非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院的兒科教育存在的問題及對策

張交生，丁 明，董意妹，黃 瑛

（深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

醫(yī)學是一門實踐科學，除了課堂上基礎理論的學習外，臨床實踐也非常重要。以往的一般臨床實習均安排在附屬醫(yī)院內，近年來醫(yī)學院校招生規(guī)模擴大，使得附屬醫(yī)院遠遠不能滿足臨床醫(yī)學生實習的需要；與此同時，專門從事醫(yī)療的醫(yī)院迫切想通過帶教學生來提高臨床教學科研水平，并提高自身的知名度，于是產生了非直屬附屬醫(yī)院，并成為附屬醫(yī)院的重要補充[1]。但是非直屬附屬醫(yī)院的教學水平又如何呢？據研究發(fā)現，當前非直屬附屬醫(yī)院的臨床教學質量普遍低于直屬附屬醫(yī)院[2]。本文對新成立的非直屬附屬醫(yī)院的兒科教育中存在的問題進行分析，并研究對策，以確保臨床教學質量。

1 非直屬附屬兒童專科醫(yī)院存在的問題

1.1 實習人數少，教師缺乏鍛煉的機會

實習人數少的原因為：兒科風險大、收益低、報酬低，醫(yī)學院校中學習兒科專業(yè)的人數非常少，且現在各大醫(yī)學院校已取消兒科專業(yè)，使得兒科學生數量減少，且這些學生大多安排在直屬附屬醫(yī)院實習；對于臨床非兒科專業(yè)的本科生來講，因兒童醫(yī)院為?？漆t(yī)院，不能提供臨床其他專業(yè)的實習，故臨床其他專業(yè)的本科生不會被派來?；谏鲜鲈?，來該類醫(yī)院實習的學生人數少，這樣很難專門抽調人員擬訂相關規(guī)則、進行教學活動，臨床帶教教師得到教學鍛煉的機會也少，在教學技巧及學生溝通方面也沒有經驗；另外一個重要的問題是來非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院實習的學生往往準備考研究生，實習熱情低。

1.2 教學隊伍梯隊不合理

非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院的教學隊伍梯隊不合理，高年資醫(yī)師已經掌握了熟練的教學方法，積累了豐富的教學經驗，具備教學能力，但是主治醫(yī)師以及住院醫(yī)師缺乏相應的教學能力。有經驗的教師、教授即將退休，而新的教學隊伍尚未培養(yǎng)出來，出現了梯隊的斷層，缺乏教學中堅力量，對以后醫(yī)院教學發(fā)展有不利影響。

1.3 兒科教學缺乏規(guī)范化、制度化管理

眾所周知，兒科往往是醫(yī)院最繁忙的科室，且醫(yī)務人員缺乏，對于兒童專科醫(yī)院更是如此。臨床工作任務繁重，無法安排專門人員從事兒科教學，臨床帶教教師無足夠的時間備課，更難以集體備課，而且多數臨床帶教教師未進行?？平虒W的規(guī)范化培訓，不能把握教學進程，課堂互動等教學方法使用不熟練，教學效果較差。

1.4 帶教意識不強

對于非直屬附屬兒童專科醫(yī)院來說，主要的任務仍然是醫(yī)療，各級醫(yī)師重臨床輕教學的現象普遍存在。醫(yī)師的精力主要集中在臨床病人，查房的目的主要是解決病人的診斷及治療問題，帶教準備往往不充分，難以達到預期的教學效果[3-4]。

1.5 配套資源不足

附屬醫(yī)院有多年來已經成套的臨床教學、考核機制，有醫(yī)科大學的教學資源可共享，比如學生對某個部位的解剖位置不清楚，那么教師可以帶領學生立即去解剖教研室進行咨詢、學習，甚至親自解剖，而這正是非直屬附屬醫(yī)院所缺少的。除此之外，對于臨床帶教教師的教學管理制度及考核制度也不健全，教學效果及教學質量無從評價。對于實習學生而言，實習流程、輪轉科室的安排及相關科室的教學內容無相應的規(guī)章制度，使得大家都有些茫然。另外，學生衣食住行的安排等缺乏預案及切實的解決方案。

1.6 缺乏學習場所

附屬醫(yī)院大多配備較多的電教室及完善的圖書館，醫(yī)務人員及學生可以在完成臨床工作之余隨時到這些場所學習、研究、討論。而非直屬附屬醫(yī)院相對缺乏這些場所，有學習需要或查找資料時較難找到合適的場所。

