的破壞，使腫瘤壞死，局部炎性反應(yīng)，形成疼痛和不適感?；颊咛弁匆话憧勺孕邢?，時(shí)間長(zhǎng)短由患者實(shí)際情況而定。(3)發(fā)熱。發(fā)熱也是原發(fā)性肝癌患者介入治療后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為83.5%。發(fā)熱癥狀出現(xiàn)在術(shù)后第2 天，發(fā)熱程度也大不相同，多有患者自身實(shí)際情況決定。引起發(fā)熱的主要原因是由于介入治療中化學(xué)藥物的使用，在殺死肝腫瘤動(dòng)脈的同時(shí)也破壞了患者的肝臟組織，導(dǎo)致炎性反應(yīng)的出現(xiàn)。臨床治療的主要方法為給予高燒患者物理和藥物降溫，并適當(dāng)輔以抗生素抗感染治療。(4)骨髓抑制。在介入治療過(guò)程中，化療藥物的使用可抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，但對(duì)患者的骨髓也產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致人體有益細(xì)胞的生成減少。原發(fā)性肝癌介入治療的患者需定期進(jìn)行定項(xiàng)檢查，平時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，應(yīng)適當(dāng)服用提升免疫力和加強(qiáng)體內(nèi)有益細(xì)胞的藥物［7］。(5)穿刺點(diǎn)出血。穿刺點(diǎn)出血癥狀出現(xiàn)較少，主要是由于臨床醫(yī)師的手術(shù)操作不當(dāng)引起，因此應(yīng)選用熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，避免此情況出現(xiàn)。當(dāng)穿刺點(diǎn)出血形成血腫時(shí)，應(yīng)抽取出。出血點(diǎn)較大時(shí)，應(yīng)行動(dòng)脈修復(fù)手術(shù)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后主要并發(fā)癥分析，可以了解并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，對(duì)更好應(yīng)用介入治療有重要意義。

［1］ Zhao Q，Wang Y，Cao Y，et al. Potential health risks of heavy metals in cultivated topsoil and grain，including correlations with human primary liver，lung and gastric cancer，in Anhui province，Eastern China［J］.Sci Total Environ，2014:470-471.

［2］ SvircVev Z，Drobac D，Tokodi N，et al. Epidemiology of primary liver cancer in Serbia and possible connection with cyanobacterial blooms［J］.J Environ Sci Health C Envion Carcinog Ecotoxicol Rev，2013，31(3):181-200.

［3］ Liu ZZ，Yang Y，Ye H，et al. Preliminary evaluation of clinical curative effect of ozone treatment on 16 cases of chronic hepatitis B［J］.Sichuan Medical Journal，2005，26(10):1088-1089.劉真真，楊堯，葉慧，等. 臭氧治療對(duì)慢性乙型肝炎16 例臨床療效的初步評(píng)價(jià)［J］. 四川醫(yī)學(xué)，2005，26(10):1088-1089.

［4］ Meng ZQ，Liu LM，Ma X，et al. Prognosis risk factors and therapeutic effect analysis in primary hepatic carcinoma:394 cases report［J］.China Oncology，2007，17(8):628-632.孟志強(qiáng)，劉魯明，馬鑫，等. 394 例原發(fā)性肝癌的預(yù)后因素與療效分析［J］. 中國(guó)癌癥雜志，2007，17(8):628-632.

［5］ Xie TX，Li P，Hou QR，et al. Combining interventional radiology treatment with traditional Chinese medicine for intermediate and advanced stage hepatoma［J］. Chinese Imaging Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2006，4(2):121-123，126.謝太喜，李平，侯慶榮，等. 綜合介入與中醫(yī)藥結(jié)合治療中晚期肝癌［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2006，4(2):121-123，126.

［6］ Liu H，Wang W，Zheng CZ，et al. Clinical observation of docetaxel combined with carboplatin in the treatment of non-small cell lung cancer［J］. Chinese Clinical Oncology，2008，13(11):1028-1029.劉華，王蔚，鄭垂志，等. 多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察［J］. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2008，13(11):1028-1029.

［7］ Du ZQ，Liu YQ，Qin JY. Clinical observation of weekly dose doctaxale in the treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer［J］.Chinese Clinical Oncology，2008，13(9):803-805.杜志強(qiáng)，李宇清，秦健勇. 多西他塞周療法治療老年晚期非小細(xì)

胞肺癌的臨床觀察［J］. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2008，13(9):803-805.