以服務(wù)社區(qū)為主的針推實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革實(shí)踐

劉文國(guó)，張慶嶺，李穎梅，方洪征

（焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校，河南 焦作 454000）

以服務(wù)社區(qū)為主的針推實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革實(shí)踐

劉文國(guó)，張慶嶺，李穎梅，方洪征

（焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校，河南 焦作 454000）

針推實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革實(shí)踐符合當(dāng)前職業(yè)教育教學(xué)規(guī)律，是堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位需求為目標(biāo)的具體體現(xiàn)。社區(qū)實(shí)踐讓學(xué)生和社區(qū)百姓直接接觸，使學(xué)生在工作情境中理解和掌握針推操作技能，具有創(chuàng)新性、實(shí)用性，對(duì)提高職業(yè)教育質(zhì)量有積極作用。

社區(qū)實(shí)踐；針推實(shí)訓(xùn)課；職業(yè)教育

隨著我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐步建立，新的醫(yī)改方案對(duì)進(jìn)一步健全以全科團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，建立家庭醫(yī)生制度，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的健康管理，逐步實(shí)施家庭醫(yī)生首診、定點(diǎn)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度等提出了更為明確的意見[1]。社區(qū)家庭醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要組成部分，而中職衛(wèi)校主要培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，在針推實(shí)訓(xùn)課中讓學(xué)生盡早接觸社區(qū)百姓，理論與實(shí)踐結(jié)合，為社區(qū)百姓服務(wù)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)及愛傷觀念具有重要作用。實(shí)訓(xùn)操作分步進(jìn)行，從崗位需求入手，按照臨床針推工作思路進(jìn)行系統(tǒng)化設(shè)計(jì)和實(shí)踐，最后根據(jù)基礎(chǔ)知識(shí)、技能操作、治療效果、學(xué)生自評(píng)、病人評(píng)價(jià)等綜合評(píng)定成績(jī)。

1 中職衛(wèi)校針推人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 專業(yè)實(shí)踐能力不強(qiáng)

中職生普遍具有文化課基礎(chǔ)差、活潑好動(dòng)、動(dòng)手能力強(qiáng)的特點(diǎn)，由于醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容多，課時(shí)少，學(xué)生實(shí)訓(xùn)課時(shí)有限，大多數(shù)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院、制藥企業(yè)后，還需接受較長(zhǎng)時(shí)間的專業(yè)培訓(xùn)，而醫(yī)院和企業(yè)都希望招聘具有較強(qiáng)實(shí)踐能力，能很快勝任工作的畢業(yè)生。因此，學(xué)校應(yīng)提高實(shí)訓(xùn)課比重，讓學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，了解百姓疾苦，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。由于針推內(nèi)容較多，僅需記憶的穴位就有300多個(gè)，可按經(jīng)脈循行線、部位、橫向和縱向穴位對(duì)比、特殊作用等進(jìn)行記憶，而記得又快又不容易忘記的方法則是親自動(dòng)手針刺，這就需要增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力。

1.2 職業(yè)認(rèn)知度不高，職業(yè)素質(zhì)缺乏

中職生職業(yè)認(rèn)知度不高，職業(yè)定位不清晰，不知道怎樣與病人溝通、詢問病情，其愛崗敬業(yè)、誠(chéng)信守信、服務(wù)群眾、奉獻(xiàn)社會(huì)等職業(yè)素質(zhì)普遍缺失，急需加強(qiáng)。因此，中職生要正視當(dāng)前針推專業(yè)的就業(yè)現(xiàn)狀，調(diào)整心態(tài)，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)實(shí)踐能力，學(xué)習(xí)先進(jìn)知識(shí)，在技術(shù)上精益求精，不斷提高自己的醫(yī)療水平和職業(yè)素質(zhì)。

1.3 社區(qū)醫(yī)療知識(shí)匱乏

學(xué)生缺乏社會(huì)醫(yī)療知識(shí)主要表現(xiàn)在5個(gè)方面：（1）社區(qū)常見病、慢性病的預(yù)防和處理；（2）與病人的溝通技巧，建立和諧醫(yī)患關(guān)系的技巧；（3）社區(qū)重點(diǎn)人群（老人、婦女、兒童、殘疾人）相關(guān)的預(yù)防保健、健康咨詢技能；（4）對(duì)各種病癥進(jìn)行針灸推拿的注意事項(xiàng)；（5）醫(yī)學(xué)生在社區(qū)實(shí)踐的意義。

2 創(chuàng)建社區(qū)服務(wù)平臺(tái)

