治未病與健康管理理念在醫(yī)院體檢中心服務(wù)探討

蔣 濤，郭 清，王曉迪

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）中，始終堅持了預(yù)防為主、中西醫(yī)并重的方針，并積極倡導(dǎo)不斷提高全民健康水平，促進社會和諧?！爸挝床∨c健康管理”的理念正是是基于預(yù)防為主、中西醫(yī)并重，以維護和增進全體人民健康為宗旨。在醫(yī)院體檢中心的服務(wù)中，通過治未病與健康管理理念指導(dǎo)個體和群體的健康狀況的監(jiān)測、評價、干預(yù)，能夠有效的對公眾進行健康管理，保障公眾健康。

1 治未病與健康管理理念的提出

健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為[1]。從這一表述中能夠看出體檢的目的是為了檢查體檢者自身是否存在疾病危險因素，從而對其進行早期干預(yù)，并提出改善不良的生活方式的措施，最后能夠幫助體檢者促進、維護自身健康。

2000多年前的中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也?！币馑季褪呛玫尼t(yī)生治病，能夠在病情潛伏或尚未惡化的時候，就已經(jīng)掌握病情并早期治療，治病于萌芽，消病于無形，防病于無病[2]。治未病的理念是蘊含著無病養(yǎng)生，防病在先；欲病救萌，防微杜漸；已病早治，防其傳變；瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。它旨在強調(diào)預(yù)防保健的意義，對疾病進行早期預(yù)防、監(jiān)測。健康管理是以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，運用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面連續(xù)的檢測、評估和干預(yù)，實現(xiàn)以促進人人健康為目標的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)過程[2]。將中醫(yī)“治未病”的思想與健康管理相結(jié)合，能夠更好、更全面地促進個體和群體健康。

醫(yī)院是進行診療、科研、預(yù)防的重要醫(yī)療機構(gòu)，其優(yōu)勢是具有完善的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)人員、科研人員。醫(yī)院體檢中心今后的發(fā)展趨勢就應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防保健、健康管理的重要場所，并轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新服務(wù)模式：醫(yī)院設(shè)置的體檢中心要逐漸由傳統(tǒng)的辨病體檢向健康體檢轉(zhuǎn)變，由單一的健康體檢服務(wù)向體檢、評估、干預(yù)和跟蹤一體化綜合健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)健康體檢中心向健康管理科的過渡[3]。治未病與健康管理理念的提出正是通過中西醫(yī)思想的結(jié)合，科學(xué)倡導(dǎo)如何針對個體和群體進行健康管理，以起到全人全程全方位的健康維護作用。

2 目前醫(yī)院體檢中心服務(wù)存在的問題

2.1 單純的篩查性體檢和欠缺的后續(xù)服務(wù)

大部分醫(yī)院體檢中心開展的主要業(yè)務(wù)是篩查性體檢，比如單位的人事錄用、學(xué)生的升學(xué)畢業(yè)、婚前檢查，單位、企業(yè)定期常規(guī)性體檢等?，F(xiàn)在的體檢所覆蓋的群體大多是政府、事業(yè)單位、企業(yè)、學(xué)校群體。由于經(jīng)濟狀況、社會、心理等因素，受眾面較為狹窄，這樣的體檢僅僅起到了篩查作用，沒有充分利用健康體檢的優(yōu)勢，所以說未能起到健康體檢本身的作用。同時，體檢者拿到自己的體檢報告后，由于沒有專業(yè)醫(yī)療人員對其進行指導(dǎo)，體檢者也難以知道自身存在的潛在危險因素，延誤其進行疾病早期預(yù)防的時間。

2.2 體檢項目設(shè)置和體檢報告不完善

醫(yī)院體檢中心為體檢者提供不同類型的體檢套餐，體檢者根據(jù)自身狀況、經(jīng)濟水平、工作環(huán)境等相關(guān)因素進行套餐的選擇。但是在常規(guī)性體檢項目中，可能無法準確地篩查出潛在的患病危險因素。目前體檢工作中大多計劃和過程管理嚴密，但仍然存在體檢項目結(jié)果分析和評估不夠完善，后續(xù)健康問題解決方法、途徑不完善等問題，導(dǎo)致了體檢與醫(yī)療工作相互獨立，體檢項目選擇不合理，體檢報告指向性差，發(fā)現(xiàn)問題由體檢人員自己解決等問題[4]。

