中職護理專業(yè)課程設(shè)置存在的問題

李勁峰，楊 穎

（山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030012）

課程設(shè)置是學(xué)校根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)制訂的指導(dǎo)教學(xué)的規(guī)范性文件，反映課程的總體規(guī)劃，是學(xué)校組織和管理教學(xué)工作的主要依據(jù)，它包括專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)習(xí)年限、開設(shè)課程、主要教學(xué)形式和學(xué)時的分學(xué)期安排等。課程設(shè)置是為實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)而服務(wù)的，因此必須考慮社會發(fā)展的客觀要求，從學(xué)生的需要和特點出發(fā)。對于中等衛(wèi)生職業(yè)護理教育專業(yè)（以下簡稱為中職護理專業(yè)）來說，課程設(shè)置是護理專業(yè)課程實施的方案，護理專業(yè)要根據(jù)課程計劃中的課程設(shè)置組織教育教學(xué)活動。課程設(shè)置要充分考慮護理專業(yè)的實際情況，包括學(xué)生原有的知識水平、專業(yè)教師和臨床教師的師資水平、教學(xué)設(shè)備，以利于教育教學(xué)的組織操作。

中職護理專業(yè)學(xué)制大多為3年，其中兩年為理論學(xué)習(xí)時間，最后1年實習(xí)。其專業(yè)課課程設(shè)置大多為：先學(xué)習(xí)正常人體（生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)），再探索異常情況（病理學(xué)、免疫學(xué)與病原微生物），以上稱為基礎(chǔ)課程，通過橋梁課（健康評估、藥理學(xué)）上升到臨床課（內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、傳染病護理、心理護理、社區(qū)護理），簡稱階段性課程設(shè)置模式。而中職學(xué)生由于起點低，以往學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力、個體心理等不能適應(yīng)這樣的課程體系?，F(xiàn)將中職護理專業(yè)課程設(shè)置存在的問題進行簡要綜述。

1 強調(diào)學(xué)科的獨立性、完整性，理論知識偏難，學(xué)生學(xué)得困難，教師教得困難

中職護理專業(yè)課程設(shè)置的弊端是：在講授臨床課時，學(xué)生基本已將基礎(chǔ)課知識忘記，嚴(yán)重影響教學(xué)效果，在某一臨床工作環(huán)節(jié)的講授中不能形成整體知識效應(yīng)，不利于學(xué)生從整體上去認(rèn)識職業(yè)活動。理論教學(xué)時數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于實踐教學(xué)時數(shù)，且先基礎(chǔ)、后臨床，最后集中畢業(yè)實習(xí)，理論課與實踐課間隔時間過長，理論教學(xué)與實踐教學(xué)環(huán)節(jié)脫節(jié)，不利于理論與實踐的結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生動手能力差。

基礎(chǔ)課和橋梁課是為解決臨床問題而存在的，如生理學(xué)、解剖學(xué)應(yīng)重點介紹與護理技術(shù)密切相關(guān)的內(nèi)容。 生物化學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、藥物作用機制、診斷方法、癥狀的鑒別診斷等知識對中職層次的護理專業(yè)學(xué)生來說相對不重要，而健康評估、與患者及患者家屬的溝通和健康指導(dǎo)等內(nèi)容對中職護理專業(yè)學(xué)生來說較重要，應(yīng)增加講授課時[1]。

2 護理專業(yè)課程設(shè)置與本?？茙缀鯖]有差別，與中職學(xué)生特點不符合

中職護理專業(yè)課程設(shè)置是大專、本科的縮略版，內(nèi)容面面俱到，既不精又不專，對于中職學(xué)生來說學(xué)習(xí)難度較大。

發(fā)達國家的注冊護士一般都要求大專以上學(xué)歷，如美國注冊護士學(xué)歷均為大專以上；韓國注冊護士學(xué)歷均為大專及以上；英國注冊護士中C～H級為大專以上學(xué)歷，A、B級為經(jīng)過短期培訓(xùn)后上崗的護理員；日本護士學(xué)歷均為大專及以上[2]。