從過去生物醫(yī)學(xué)模式到生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、從以疾病為中心到以健康為中心、從以醫(yī)療為重點(diǎn)到以預(yù)防保健為重點(diǎn)的轉(zhuǎn)變無不體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已成為醫(yī)學(xué)教育不可或缺的重要資源。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)不應(yīng)局限于臨床醫(yī)院的實(shí)習(xí)，更應(yīng)注重人文素質(zhì)教育和深入社區(qū)的情感體驗(yàn)。實(shí)踐證明，社區(qū)教學(xué)實(shí)踐基地是醫(yī)學(xué)生接觸社會(huì)的理想場(chǎng)所之一，社區(qū)實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，更是學(xué)生了解社區(qū)、接觸社會(huì)、體察民情的途徑。促使學(xué)生將已學(xué)的知識(shí)和技能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分展現(xiàn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生熱愛社區(qū)的情感，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的熱情，產(chǎn)生為社區(qū)居民服務(wù)的動(dòng)力。

3 課程培訓(xùn)

3.1 醫(yī)學(xué)心理學(xué)

主要講述與病人溝通的技巧，讓病人相信醫(yī)生，主動(dòng)說出病情，為下一步治療打下基礎(chǔ)。

3.2 社區(qū)常見病、慢性病的治療及預(yù)防保健知識(shí)

介紹社區(qū)常見病、慢性病的相關(guān)知識(shí)，讓學(xué)生知道哪些病可以治愈，哪些治療可減輕癥狀，哪些病需長(zhǎng)期吃藥，哪些病需定期檢查等。許多學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)時(shí)，認(rèn)為疾病都可以用藥物治愈，進(jìn)入社區(qū)實(shí)踐后才明白醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐往往有較大差別，只有不斷學(xué)習(xí)，才能使自己的技術(shù)越來越好。

3.3 針推實(shí)訓(xùn)操作

在傳統(tǒng)針推教學(xué)中，教師講，學(xué)生聽；教師示范，學(xué)生按示范練習(xí)，課時(shí)較少，不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，導(dǎo)致學(xué)生操作既不規(guī)范，又不會(huì)靈活變通，接診時(shí)不知從哪里下手。要培養(yǎng)技能型人才，必須增加針推操作課時(shí)，分階段練習(xí)。首先，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室操作，如針刺保健，止痛艾炷的制作，艾灸的操作，推拿治病、保健等，訓(xùn)練學(xué)生針推操作能力。教師精講精練，力求學(xué)生當(dāng)堂掌握，并將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。其次，在社區(qū)進(jìn)行針推實(shí)訓(xùn)教學(xué)，教師先篩選一些中老年人，讓學(xué)生進(jìn)行保健操作，體會(huì)針感和手感，再選一些病人讓學(xué)生跟教師一起治療，學(xué)習(xí)診治技巧。最后，讓學(xué)生獨(dú)立治療，觀察病情發(fā)展，記錄診治情況，總結(jié)心得體會(huì)。

4 發(fā)揮社區(qū)在針推實(shí)訓(xùn)中的作用

以服務(wù)社區(qū)為主的針推實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)內(nèi)容與工作內(nèi)容零距離。在社區(qū)服務(wù)活動(dòng)中以學(xué)生為主體，鼓勵(lì)學(xué)生自主選擇并將所學(xué)的針推知識(shí)用于實(shí)踐，將學(xué)生的需要和興趣置于核心地位，讓學(xué)生在實(shí)踐中增強(qiáng)動(dòng)手能力，改進(jìn)醫(yī)療方法。社區(qū)服務(wù)是學(xué)生在“做中學(xué)、學(xué)中做”的過程。為此，教師要設(shè)法為學(xué)生參與社區(qū)服務(wù)提供條件，幫助學(xué)生形成臨床診治能力。以服務(wù)社區(qū)為主的針推實(shí)訓(xùn)課，豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，增加了其實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，為培養(yǎng)學(xué)生的針推技能、綜合素質(zhì)及創(chuàng)新能力創(chuàng)造了有利條件。（1）社區(qū)實(shí)踐是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的有效手段。社區(qū)實(shí)踐在引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、公德意識(shí)、人文素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作精神，提高學(xué)生工作能力、社會(huì)適應(yīng)能力等方面具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。（2）社區(qū)實(shí)踐是加強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的重要途徑。社區(qū)實(shí)踐使學(xué)生把學(xué)到的醫(yī)學(xué)基本理論和技能與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，同時(shí)領(lǐng)悟到自己所學(xué)的知識(shí)十分有限，還有很多不足之處，特別是缺乏將理論與實(shí)踐、治病與保健預(yù)防等充分結(jié)合起來的能力。學(xué)生通過參與門診診療工作，了解到治療隨著疾病的變化而改變，理解生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的真正內(nèi)涵，從而樹立全心全意為人民服務(wù)的理念。（3）社區(qū)實(shí)踐實(shí)現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)院和學(xué)校的互惠雙贏；促使教師與學(xué)生良好互動(dòng)，真正達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。通過社區(qū)實(shí)踐，社區(qū)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)和滿意度明顯提高。因此，開展以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、社區(qū)為主要場(chǎng)所的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。

