醫(yī)院急救設(shè)備供應(yīng)管理實(shí)踐與評(píng)價(jià)

蔡玉琴，曹江麗，李開(kāi)元，祝 軍

醫(yī)院急救設(shè)備供應(yīng)管理實(shí)踐與評(píng)價(jià)

蔡玉琴，曹江麗，李開(kāi)元，祝 軍

目的：結(jié)合醫(yī)院急救設(shè)備供應(yīng)中心管理實(shí)踐與效率效益分析，探索完善醫(yī)院設(shè)備管理新思路。方法：介紹醫(yī)院急救設(shè)備供應(yīng)中心的管理實(shí)踐，對(duì)其效率效益進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，總結(jié)存在的問(wèn)題。結(jié)果：結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和分析評(píng)價(jià)，給出了急救設(shè)備供應(yīng)中心的發(fā)展建議。結(jié)論：急救設(shè)備供應(yīng)中心應(yīng)從設(shè)備管理、信息化建設(shè)、技術(shù)培訓(xùn)以及分析評(píng)價(jià)等多方面全面發(fā)展，以提升其設(shè)備管理的功能和作用。

急救設(shè)備供應(yīng)中心；管理實(shí)踐；質(zhì)量控制；信息化；評(píng)價(jià)

0 引言

在醫(yī)院的診療過(guò)程中，尤其是危重癥患者的搶救和手術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)過(guò)程中，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、除顫儀等急救設(shè)備起著舉足輕重的作用。由于危重癥患者和手術(shù)患者的不確定性，傳統(tǒng)科室自管自用的管理模式造成了設(shè)備閑置的情況，按照醫(yī)院的管理原則實(shí)施成本核算，增加了科室負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、病區(qū)擴(kuò)展、床位增加，較多醫(yī)院采用了急救設(shè)備專管共用的管理模式[1-3]。急救設(shè)備集中供應(yīng)管理，可提高設(shè)備儀器的使用率，充分發(fā)揮其潛力和效能，同時(shí)降低醫(yī)院用于設(shè)備購(gòu)買的支出成本。管理過(guò)程中配備專門的工程技術(shù)人員對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維修和保養(yǎng)，并對(duì)操作人員進(jìn)行指導(dǎo)，保障儀器設(shè)備的安全運(yùn)行。我院于1996年成立急救設(shè)備供應(yīng)中心，集中管理各臨床科室的共用急救醫(yī)療設(shè)備，職能范圍從最初的設(shè)備管理，逐漸發(fā)展為以設(shè)備租賃、質(zhì)量控制和管路消毒互為主體、臨床培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)相輔助的新發(fā)展模式，充分發(fā)揮了醫(yī)療設(shè)備資源的優(yōu)勢(shì)，取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和技術(shù)效益。

1 急救設(shè)備管理實(shí)踐

1.1 急救設(shè)備管理

急救設(shè)備是指直接搶救或?yàn)榛颊咛峁┥С值脑O(shè)備[4]，是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的重要組成部分，主要包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、注射泵、輸液泵及一些相關(guān)輔助設(shè)備等。急救設(shè)備在實(shí)際應(yīng)用中具有用時(shí)急、閑時(shí)多、分布廣、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，科室自行配置的急救設(shè)備使用率低、管理難、成本高，所以我院成立了急救設(shè)備供應(yīng)中心，集中全院的急救設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理，中心只需配備較少數(shù)量的急救設(shè)備便能滿足全院的需求。急救設(shè)備供應(yīng)中心根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)了急救設(shè)備租賃管理系統(tǒng)對(duì)儀器進(jìn)行系統(tǒng)管理。該系統(tǒng)包括設(shè)備信息、設(shè)備借出、設(shè)備歸還、科室信息、查詢系統(tǒng)和統(tǒng)計(jì)分析等幾個(gè)部分，對(duì)設(shè)備的借出和歸還流程也進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，具體流程如圖1所示。

急救設(shè)備供應(yīng)中心配備專業(yè)的工程人員對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行專門的、專業(yè)的管理，主要負(fù)責(zé)對(duì)每臺(tái)急救設(shè)備的基本信息，如品牌、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、投入使用日期、價(jià)格、使用時(shí)間等進(jìn)行登記，并定時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行檢修和保養(yǎng)，以保證儀器設(shè)備的使用安全。

急救設(shè)備的管理也對(duì)使用科室提出了具體要求，科室需制定專人專管制度，由科室指定專人管理急救設(shè)備，負(fù)責(zé)急救設(shè)備的保管存放、操作使用、質(zhì)量控制、維修保養(yǎng)及檔案管理等。管理人員需要有高度的責(zé)任心和技術(shù)水平，能勝任急救設(shè)備的使用和管理。

