重視臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量分析及審核

杜 玫，韓小梅，石福娜，吳居椿

（甘肅省建筑職工醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

臨床微生物檢驗(yàn)是一個(gè)多步驟的綜合分析過程，通過分析是致病菌問題、藥敏問題，還是耐藥問題，再從試劑、培養(yǎng)基、設(shè)備、環(huán)境和信息資源以及人員、技術(shù)和專業(yè)知識(shí)等方面進(jìn)行審核得出準(zhǔn)確結(jié)果，為臨床提供診斷和用藥依據(jù)。

1 檢驗(yàn)報(bào)告的審核要求

檢驗(yàn)報(bào)告不管是采取紙質(zhì)形式還是電子形式，都應(yīng)該做到信息全面、結(jié)果準(zhǔn)確和報(bào)告及時(shí)。為達(dá)到臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理目標(biāo)，報(bào)告必須滿足以下要求：（1）醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的名稱標(biāo)識(shí)；（2）患者的唯一性標(biāo)識(shí)（如姓名和就診卡號(hào)）；（3）檢驗(yàn)申請(qǐng)者姓名；（4）標(biāo)本類型和來源；（5）檢驗(yàn)?zāi)康?；?）鑒定和藥敏結(jié)果、參考區(qū)間；（7）鑒定的病原體和藥敏試驗(yàn)的抗菌藥物應(yīng)使用規(guī)范名稱；（8）特殊耐藥菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果解釋或鑒定儀專家系統(tǒng)的建議；（9）標(biāo)本采集日期和時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本時(shí)間，發(fā)出報(bào)告日期和時(shí)間；（10）檢驗(yàn)者、審核者簽名[1]。

2 鑒定結(jié)果的審核

（1）將通過儀器或手工方法鑒定的細(xì)菌名稱與原始分離平板上的細(xì)菌菌落形態(tài)進(jìn)行比較，看其是否吻合；臨床常有鮑曼不動(dòng)桿菌因其氧化酶陰性在接種至鑒定卡進(jìn)行上機(jī)鑒定時(shí)，被錯(cuò)定為腸桿菌科的情況。這時(shí)在審核鑒定結(jié)果時(shí)，就應(yīng)該復(fù)查革蘭染色，再結(jié)合原始平板菌落形態(tài)以及O/F試驗(yàn)核實(shí)后做出正確鑒定。

（2）鑒定必須結(jié)合臨床實(shí)際，如結(jié)合標(biāo)本采集質(zhì)量、感染部位、病原體的變遷、有無污染的可能等因素進(jìn)行綜合分析和審核，做出客觀、恰當(dāng)?shù)蔫b定。鑒定結(jié)果一般可以為3類：

①對(duì)臨床有確診價(jià)值。包括特殊病原體與無菌體液標(biāo)本中分離的菌株，如志賀菌、傷寒沙門菌、霍亂弧菌、結(jié)核分枝桿菌等，或血液、腦脊液、胸水、關(guān)節(jié)液等陽性培養(yǎng)。

②對(duì)臨床僅有參考價(jià)值，需結(jié)合患者情況加以判定。如呼吸道常有多種細(xì)菌定植，即使痰培養(yǎng)結(jié)果陽性也不能完全肯定為致病菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌等。

③與臨床無關(guān)，大多為污染菌。如呼吸道奈瑟菌、血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌等。

（3）審核當(dāng)日檢驗(yàn)過程的質(zhì)控情況，如培養(yǎng)基、染色液、細(xì)菌鑒定系統(tǒng)及藥敏紙片等是否在控，在確認(rèn)無失控的情況下，才可發(fā)出細(xì)菌鑒定報(bào)告。

3 藥敏結(jié)果的審核

審核藥敏結(jié)果的正確性，首先是看本周各種抗菌藥物紙片室內(nèi)質(zhì)控是否在控，只有藥敏紙片質(zhì)控結(jié)果在可接受范圍內(nèi)，才能簽發(fā)藥敏報(bào)告。藥敏結(jié)果還需要與所鑒定菌種結(jié)合起來分析。

一般來說，各種細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性有比較固定的藥敏譜，各個(gè)醫(yī)院的分離菌又各有其耐藥特點(diǎn)。如陰溝腸桿菌對(duì)頭孢西丁多數(shù)耐藥、肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林天然耐藥，洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)阿米卡星、慶大霉素則多數(shù)耐藥，葡萄球菌屬目前對(duì)萬古霉素幾乎全部敏感等。若發(fā)現(xiàn)藥敏譜與菌種的普遍表現(xiàn)有異常時(shí)，應(yīng)分析這種異常結(jié)果是來自藥敏試驗(yàn)錯(cuò)誤還是鑒定錯(cuò)誤，是源于該菌株自身產(chǎn)生的變異還是特殊表現(xiàn)。這時(shí)應(yīng)重新將原始平板菌落與藥敏平板一起對(duì)照比較，或重新進(jìn)行菌株鑒定或藥敏試驗(yàn)，確認(rèn)無誤后再發(fā)報(bào)告。盡管現(xiàn)在多數(shù)實(shí)驗(yàn)室使用微生物自動(dòng)化鑒定系統(tǒng)，然而儀器的藥敏試驗(yàn)也受諸多因素影響，如菌落不純，菌懸液濃度不標(biāo)準(zhǔn)，操作時(shí)藥敏卡放置室溫時(shí)間較長(zhǎng)而使部分抗生素效價(jià)下降等。因此，必須對(duì)其結(jié)果的可靠程度進(jìn)行評(píng)估和審核。通常情況下，儀器內(nèi)設(shè)的專家系統(tǒng)會(huì)對(duì)有關(guān)菌株鑒定與藥敏結(jié)果進(jìn)行分析并給予提醒。

4 總結(jié)

臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果受諸多因素的影響，從標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送到病原體鏡檢、培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)，乃至最終的結(jié)果判讀和解釋，每一步都可能影響檢測(cè)報(bào)告的質(zhì)量。臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果是一個(gè)以準(zhǔn)確性為目的，全程管理、全員參與、全面監(jiān)督的過程[2]，需要對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)分析的前、中、后3個(gè)階段進(jìn)行全面質(zhì)量管理。為了做好結(jié)果審核，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)實(shí)現(xiàn)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，并以書面形式載入SOP文件中。要完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，這是強(qiáng)化質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)；做到醫(yī)療工作標(biāo)準(zhǔn)化，管理制度化，操作規(guī)范化，對(duì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量的各種因素做出全面分析；要盡量由具有資質(zhì)的檢驗(yàn)人員或從事本專業(yè)工作多年的人員進(jìn)行審核，同時(shí)科室應(yīng)提高審核人員的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床思維的培養(yǎng)，使其對(duì)每一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果都能進(jìn)行解析。同時(shí)，合理安排工作，避免由于工作負(fù)荷太大導(dǎo)致不經(jīng)認(rèn)真審核就草率發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的現(xiàn)象，要加強(qiáng)同臨床科室的聯(lián)系，使檢驗(yàn)結(jié)果更好地為臨床診斷和治療服務(wù)[3]。