我國護士能級體系研究認(rèn)為[3]，醫(yī)院護理人員能級可分為4級，分別是：1級，即護理員和助理護士；2級，即注冊護士；3級，即專業(yè)護士；4級，即護理專家。

隨著我國醫(yī)院護理管理模式從“平臺式”向“能級體系”模式轉(zhuǎn)換，護士培訓(xùn)的重點也轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的分層次培訓(xùn)。參照護理人員的崗位職責(zé)和技術(shù)要求，能級護士教育可以按等級框架和崗位職責(zé)分4個階段組織和實施。第一階段：教育內(nèi)容為生活照護和基礎(chǔ)護理；第二階段：教育內(nèi)容側(cè)重執(zhí)行醫(yī)囑、危重患者護理、專科知識和技能訓(xùn)練；第三階段：教育內(nèi)容側(cè)重健康教育、臨床教學(xué)；第四階段：教育內(nèi)容為臨床科研、病區(qū)管理。中高職護理教育的培養(yǎng)目標(biāo)可以分別對接護理人員第一階段和第二階段的教育：中職護理教育為臨床培養(yǎng)1級護理人員；高職教育階段培養(yǎng)2級及以上護理人員。1級護理人員主要從事患者照顧等工作，不屬于執(zhí)業(yè)護士。經(jīng)過高職教育的護理人員才可以成為執(zhí)業(yè)護士，進而成為注冊護士，才可以對患者實施治療、插管、特定的健康教育等工作[4-5]。

3 課程多，學(xué)時有限，學(xué)生實踐技能和職業(yè)素養(yǎng)達不到崗位要求，專業(yè)定位不切合社會實際

中職護理課程體系十分龐雜，根據(jù)最新教學(xué)大綱，學(xué)生在校期間需修完41門課程，其中德育、體育各修4學(xué)期，語文、英語、信息技術(shù)、護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理、外科護理、護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)各修兩學(xué)期，如此，學(xué)生每學(xué)期應(yīng)修課程為必修課10門，選修課至少兩門，這種“填鴨式”的教育模式導(dǎo)致學(xué)生忙于應(yīng)付作業(yè)和考試，忽略了學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生產(chǎn)生了厭學(xué)情緒。在進行課程設(shè)置時考慮就業(yè)市場需求，雖能使學(xué)生盡快具備崗位所需的工作技能，但卻使學(xué)生橫向知識的聯(lián)系減少，各門學(xué)科“蜻蜓點水”、面面俱到，無法觸類旁通。

（1）課程體系不夠完善。中等護理教育的目標(biāo)是把學(xué)生培養(yǎng)成為具有良好的職業(yè)道德、能運用專業(yè)知識和技術(shù)為人民群眾健康提供服務(wù)的勞動者，這樣的人才需要具備兩項很重要的能力，即終身學(xué)習(xí)能力和護理工作的基本能力，課程設(shè)置也正是為這兩項能力的培養(yǎng)服務(wù)的。從目前課程設(shè)置上來說，中職護理課程多是傳統(tǒng)的護理課程，并沒有考慮社會的發(fā)展、體現(xiàn)社會的需求。首先，在專業(yè)知識中，醫(yī)療專業(yè)知識所占比重大，而護理知識所占比重過小；基礎(chǔ)課程所占比例過大，而人文課程所占比例過小。盡管在現(xiàn)有各中職中專院校護理專業(yè)的課程設(shè)置中人文學(xué)科課程占必修課程的20.87%，但人文學(xué)科課程主要以政治、英語、體育、心理學(xué)等為主，這些課程約占人文課程的80%，并沒有體現(xiàn)社會的需求，不重視人的社會屬性，沒有突出護理的內(nèi)容和特色，也不利于學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。其次，缺乏老年護理學(xué)、精神衛(wèi)生等課程，對醫(yī)學(xué)法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、溝通交流、康復(fù)護理課程的重視程度不夠，這些都不利于培養(yǎng)具備穩(wěn)定心態(tài)和良好人文修養(yǎng)的高素質(zhì)護理人員。這樣的課程設(shè)置導(dǎo)致學(xué)生對護理學(xué)科、護理對象、護理能力、護士角色等方面的認(rèn)知不夠完善、不夠明確，使得他們往往注重醫(yī)囑的執(zhí)行，忽視對患者病情的觀察和判斷；注重治療性措施的落實，忽視對患者的心理護理和健康指導(dǎo)；注重觀察具體的生命體征，忽視患者的感受及與患者的溝通。

