對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開(kāi)展整合課程式PBL教學(xué)的效果初探

方 芳，陳冬梅，李新鳴，王 嵐，劉 蘭，劉 新，景匯泉

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的Mcmaster大學(xué)創(chuàng)立，隨后在全球范圍內(nèi)普遍開(kāi)展。我國(guó)部分高校亦在某些課程中開(kāi)展了PBL教學(xué)，并取得了一定成效[1]。我院于2013年3月至6月，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全部學(xué)生開(kāi)展整合課程式PBL教學(xué)，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象

以我院2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)15個(gè)班、2010級(jí)六年制（英文班）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班510名學(xué)生為研究對(duì)象。

2 方法

2.1 時(shí)間安排

2013年3月至6月（即2012—2013學(xué)年度下學(xué)期）選取4個(gè)整合課程式PBL案例，依次在2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)15個(gè)班、2010級(jí)六年制（英文班）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班中開(kāi)展。

2.2 課程前準(zhǔn)備

2.2.1 教師方面 PBL課程開(kāi)始前一個(gè)月，由PBL案例組長(zhǎng)（案例編寫(xiě)主要負(fù)責(zé)人）對(duì)PBL授課教師進(jìn)行培訓(xùn)，組織集體備課，熟悉案例，對(duì)案例提出可行性意見(jiàn)和建議，對(duì)案例中涉及問(wèn)題的解決方案達(dá)成共識(shí)。

2.2.2 學(xué)生方面 PBL課程開(kāi)始前兩周，案例組長(zhǎng)召集參與整合課程式PBL教學(xué)的全體學(xué)生召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，讓學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)有足夠的認(rèn)識(shí)，并產(chǎn)生濃厚的興趣。案例組長(zhǎng)將學(xué)生進(jìn)行分組，每班（以30人為例）分為3個(gè)組。例如將2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～6班學(xué)生分為18個(gè)小組，參與編號(hào)為2201案例的PBL課程（2——大學(xué)二年級(jí)，2——下半學(xué)期，01——案例序號(hào)）。每個(gè)小組選出3名學(xué)生作為輪值主席。

2.3 課程開(kāi)展

每個(gè)PBL案例授課12學(xué)時(shí)，第1學(xué)時(shí)：PBL授課教師與所負(fù)責(zé)的PBL小組學(xué)生見(jiàn)面，介紹課程具體實(shí)施辦法，發(fā)放第一幕案例材料；第2～10學(xué)時(shí)：每幕討論課結(jié)束前，發(fā)放下一幕材料及討論題目。學(xué)生根據(jù)課前收集的材料進(jìn)行PBL課程討論；最后2學(xué)時(shí)：發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行課程總結(jié)。

3 討論

PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體、案例為依托的小組討論式教學(xué)模式，旨在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維、科學(xué)推理和解決問(wèn)題的能力。

3.1 整合課程式案例的設(shè)計(jì)

對(duì)于PBL課程而言，完善、合理的案例對(duì)于PBL課程取得成功起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)在我國(guó)開(kāi)展PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)院校多是針對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、病理學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)等某些學(xué)科單獨(dú)開(kāi)展，案例設(shè)計(jì)多局限在某一學(xué)科或是對(duì)該學(xué)科知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)充。當(dāng)今社會(huì)需要的是復(fù)合型、全能型的醫(yī)學(xué)人才，這種PBL課程設(shè)計(jì)必然有學(xué)科的局限性。因此，我們?cè)陂_(kāi)展PBL課程的過(guò)程中，嘗試性地引入整合課程式案例。我們以臨床實(shí)際病例為起點(diǎn)，將案例設(shè)計(jì)為3幕，每幕設(shè)上、下半場(chǎng)，以劇情的形式描述病例，每幕附討論題目，以疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、疾病診斷、疾病治療為線索，落實(shí)到不同案例可能有所區(qū)別。整合課程式案例打破了學(xué)科界限，徹底改變了以往基礎(chǔ)教學(xué)重基礎(chǔ)、臨床教學(xué)重臨床的局面，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力極為有益。

3.2 不同角色的作用

3.2.1 指導(dǎo)教師的作用 傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為中心，教師在講臺(tái)上教，學(xué)生在下面學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)相對(duì)被動(dòng)。PBL教學(xué)法區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)法，其主體是學(xué)生，學(xué)生以案例為載體進(jìn)行充分討論；指導(dǎo)教師在此過(guò)程中起主導(dǎo)作用，當(dāng)學(xué)生討論偏離主題或當(dāng)學(xué)生對(duì)某些問(wèn)題討論不夠充分時(shí)，指導(dǎo)教師可以適時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

3.2.2 學(xué)生的作用 PBL課程中學(xué)生是主角，小組中學(xué)生的地位是平等的，他們?cè)谡n前根據(jù)教師提供的案例材料，通過(guò)上網(wǎng)或去圖書(shū)館等途徑查閱文字或視頻等資料，制作PPT課件。在PBL課堂上，學(xué)生圍繞案例相關(guān)問(wèn)題充分討論、暢所欲言，最終獲得正確答案。