2.3 體檢中心的結(jié)構(gòu)布局及健康管理者配備問題

目前，很多醫(yī)院的體檢中心仍舊與臨床科室共用一棟樓，這樣難以脫離與病人共用體檢設(shè)備的格局，可能會造成交叉感染的發(fā)生。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)在的體檢人數(shù)較過去有了明顯的增長，在體檢過程中，比如在胸片拍攝、心電圖、血檢中心等難免會出現(xiàn)部分窗口排隊過長而導(dǎo)致體檢者身體不適、心理焦慮的情況。由于缺乏相應(yīng)的導(dǎo)診人員，體檢者未能及時便捷地到達體檢科室。在體檢中心人員的設(shè)置中，國外專業(yè)健康管理者一般都具有醫(yī)學(xué)或者護理和公共衛(wèi)生管理雙學(xué)位，并通過規(guī)范的臨床實踐培訓(xùn)，而國內(nèi)不論是從臨床轉(zhuǎn)崗的醫(yī)護人員，還是剛從學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生，預(yù)防保健、健康促進的知識結(jié)構(gòu)與實踐能力都存在不足，預(yù)防保健方面的專業(yè)人才相當缺乏[5]。

3 治未病與健康管理在醫(yī)院體檢中心服務(wù)的探討

針對目前體檢中心服務(wù)存在的問題，根據(jù)預(yù)防為主、中西醫(yī)并重的方針，筆者提出應(yīng)在醫(yī)院體檢中心服務(wù)中貫徹全人、全程、全方位的治未病與健康管理的理念。

3.1 開展“防勝于治”的健康維護平臺

2008年，在北京召開的世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會上，明確了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在健康維護中的重要作用，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍博士曾講道：“在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，防勝于治的觀念歸功于中國以及中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古代最重要的典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)有著3000年的悠久歷史，它全面對待健康問題，首創(chuàng)了食療、健身、注重環(huán)境對健康的影響以及草藥治療等”[6]。醫(yī)院體檢中心的服務(wù)可以借鑒“防勝于治”的思想，這樣才能更好地達到促進體檢者健康的目的。比如當體檢者在體檢過程中篩查出自身存在的疾病危險因素時，由于這些危險因素累積到一定的程度會出現(xiàn)一定的癥狀，為了避免潛在危險因素的變化，只有盡早提供健康維護平臺，給體檢者盡早提供維護方案，進行快速積極的干預(yù)，并且利用健康管理的相關(guān)儀器設(shè)備對自身情況進行動態(tài)的監(jiān)測，以便能夠早期控制病情。

3.2 增設(shè)個性化的體檢項目，避免不必要的檢查

體檢中心在設(shè)置體檢項目時，需考慮到不同層次人群的需求。為了使體檢者避免不必要的檢查，體檢中心的服務(wù)應(yīng)開展于體檢開始前，工作人員通過與體檢者的溝通，了解其上一次所接受過的檢查項目以及檢查結(jié)果，根據(jù)體檢者目前的生理、心理、社會適應(yīng)狀態(tài)再為其制定相關(guān)的體檢方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更多人希望在體檢中監(jiān)測自身身體的詳細狀況，便于早期的干預(yù)，所以簡單的胸片、X光檢查并不能完全說明健康狀況。在體檢中心自身發(fā)展有一定的保障下，為了擴大體檢的覆蓋受眾面，可以有針對性地開展指向性明確的體檢服務(wù)，比如推出靶向體檢、CT追蹤等服務(wù)，更能滿足全方位體檢的要求，并能夠準確把握個體健康狀況。

3.3 應(yīng)配備專業(yè)人員對體檢報告進行解讀

由于目前大多體檢中心的服務(wù)中缺乏專業(yè)的醫(yī)療人員對體檢報告進行分析、解讀，所以建議醫(yī)院在對體檢中心人員的安排過程中，可以配備中級職稱以上醫(yī)療工作者到現(xiàn)場為體檢者進行體檢報告解讀，并結(jié)合?？凭唧w問題提供綠色便捷服務(wù)通道，對有疾病危險因素的患者進行早診斷、早治療。在技術(shù)人員安排上，建立技術(shù)資格上崗制度規(guī)定，保障對體檢者進行正確、有效、安全體檢。同時，為了體檢者長期健康監(jiān)測的可行性，與政府、事業(yè)單位、企業(yè)、學(xué)校建立長期的戰(zhàn)略合作關(guān)系，一方面能夠保證醫(yī)院體檢中心的經(jīng)濟效益，以便及時維護、提升體檢中心硬件設(shè)備，同時能夠通過建立電子健康檔案，隨時跟蹤體檢者狀況，并通過互聯(lián)網(wǎng)信息告知定期體檢項目、結(jié)果。

3.4 積極參與慢性病的控制及維護

現(xiàn)在我國人均期望壽命較過去有一定的延長，慢性病的“井噴”已成為各界所關(guān)注的問題，它不僅影響著眾多家庭的健康，同時也給居民造成了嚴重的經(jīng)濟負擔。醫(yī)院應(yīng)為社會慢性病患者提供健康管理的平臺，對慢性病患者建立特有規(guī)范性健康檔案，對其進行健康干預(yù)。特別是辨證中重視情志、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后中所起的作用，調(diào)治中強調(diào)從整體出發(fā)，注重精神、生理調(diào)養(yǎng)并重的思維模式，對慢病后備軍的健康風(fēng)險管理的理論體系、實踐模式與核心技術(shù)的研發(fā)將發(fā)揮良好的指導(dǎo)作用[7]。

