負壓封閉引流技術在復雜難愈性創(chuàng)面護理中的應用

吳楊煬，張 云，季瑤瑤，錢文娟，張 霞，張 逸，祁 俊

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

負壓封閉引流技術在復雜難愈性創(chuàng)面護理中的應用

吳楊煬，張 云，季瑤瑤，錢文娟，張 霞，張 逸，祁 俊

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 總結難愈性傷口應用負壓封閉引流（VSD）技術的效果和護理要點。方法 回顧性分析2009年2月至2012年3月對48例難愈性創(chuàng)面病人應用VSD技術后的療效。結果 使用VSD較傳統(tǒng)方法效果明顯，且操作方便。結論 VSD技術能保證有效引流，加快創(chuàng)面愈合，減少換藥次數，減輕病人痛苦，值得推廣。

負壓封閉引流術；難愈性創(chuàng)面；護理

隨著交通意外及外傷事故等的增多，臨床上出現較多的皮膚軟組織損傷，形成難愈性創(chuàng)面，如褥瘡、慢性潰瘍、竇道、糖尿病足等，病程遷延久治不愈，常超過4個月，嚴重影響病人生活質量。負壓封閉引流（VSD）技術于1992年由德國ULM大學創(chuàng)傷外科Fleischmann博士首創(chuàng)，最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面[1]。近年來國內外學者將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療，取得了良好效果。我科近3年來收治的48例難愈性創(chuàng)面病人應用VSD技術治療后，效果良好，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組病人共48例，男30例，女18例，年齡16～65歲，平均32歲。其中熱壓傷10例，電擊傷6例，骶尾部褥瘡6例，糖尿病足8例，燙傷后感染10例，放射性潰瘍5例，車禍致下肢軟組織嚴重缺損3例。所有病例均有不同程度感染，可見壞死組織附著，創(chuàng)面污穢，肉芽組織欠新鮮、老化、水腫。而且2例骶尾部褥瘡深及骶尾骨，2例糖尿病足創(chuàng)面深達骨膜，1例嚴重下肢軟組織損傷伴下肢骨折。

2 材料和方法

2.1 材料

（1）武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產的VSD一次性使用負壓引流專用敷料（商品名為維斯第）：高聚合材料聚乙烯醇醫(yī)用泡沫敷料，密布大量彼此貫通的、直徑為0.2～1.0 mm的細小孔隙，具有很強的虹吸作用，泡沫材料內置2根多側孔硬質硅膠引流管，管徑0.5 mm，有利于創(chuàng)面即時生成的細小壞死組織及時排出體外，且有極好的可塑性。（2）美國3M公司生產的生物透性薄膜，具有良好的透氣性。（3）負壓引流裝置：病區(qū)采用中心負壓吸引裝置，最大負壓可達到80 kPa。

2.2 方法

（1）有復雜難愈性創(chuàng)面的病人由于病程遷延，全身情況一般較差，入院后首先常規(guī)全身支持治療，糾正水、電解質紊亂，貧血及低蛋白血癥，常規(guī)給予抗生素。術前基本達到血紅蛋白＞110 g/L，總蛋白＞50 g/L，白蛋白＞31 g/L。術前對病人創(chuàng)面組織或分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。積極換藥，徹底清除創(chuàng)面壞死組織、可能失活組織。術中徹底去除痂皮等壞死組織，刮除肉芽組織直至纖維基底板，如有條件可將其切除；有骨質外露的以骨鑿鑿除表面骨皮質，直至有滲血的骨松質出現；術中對潰瘍的切除力求徹底，不應限于潰瘍創(chuàng)面本身，還需切除周圍的瘢痕，以切到周圍健康組織為準。

（2）置入維斯第敷料：將維斯第敷料修剪成與創(chuàng)面大小一致的形狀，敷貼于創(chuàng)面，如為創(chuàng)腔可將材料植入創(chuàng)腔，并將泡沫材料上的2根硅膠管從遠離創(chuàng)面約5 cm處正常皮下組織中戳孔引出。用1號絲線將材料與周圍皮膚稍加固定。封閉創(chuàng)面：用酒精清潔創(chuàng)面周圍皮膚，干燥后，用生物透性薄膜粘貼封閉整個創(chuàng)面，覆蓋范圍應超過創(chuàng)緣5 cm以上。連接負壓：將引流管接負壓吸引，調整負壓至40～60 kPa。以看見敷料收縮，手觸變硬，引流管形狀清晰可見并有液體引流出為度。負壓引流時間：24 h不間斷吸引，持續(xù)負壓引流7 d左右，拆除敷料，如肉芽新鮮、生長旺盛，可行自體皮瓣或皮片移植；若創(chuàng)面分泌物多，應重新更換維斯第敷料，繼續(xù)負壓引流，直至肉芽生長良好為止。