圖1 急救設(shè)備租賃管理流程

1.2 急救設(shè)備消毒

急救設(shè)備使用完畢后，消毒工作是最大問(wèn)題，為保證消毒工作保質(zhì)保量完成，故由急救設(shè)備供應(yīng)中心承擔(dān)。急救設(shè)備種類較多，中心根據(jù)設(shè)備的種類和型號(hào)分別制定了不同的清潔消毒辦法，由專人按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 急救設(shè)備操作

急救設(shè)備種類較多，使用科室數(shù)量也較多，加上臨床科室人員流動(dòng)較大，因此，急救設(shè)備的操作培訓(xùn)任務(wù)較重，培訓(xùn)需求也較大。在儀器設(shè)備調(diào)試安裝完成后，使用科室和急救設(shè)備供應(yīng)中心應(yīng)制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，確?？剖胰藛T能夠安全熟練使用急救設(shè)備。由于急救設(shè)備使用范圍較廣、科室的醫(yī)療任務(wù)較重，所以需要急救設(shè)備供應(yīng)中心工程人員經(jīng)常下臨床指導(dǎo)使用，以降低設(shè)備故障率，使患者得到及時(shí)救治。

1.4 急救設(shè)備故障與排除

急救設(shè)備的質(zhì)量控制與檢測(cè)關(guān)系著設(shè)備的安全性和可靠性指標(biāo)，因此急救設(shè)備供應(yīng)中心和使用科室應(yīng)共同做好設(shè)備的質(zhì)量管理工作，定期監(jiān)控設(shè)備的各項(xiàng)指標(biāo)，保障急救設(shè)備的安全使用，提高其使用壽命。急救設(shè)備在使用過(guò)程中會(huì)時(shí)常出現(xiàn)故障，出現(xiàn)大故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換設(shè)備；出現(xiàn)小故障時(shí),急救設(shè)備供應(yīng)中心的工程人員應(yīng)及時(shí)排除故障，并對(duì)科室工作人員提供相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)，保證醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。

2 急救設(shè)備管理評(píng)價(jià)

2.1 急救設(shè)備管理效率評(píng)價(jià)

有研究表明，急救設(shè)備集中管理后，儀器的月平均開(kāi)機(jī)時(shí)間提高了43%[5]。我院急救設(shè)備供應(yīng)中心成立后，大大地提高了急救設(shè)備的使用率。從急救設(shè)備管理系統(tǒng)提取2008年至2011年呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵4種急救設(shè)備的數(shù)據(jù)記錄，分析其使用情況，見(jiàn)表1。由表1可知，這些急救儀器每天每臺(tái)的平均使用時(shí)間在11～21 h之間，平均使用率在46%～87%之間，平均使用率相比于中心成立之前和1997年中心剛成立時(shí)均有較大幅度的提升。

表1 2008—2011年急救設(shè)備使用效率

2.2 急救設(shè)備管理效益評(píng)價(jià)

急救設(shè)備的效益分析在設(shè)備管理中具有十分重要的意義，分析急救設(shè)備的工作狀況，以提高其使用率，還可以指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃和立項(xiàng)，使醫(yī)院資金效益最大化[6]。急救設(shè)備的效益分析應(yīng)考慮到總收益、固定成本、變動(dòng)成本、凈收益、設(shè)備實(shí)際診療人數(shù)等方面[7]，通過(guò)對(duì)上述幾個(gè)方面的分析，可對(duì)急救設(shè)備收益有深入了解。我院急救中心急救設(shè)備使用效益情況見(jiàn)表2，在使用率提高的基礎(chǔ)上，均取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益。以成本為170 000元的HAMILTON公司的拉斐爾呼吸機(jī)為例，3～4 a即可收回成本，其使用壽命可達(dá)到十幾年，能為醫(yī)院創(chuàng)造幾十萬(wàn)元的經(jīng)濟(jì)效益。

表2 2008—2011年急救設(shè)備使用效益

3 總結(jié)與建議

3.1 加強(qiáng)急救設(shè)備管理，規(guī)范租賃流程

以設(shè)備租賃為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化集中化管理，有效地克服了傳統(tǒng)管理模式的弊端，提高了急救設(shè)備的使用率，醫(yī)院以較少的資金投入，獲得了最佳的經(jīng)濟(jì)效益。急救設(shè)備供應(yīng)中心對(duì)急救設(shè)備統(tǒng)一管理，在提高儀器使用率的同時(shí)，需要定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，確保其使用時(shí)的穩(wěn)定性和安全性[8]。我院急救設(shè)備平均使用率在46%～87%之間，相對(duì)較高，部分儀器甚至在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)達(dá)到了100%，但若沒(méi)有檢修、消毒的時(shí)間，可能會(huì)對(duì)臨床工作造成影響。急救設(shè)備管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，應(yīng)制定嚴(yán)格的管理制度，包括崗位職責(zé)、規(guī)章制度、工作流程等，明確規(guī)定儀器設(shè)備租賃流程、使用時(shí)間限制、維修過(guò)程、消毒過(guò)程等，確保設(shè)備在安全有效的環(huán)境下正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.2 加強(qiáng)急救設(shè)備管理信息化建設(shè)