3.5 推出個性化健康處方，將健康管理作為后續(xù)服務(wù)的強力保障

醫(yī)院體檢中心的服務(wù)應(yīng)在體檢后續(xù)服務(wù)部分加大力度。體檢中心工作人員在對體檢者的報告進行分析解讀之后，為了便于體檢者更好地對自身健康進行維護，可以采用個性化的健康處方方案，對體檢的目的、意義、流程、后續(xù)服務(wù)做出規(guī)定，制定健康促進方案、慢性病管理方案，為體檢者進行一系列的追蹤、管理服務(wù)[8]，針對患者自身潛在的危險因素、不良的生活方式等提供科學(xué)的指導(dǎo)建議。對于醫(yī)院患者康復(fù)期的檢查，可以通過專家指導(dǎo)進行體檢，能夠直觀地知曉病情是否康復(fù)，在體檢報告中，從各項指標了解患者身體恢復(fù)情況，由專家確認已治愈后，交由體檢中心為其制定后續(xù)的健康管理服務(wù)，防止其再次發(fā)作。體檢中心應(yīng)該有意識地告知體檢者進行自我健康管理。醫(yī)院體檢中心應(yīng)依托醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)勢，通過專家對體檢者進行公益宣講，如：如何及時有效預(yù)防、控制疾病等。體檢中心建立新型服務(wù)模式，拓展了院前和院后的健康服務(wù)，使體檢者可以使用電話、傳真、E-mail等多種方式與醫(yī)院隨時聯(lián)系，進行咨詢、投訴和提出醫(yī)療服務(wù)要求等，能在任何時間、任何地點采用便利的方式與醫(yī)院聯(lián)系[9]。

目前的公立醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，已經(jīng)具備了較為成熟的醫(yī)療、預(yù)防、科研體系，但其中心工作依舊圍繞治病救人展開。從院方來說，增設(shè)健康管理部門，完善體檢中心建設(shè)更能帶來一系列的社會效益、經(jīng)濟效益、公眾效益。白書忠曾指出，健康管理是從根本上解決民眾“ 看病難、看病貴”的重要舉措和實際步驟，以健康教育、健康促進和預(yù)防保健為主要內(nèi)容，側(cè)重點是預(yù)防疾病，尤其是針對具有慢性病發(fā)病高風(fēng)險度的亞健康人群[10]。治未病與健康管理是在當前醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)患關(guān)系緊張、“看病難、看病貴”等多因素存在的前提下的一種的新型健康服務(wù)。在醫(yī)院體檢中心的發(fā)展中，為了公眾的健康，需要用治未病與健康管理新思維來開展服務(wù)工作。醫(yī)院體檢中心應(yīng)以維護健康為宗旨、實現(xiàn)預(yù)防為主、主動健康的目標,建立全面、全程、連續(xù)和個性化的健康管理服務(wù)模式[11]。在構(gòu)建社會主義和諧繁榮的今天，治未病與健康管理新模式在醫(yī)院體檢中心服務(wù)的應(yīng)用是從公眾健康角度出發(fā)，讓更多 潛在的疾病危險因素盡早消除，讓更多的亞健康人群走向健康。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《健康體檢管理暫行規(guī)定》的通知[EB/OL].(2009-08-21)[2012-03-05].http://www.moh.gov.c n/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s9512/200908/42555.htm.

[2]郭 清.健康管理學(xué)概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3]白書忠,武留信,陳 剛.健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)涵與實踐[J].中華健康管理學(xué)雜志,2010,4(6):321-325.

[4]張鴻彥,黃金雄,吳麗敏.合理選擇體檢內(nèi)容完善健康體檢報告[J].中國臨床保健雜志,2008,11(6):671-672.

[5]張成琪,孟慶躍,馮建利,等.健康體檢發(fā)展與健康管理的模式探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,23(8):501-513.

[6]陳馮富珍.在世衛(wèi)組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會上的講話[EB/OL].(2010-07-29).[2012-03-05].http://www.who.int/dg/ speeches/2008/20081107/zh/index.html.

[7]孫 濤,武留信.中醫(yī)未病思想與“慢病后備軍”健康管理[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,2(5):252-253.

[8]王 燕,健康管理理論在健康體檢工作中的應(yīng)用[J].中國健康管理學(xué)雜志,2008,2(4):206-207.

[9]李 瑜,王媛媛.綜合性醫(yī)院體檢中心實施健康管理的探討[J].中華健康管理學(xué)雜志,2008,2(5):274-275.

[10]白書忠.中國健康管理及相關(guān)產(chǎn)業(yè)面臨的機遇與挑戰(zhàn)[J].中國健康管理學(xué)雜志,2008,2(6):329-332.

[11]郭 清,健康管理是實現(xiàn)公眾健康的戰(zhàn)略選擇[J].健康研究,2010,3(1):1-4.