3.2.3 輪值主席的作用 我國(guó)部分高校，包括我校在以往的PBL課程中未安排輪值主席，通過(guò)與現(xiàn)行PBL教學(xué)法的對(duì)比，我們覺(jué)得輪值主席能起到師生助手的作用，不可或缺。每次PBL討論課，均有一名學(xué)生擔(dān)任輪值主席，在小組討論時(shí)，他是一名普通的參與者。輪值主席的作用是掌控時(shí)間，簡(jiǎn)單匯總學(xué)生討論不充分及未解決的問(wèn)題，留給學(xué)生課下查找答案。

3.3 評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)教學(xué)法多是“填鴨式”教學(xué)，教師通過(guò)PPT或板書(shū)傳授知識(shí)，學(xué)生在下面機(jī)械地記筆記，常采取閉卷或開(kāi)卷的考核方式。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣普遍不高，多是迫于結(jié)業(yè)考試的壓力，即使通過(guò)考試，也不表示學(xué)生對(duì)該門課程掌握良好。PBL課程將時(shí)間和空間完全交給學(xué)生，使學(xué)生具有主動(dòng)權(quán)。我們將案例材料的準(zhǔn)備工作放在課前，學(xué)生只要充分準(zhǔn)備，課上就可以積極參與討論。PBL課程的最后兩個(gè)學(xué)時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)評(píng)價(jià)表,評(píng)價(jià)表包括學(xué)生自評(píng)表、小組學(xué)生互評(píng)表、學(xué)生評(píng)價(jià)指導(dǎo)教師表、學(xué)生評(píng)價(jià)案例表、教師評(píng)價(jià)學(xué)生表等。填寫(xiě)評(píng)價(jià)表時(shí)學(xué)生按閉卷考試座位就座，有效避免了打人情分、草率評(píng)分的現(xiàn)象。學(xué)生的最終成績(jī)由出勤情況、學(xué)生自評(píng)成績(jī)、學(xué)生互評(píng)成績(jī)、教師評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)構(gòu)成，其中教師評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)占比較大。

我們?cè)诖舜蜳BL課程改革中，開(kāi)辦了PPT課件大賽，每個(gè)PBL小組集全體成員之力，上交一份完整的、包含3幕案例內(nèi)容的PPT課件，其中可以含有圖片和視頻材料。以2011級(jí)臨床專業(yè)1～6班為例，共上交參賽PPT課件18份，由指導(dǎo)教師進(jìn)行盲評(píng)，匯總成績(jī)，評(píng)出一等獎(jiǎng)1個(gè)、二等獎(jiǎng)2個(gè)、三等獎(jiǎng)3個(gè)，并對(duì)獲獎(jiǎng)小組的每位學(xué)生給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

3.4 收獲

3.4.1 學(xué)生方面 學(xué)生上網(wǎng)或去圖書(shū)館查閱資料，合理篩選，挑出有價(jià)值的材料，通過(guò)思考得出正確結(jié)論，使學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力及邏輯思維能力得到鍛煉。PBL課堂上，每名學(xué)生都是集體的一份子，共同參與、群策群力、團(tuán)結(jié)協(xié)作，最終找到問(wèn)題的答案，使團(tuán)隊(duì)精神得到培養(yǎng)。此外，在講述PPT課件的過(guò)程中也鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。

3.4.2 教師方面 PBL指導(dǎo)教師中，有的是講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的一線教師，有的是附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生，在參加PBL課程前，他們常年從事本學(xué)科的臨床和基礎(chǔ)工作。整合課程式PBL案例集醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)于一體，指導(dǎo)教師只有認(rèn)真?zhèn)湔n，才能將案例相關(guān)的知識(shí)全面掌握，從而使教師探索新知識(shí)的動(dòng)力增強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平隨之提高。

3.5 幾點(diǎn)需要考慮的問(wèn)題

（1）我校率先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全部本科學(xué)生中開(kāi)展整合課程式PBL教學(xué)，我們認(rèn)為，案例撰寫(xiě)是否合理是決定課程是否成功的關(guān)鍵。案例在設(shè)計(jì)上應(yīng)具有故事性，不要過(guò)于簡(jiǎn)單，提出的討論問(wèn)題不應(yīng)是簡(jiǎn)答題式的問(wèn)題。

（2）以往某一學(xué)科開(kāi)展PBL教學(xué)，多半是為提高學(xué)生對(duì)該學(xué)科的興趣，因此，討論題目較少涉及其他學(xué)科。而整合課程式PBL教學(xué)，討論題目可能會(huì)涉及高年級(jí)課程的內(nèi)容，在低年級(jí)開(kāi)展一度使我們很猶豫。但是通過(guò)近半年的實(shí)踐，結(jié)合學(xué)生的反饋意見(jiàn)，我們認(rèn)為大學(xué)二年級(jí)學(xué)生已完全有能力自學(xué)高年級(jí)的醫(yī)學(xué)課程，并且興趣頗高，效果良好。

（3）在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全體本科學(xué)生中開(kāi)展整合課程式PBL教學(xué)，對(duì)學(xué)校的硬件條件要求較高，學(xué)校的教學(xué)條件必須符合課程要求。

[1]方芳，劉新，劉蘭，等.在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中實(shí)施PBL 的嘗試[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（9）：1059-1061.■