3 結果

本組48例病人應用VSD技術后無全身及局部毒性、過敏反應，創(chuàng)面均未發(fā)生細菌感染。3例病人術后出現敷料顏色變綠，經更換敷料，處理創(chuàng)面后，創(chuàng)面肉芽組織鮮紅、顆粒飽滿、毛細血管豐富，無水腫、滲出，創(chuàng)面有滲血，周圍正常皮膚變紅，血供增加。根據創(chuàng)面療效評價標準[2]（治愈：臨床癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合良好，感染完全得到控制；顯效：肉芽組織新鮮，毛細血管豐富，臨床癥狀及體征大部分消失，創(chuàng)面面積縮小，感染基本控制；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善或加重，創(chuàng)面擴大，甚至潰爛、壞死，嚴重感染，病情惡化或病人死亡），有45例病人達到治愈標準，3例達到顯效標準。

4 護理體會

（1）維持有效負壓引流[3]：已知感染，異物存留或失活組織過多，血液循環(huán)障礙，局部制動不夠是影響創(chuàng)面修復的不利因素。針對外科需處理的創(chuàng)面，引流通暢能起到迅速控制感染、促進肉芽生長的作用，而良好的封閉是保證有效負壓引流的關鍵。因此，應定時檢查引流瓶是否處于負壓狀態(tài)，觀察VSD泡沫情況，如果泡沫明顯癟陷，觸摸有硬實感，說明負壓存在；如果創(chuàng)面薄膜隆起，泡沫表面出現色斑，觸摸無硬實感，或薄膜下出現積液，說明負壓失效，應及時檢查原因（是負壓壓力不夠，還是創(chuàng)面出現新鮮出血等），并進行處理。

（2）保持引流通暢：將引流瓶置于低于創(chuàng)面20～30 cm處，妥善固定管道，防止折疊、扭曲、受壓；定時觀察引流管的暢通情況，記錄引流液的顏色、性質和量。當引出物黏稠、引流區(qū)內有血塊存在或連續(xù)負壓吸引后管道發(fā)生塌癟，提示引流系統(tǒng)可能被堵塞，造成引流不暢。本組有5例病人術后出現不同程度的管道堵塞，護理人員用生理鹽水沖洗管道后，管道暢通。

（3）預防半透膜對皮膚的刺激：半透膜粘貼12～15 d內，不會引起毛囊炎、皮炎，因為這種膜允許水蒸氣及空氣通過。但是有部分病例出現皮下水泡，可將水泡剪開清創(chuàng)后，覆蓋護創(chuàng)材料，將其與創(chuàng)面一起密封。特別注意：特殊過敏體質，出現全身皮疹或過敏者不能使用；皮膚菲薄病例，更換敷料，揭開半透膜時一定要緩慢，避免損傷皮膚。粘貼薄膜區(qū)域的皮膚容易發(fā)生張力性水疤，在粘貼薄膜時應避免過度牽拉皮膚，還可用氧化鋅軟膏涂擦皮膚，進行預防性保護。如果粘貼薄膜周邊（0.5～1.0 cm）皮膚出現小的張力性水泡時，不必處理，若超過1.0 cm，則按常規(guī)處理。護創(chuàng)材料內有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至護創(chuàng)材料上出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，建議用雙氧水全創(chuàng)面沖洗，疏通敷料孔隙，保證療效。

（4）當有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內是否有活動性出血，立即止血并處理。

據國內外學者研究及本科室應用經驗，我們認為維斯第敷料的適應證為：體表化膿性感染、潰瘍、褥瘡，關節(jié)感染需切開引流者，嚴重軟組織挫裂傷及軟組織缺損，術后切口感染等。和現有各種敷料相比，維斯第敷料的優(yōu)點為：①不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強，無固體脫落物，在使用過程中避免了普通敷料的纖維脫落現象。②多孔而富有彈性的維斯第敷料能夠盡可能遠地有效傳導負壓，并且使創(chuàng)面上的任何一點都呈負壓狀態(tài)，這是其他任何敷料、紗布、引流片、引流管所不能達到的效果。③維斯第敷料的廣泛吸收性可作為藥物載體[4]。④維斯第敷料是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料。維斯第敷料是綠色環(huán)保材料，在自然界中1～2年內降解成水和CO2等無害物。

總之，VSD技術是治療復雜難愈性創(chuàng)面有效、簡便的方法，可以減輕醫(yī)護人員的工作量，縮短病人的住院周期，降低其住院費用，值得在臨床推廣應用。

[1]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]彭琨，鄧波.負壓封閉引流技術治療難愈性創(chuàng)面的臨床觀察[J].護理研究，2005，19（11B）：2417.

[3]KilPadi D V，Bower C E，Reade C C，et al.Effect of vacuum assisted closure therapy on early system cytokine levels in a swine model[J].Wound Repair and Regereration，2006，14（2）：210-215.

[4]羅湘平，周傳曉.負壓封閉引流技術在創(chuàng)傷骨科的臨床應用[J].廣西醫(yī)學，2009，31（5）：720-721.

R473.6

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1671-1246（2014）05-0146-02