5 社區(qū)實(shí)踐中注重職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)

職業(yè)素質(zhì)包括職業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、技能，職業(yè)意識(shí)，職業(yè)情感和職業(yè)道德。社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐時(shí)，在教師的引導(dǎo)和幫助下，學(xué)生可以切身體會(huì)到職業(yè)素質(zhì)的重要性，并形成良好的職業(yè)素質(zhì)；學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)又反過來影響學(xué)生針推操作能力的培養(yǎng)，二者相互促進(jìn)。

在社區(qū)實(shí)踐過程中，給學(xué)生留一定的時(shí)間和病人溝通，使病人隨時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過程中的每一個(gè)良好效果，并講明它和當(dāng)前治療的關(guān)系，始終保持戰(zhàn)勝疾病的信心，直至痊愈，這也是培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念的基本方法。利用節(jié)假日，讓學(xué)生到病重不能行走的病人家中診治；到病愈的病人家中隨訪，了解其治療效果，加強(qiáng)與病人的溝通；到養(yǎng)老院義務(wù)針推，幫助料理老人生活，加強(qiáng)與老人的心靈溝通。指導(dǎo)學(xué)生對(duì)各種病癥進(jìn)行治療，不斷探索研究、創(chuàng)新，當(dāng)學(xué)生目睹診治這些病癥取得的良好效果時(shí)，會(huì)受到鼓舞，激起對(duì)針推的興趣。

通過社區(qū)實(shí)踐，讓學(xué)生體驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的日常工作，經(jīng)常自我反省，自覺養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，將職業(yè)意識(shí)、職業(yè)情感內(nèi)化為職業(yè)信念，逐步形成責(zé)任心強(qiáng)、誠(chéng)實(shí)守信、立足崗位、不斷進(jìn)取、不斷提高自身道德修養(yǎng)的職業(yè)行為習(xí)慣。

6 評(píng)價(jià)

以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力為著眼點(diǎn)，緊緊圍繞工作任務(wù)設(shè)置項(xiàng)目和選擇教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向”的教學(xué)理念。教學(xué)中，讓學(xué)生在以項(xiàng)目為載體所涉及的綜合情境中學(xué)習(xí)，了解并掌握完整的工作程序，獲得相關(guān)知識(shí)和技能，能夠有效促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力發(fā)展[2]。以服務(wù)社區(qū)為主的針推實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革基于針推操作教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，注重實(shí)踐和運(yùn)用，與臨床結(jié)合，直接服務(wù)百姓，為其他專業(yè)課程指明了改革方向。社區(qū)實(shí)踐讓學(xué)生在真實(shí)的環(huán)境中操作，是其了解自我、了解社會(huì)最直接和重要的途徑，對(duì)積累針推臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)及愛傷觀念有重要作用，可提高學(xué)生的操作技能，使其養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的醫(yī)療作風(fēng)。主動(dòng)參與、勤于動(dòng)手、樂于探究是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的靈魂，在活動(dòng)的各個(gè)階段教師都要引導(dǎo)學(xué)生明白“授之以魚只供一飯之需，教之以漁方能終身享用”的道理。與傳授知識(shí)相比，學(xué)習(xí)方法的獲得和尋求知識(shí)的態(tài)度更為重要，鼓勵(lì)學(xué)生在社區(qū)實(shí)踐中磨練自己，提高知識(shí)、技能水平和職業(yè)素質(zhì)，為將來走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]中共上海市委、上海市人民政府.關(guān)于貫徹《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的實(shí)施意見[Z].2011.

[2]朱璋龍.有效項(xiàng)目課程：價(jià)值取向與標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建[J].職業(yè)技術(shù)教育，2011（1）：30.

G420

A

1671-1246（2014）05-0092-02

河南省職業(yè)教育教學(xué)改革課題“以服務(wù)社區(qū)為主的針推實(shí)訓(xùn)課教學(xué)模式探索與研究”（ZJB13133）