2 對策

2.1 與多家醫(yī)學院校進行合作

與多家醫(yī)學院校合作可使實習生數量增加，這樣既可提高帶教教師的教學積極性，又可分擔直屬附屬醫(yī)院的壓力，實現雙贏。另外，可以將低年資的住院醫(yī)師及規(guī)范化培訓學生一并納入教學體系中，為醫(yī)院未來培養(yǎng)人才做準備。

2.2 加強醫(yī)療教學梯隊建設

在教學中充分發(fā)揮傳幫帶的作用，加強對年輕醫(yī)師的培養(yǎng)，尤其是其教學能力方面的培養(yǎng)。在各個科室樹立榜樣，培養(yǎng)骨干，為醫(yī)院的長遠發(fā)展增添活力。我院近些年在這方面積極努力，已經在各個臨床科室培養(yǎng)出一批教學骨干。

2.3 加強兒科教學的規(guī)范性

包括課程教學、臨床實習、技能培訓、考核。課程教學應盡量安排集體備課，這樣能互相學習、豐富授課內容及授課形式，達到較好的教學效果；在臨床教學方面，包括教學查房、病例討論、學術講座、技能培訓等，都要做預先的規(guī)劃，明確以什么樣的形式、什么樣的途徑，讓學生了解什么、掌握什么、學會什么。

2.4 建立激勵機制

要增加醫(yī)生在醫(yī)療工作之外的工作量，就要建立相關的政策激勵機制以調動帶教教師的積極性，其中包括物質獎勵及職稱評審的優(yōu)先性。同時，可在教師節(jié)舉行優(yōu)秀帶教教師表彰大會[5]，讓大家知道教學也可以體現學術價值。除此之外，通過舉行臨床教學比賽，激勵大家的教學熱情，并對優(yōu)秀教師給予較豐厚的獎勵。在職稱評審上，對于教學工作突出者給予優(yōu)先或破格提任。

2.5 強化教學意識

非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院中存在的問題是教師帶教意識不強，那么要扭轉這種局面，就需強化教學意識[6]，可以通過以下兩種方法：（1）向帶教教師宣傳教學的重要性，促使教師提高自身業(yè)務素質，使教學不再是負擔，而是一種再學習的動力。（2）培養(yǎng)帶教教師的責任感，讓他們明白其帶教質量關系著學生的前程及以后的職業(yè)生涯。

2.6 逐步形成符合自身實際的教學及考核機制

先采用“拿來主義”，借鑒甚至照搬直屬附屬醫(yī)院的成功經驗，進行相關政策的制訂，然后結合自身條件進行持續(xù)改進，在5～10年的時間內逐步形成符合自身實際的教學及考核機制。另外，需安排人員外出學習、進修，與合作的高等院校進行交流學習，對于這些學校舉辦的教師比賽等積極參加，在比賽中學習，在比賽中成長。

2.7 重視平時臨床教學資料的收集

非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院有大量的病例資料，平時將典型病例資料以圖片、錄像等多媒體形式保存，將典型的影像學及病理資料整理保存，也是珍貴的教學資料。這樣有兩個好處，一方面為教學提供了豐富的臨床資料；另一方面在制成影像資料后可產生一定的經濟及社會效益，提高醫(yī)院的知名度。另外，與就近的醫(yī)學院校進行定期交流，平時將需要的基礎學科教學設備進行登記，集中在雙休日與醫(yī)學院校進行實地講學、交流，解決基礎教學設備短缺的問題。

通過對教學工作的持續(xù)改進，非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院的兒科教學一定會穩(wěn)步發(fā)展，并逐步走向更加規(guī)范化的軌道。

[1]彭成華，耿景海.大學與非直屬附屬醫(yī)院聯(lián)盟化——高等醫(yī)學院校教學資源優(yōu)化發(fā)展之路徑選擇[J].西北醫(yī)學教育，2011，19（4）：659-671.

[2]王宏，李紅，劉文紅.高等醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院建設存在的問題與對策[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（2）：45-46.

[3]畢云霞，曾力群.非直屬附屬醫(yī)院教學工作難點思考[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（7）：1007-1008.

[4]羅光輝，蘇興桂，吳國彪，等.非直屬附屬醫(yī)院教學管理中的問題和對策[J].河北醫(yī)學，2010，16（8）：1021-1022.

[5]錢立桃，吳向輝.非直屬附屬醫(yī)院臨床理論課教學管理的實踐與思考[J].西北醫(yī)學教育，2011，19（2）：260-262.

[6]李敏，侯維佳，沈衛(wèi)星，等.提高非直屬附屬醫(yī)院臨床教學質量的探索與研究[J].當代醫(yī)學，2010，16（36）：163-164.■