據(jù)長期觀察及調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中職護理專業(yè)學(xué)生掌握最好的學(xué)科是與護理有關(guān)的諸如臨床護理學(xué)等專業(yè)課，掌握最差的則是英語和計算機等公共課。由此可見，學(xué)校比較重視學(xué)生專業(yè)技能的訓(xùn)練，而忽視對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，這對學(xué)生在以后的工作中面臨和迎接挑戰(zhàn)是非常不利的。從發(fā)展的眼光看，護理專業(yè)人才雖然是應(yīng)用型、操作型技能人才，但是其人文素養(yǎng)在工作中也是必不可少的，這一點應(yīng)該引起學(xué)校的重視。

國際上已經(jīng)形成了護理專業(yè)獨立的和具有明顯特色的課程體系，其中公共基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識所占比例都明顯小于我國，而占較大比例的是社會和人文知識[6-7]；臨床專業(yè)知識基本是按照人的生命周期設(shè)置，并體現(xiàn)在綜合課程體系中，這與醫(yī)療專業(yè)的分類結(jié)構(gòu)有明顯的不同；護理專業(yè)知識內(nèi)容都是按照護理程序組織的，在內(nèi)容的確定方面，注重對服務(wù)對象（包括患者和尚未生病的人）的全面評估，評估側(cè)重的是人對健康和疾病的反應(yīng)（包括生理、心理、社會、精神各個方面），不僅包括對患者患病時的護理，還包括對尚未生病但有高危因素的人和其家屬的護理和教育；護理課程中均有較大比例的精神、心理衛(wèi)生內(nèi)容以及社區(qū)和家庭護理內(nèi)容。

（2）實踐課時所占比例仍然較小，理論與實踐相脫節(jié)。與國外護理教育相比，我國護理教育實踐課時仍然較少，2007年教學(xué)大綱總課時數(shù)為3 596課時，其中實習(xí)課1 400課時。法國的注冊護士學(xué)歷相當(dāng)于國內(nèi)的中專，完成1年基礎(chǔ)教育后報考，學(xué)制3年，總課時4 600課時，其中實踐課3 000課時，學(xué)生畢業(yè)通過就業(yè)許可考試后成為注冊護士，從事普通臨床護理工作[8]。日本護理教育也為三年制，20世紀(jì)60年代末與我國現(xiàn)有的教學(xué)計劃相近，總課時3 375課時，其中實習(xí)課1 770課時，但在后期的改革中，根據(jù)老齡化的加劇和日新月異的醫(yī)療技術(shù)對高質(zhì)量護理的需求，重新構(gòu)建了新的課程體系，課程框架由原來的基礎(chǔ)領(lǐng)域、專業(yè)基礎(chǔ)領(lǐng)域、專業(yè)領(lǐng)域三大部分改為基礎(chǔ)領(lǐng)域、專業(yè)基礎(chǔ)領(lǐng)域、專業(yè)領(lǐng)域I（基礎(chǔ)護理）、專業(yè)領(lǐng)域II（臨床護理）及專業(yè)綜合領(lǐng)域五大部分；對專業(yè)領(lǐng)域進行了細(xì)化，強化了實踐能力，制訂了護理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，列出了學(xué)生畢業(yè)時應(yīng)掌握的護理技術(shù)的種類和應(yīng)達到的程度[9]。李麗朝[10]提出中職護理教育課程設(shè)置應(yīng)以社區(qū)護理為主線，增設(shè)社會護理、預(yù)防保健等有關(guān)課程，生產(chǎn)實習(xí)階段應(yīng)安排一定學(xué)時的社區(qū)實習(xí)或家庭訪視等內(nèi)容。李鳳杰等[11]對中職護理專業(yè)的教學(xué)進行實踐與研究后，提出中職護理教學(xué)的原則是理論夠用、實踐為重、突出能力、以人為本，并在這個原則的指導(dǎo)下早期進入臨床。通過研究，說明了強化實踐技能教學(xué)更符合職業(yè)教育的教學(xué)規(guī)律。