急救設(shè)備租賃系統(tǒng)的建立，具有創(chuàng)新性和實(shí)用性的特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單、成本低，在節(jié)約資源的同時(shí)體現(xiàn)了計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院管理上的科學(xué)性。在今后的實(shí)踐中，隨著設(shè)備管理系統(tǒng)需求的增加，應(yīng)逐漸完善急救設(shè)備租賃系統(tǒng)的信息化建設(shè)[9]，按照規(guī)定嚴(yán)格控制租賃流程，進(jìn)一步完善查詢系統(tǒng)功能，及時(shí)掌握設(shè)備的使用情況，包括設(shè)備的使用信息、操作情況、運(yùn)行情況等，為醫(yī)療工作提供可靠的依據(jù)。在滿足設(shè)備租賃的同時(shí)，加強(qiáng)設(shè)備管理功能和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能的建設(shè)，使工程人員及時(shí)掌握借出設(shè)備的質(zhì)量控制和消毒狀況，并將其作為管理依據(jù)[10]。

3.3 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員技術(shù)素質(zhì)

急救設(shè)備質(zhì)量控制和質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，而醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員又是急救設(shè)備管理的技術(shù)核心[11]。工程技術(shù)人員是醫(yī)療設(shè)備技術(shù)性能和實(shí)際使用情況的掌控者，因而必須加強(qiáng)工程技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高其技術(shù)素質(zhì)。同時(shí)，各科室的急救設(shè)備管理員也是急救設(shè)備質(zhì)量控制的重要組成部分，利用醫(yī)學(xué)工程人員的技術(shù)優(yōu)勢(shì)來(lái)加強(qiáng)對(duì)臨床設(shè)備管理人員的技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)保障醫(yī)療安全和設(shè)備安全運(yùn)行有積極作用。

3.4 定期對(duì)急救設(shè)備管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)

利用急救設(shè)備管理系統(tǒng)的查詢和統(tǒng)計(jì)分析功能，定期對(duì)設(shè)備的使用情況進(jìn)行查詢和統(tǒng)計(jì)分析，了解設(shè)備使用情況，分析設(shè)備使用率，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量；定期統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)的收費(fèi)信息，全面了解設(shè)備、科室和醫(yī)院各方面的經(jīng)濟(jì)效益，并分別進(jìn)行成本核算，可使各方面效益均達(dá)到最大化。系統(tǒng)中記錄了急救設(shè)備的多方面信息，除用于分析設(shè)備的使用效率、經(jīng)濟(jì)效益外，還可進(jìn)行其他各方面的數(shù)據(jù)挖掘分析，借助其結(jié)果，探索各種有利于急救設(shè)備管理的有效措施，完善急救設(shè)備管理系統(tǒng)，更好地為醫(yī)療工作服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

急救設(shè)備供應(yīng)中心的建立，具有創(chuàng)新性和實(shí)用性的特點(diǎn)，成本低且維護(hù)方便，使設(shè)備的安全性得到了保障；另一方面使急救設(shè)備的資源共享得以實(shí)現(xiàn)，節(jié)約了資源。因此，醫(yī)院建立急救設(shè)備供應(yīng)中心，采用以設(shè)備租賃為基礎(chǔ)的集中管理，有效地克服了自管自用管理模式的弊端，在使醫(yī)院獲得較高的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也讓急救設(shè)備得到了充分利用。

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（收稿：2013-11-13 修回：2014-07-14）

Practice and evaluation of hospital emergency treatment equipment supply management

CAI Yu-qin,CAO Jiang-li,LI Kai-yuan,ZHU Jun
(Department of Medical Engineering,General Hospital of the PLA,Beijing 100853,China)

ObjectiveTo enhance hospital equipment management by discussing the management,efficiency and benefit of hospital emergency treatment equipment supply center(ETESC).MethodsThe practice of management,efficiency and benefit of ETESC were analyzed and evaluated,and the problems were summarized.ResultsSome suggestions were put forward for the development of ETESC.ConclusionESESC has to focus on equipment management,informatization,technical training,analysis evaluation and etc to enhance equipment management.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：131-133]

emergencytreatmentequipmentsupplycenter;practiceofmanagement;qualitycontrol;informatization;evaluation

R318.6；R197.324

A

1003-8868（2014）11-0131-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.131

蔡玉琴（1962—），女，高級(jí)工程師，主要從事醫(yī)療器械管理與維修方面的研究工作，E-mail：caiyuqin301@163.com。

100853北京，解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程中心（蔡玉琴，曹江麗，李開(kāi)元，祝 軍）

李開(kāi)元，E-mail：liky301@126.com