在課程編排方式上，常常存在實踐課不能緊跟理論課的問題，使學(xué)生不能及時消化并深刻理解在課堂上學(xué)到的理論知識。因此，應(yīng)充分重視實踐，減少理論課學(xué)時，增大實踐課比例，保證學(xué)生有更多動手實踐的機會。同時，實踐課最好與理論課交叉進行，便于學(xué)生及時將理論知識和實踐聯(lián)系起來，使學(xué)生盡早、盡快地將所學(xué)的基本理論與技術(shù)轉(zhuǎn)化為專業(yè)實踐能力和從事護理職業(yè)的本領(lǐng)。

（3）專業(yè)定位不切合社會實際。一方面，隨著高等護理教育的開展，很多醫(yī)院招收護士都要求高職或大專以上學(xué)歷，中職畢業(yè)生就業(yè)困難；另一方面，醫(yī)院希望招收專門從事患者生活護理照顧或禮儀導(dǎo)醫(yī)的準(zhǔn)護士，而中職護理畢業(yè)生卻由于培養(yǎng)目標(biāo)與醫(yī)院要求不一致、技能培養(yǎng)沒有針對性不能勝任準(zhǔn)護士的工作。此外，社會對中職護理人才要求多樣化。隨著社會的發(fā)展、疾病譜的變化，人民群眾的健康需求及對衛(wèi)生服務(wù)的需要越來越高，人們的健康觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，社會對能夠為個人、家庭、社區(qū)提供整體護理服務(wù)的人才需求日益旺盛，但是目前中職護理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)主要是針對各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，這種模式培養(yǎng)的學(xué)生適應(yīng)社會能力不強，不能適應(yīng)社會發(fā)展的需求[12]。

（4）社會對中職護理人員要求高，衛(wèi)生部門準(zhǔn)入條件高，用人單位門坎高。中職護理專業(yè)學(xué)制3年，培養(yǎng)目標(biāo)為技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者，此目標(biāo)不僅要求護理專業(yè)學(xué)生熟練掌握護理操作技能，還要求他們通過專業(yè)服務(wù)促進患者健康。在如此高的目標(biāo)指引下，課程設(shè)置至少要考慮5個層面的內(nèi)容：一是初中起點生源文化知識不足，需開設(shè)語文、數(shù)學(xué)、英語等高中階段教育課程；二是作為課程體系之一的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識在必需、夠用的原則上，以傳統(tǒng)的正?！惓ＤＪ介_設(shè)；三是突出護理專業(yè)特點，引入現(xiàn)代護理理念開設(shè)專業(yè)課程；四是護理人員服務(wù)對象是人，需培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和職業(yè)道德精神，且護理工作是團隊配合的工作，還需要培養(yǎng)團隊合作精神，故又需開設(shè)人際溝通、社會學(xué)、護理倫理等課程；五是根據(jù)實際情況需開設(shè)補充課程。

以準(zhǔn)入條件為例，護士執(zhí)業(yè)資格考試報名條件允許中職應(yīng)屆畢業(yè)生報考，使取得護士執(zhí)業(yè)資格證成為中職培養(yǎng)目標(biāo)。中職護理專業(yè)學(xué)生與高校護理專業(yè)學(xué)生都可參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，試卷統(tǒng)一。然而中職學(xué)生文化素質(zhì)較低，大部分學(xué)生難以達到執(zhí)業(yè)護士的能力要求，處于“拔苗助長”的境地，中職學(xué)生無疑處于劣勢，就業(yè)堪憂[13]。社會對中職護理人員要求高，衛(wèi)生部門準(zhǔn)入條件高與用人單位門坎高，這些都給中職教育課程設(shè)置帶來壓力。

綜上所述，隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)有中職護理專業(yè)的課程設(shè)置已經(jīng)不符合中職學(xué)生的認(rèn)知特點和需要，不符合職業(yè)崗位能力的需求，因此，課程設(shè)置改革勢在必行。

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