醫(yī)院靜脈藥物調(diào)配中心信息系統(tǒng)的建立與應(yīng)用

叢 霖，苑振亭，張 娟

醫(yī)院靜脈藥物調(diào)配中心信息系統(tǒng)的建立與應(yīng)用

叢 霖，苑振亭，張 娟

目的：建立滿足醫(yī)院靜脈藥物調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAs）需求的信息系統(tǒng)。方法：依托醫(yī)院“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)，使用SQL Server 2005數(shù)據(jù)庫，采用客戶端/服務(wù)器的網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)，支持跨數(shù)據(jù)庫對接，與醫(yī)院既有的信息系統(tǒng)做到完全兼容、信息共享。有效利用醫(yī)院“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)中的患者信息與藥物使用信息，實現(xiàn)醫(yī)院PIVAs所需要的流程管理、藥品管理、統(tǒng)計分析、PIVAs查詢、用戶權(quán)限管理等功能。結(jié)果：PIVAs信息系統(tǒng)為調(diào)配中心日常工作提供了完善的操作流程，其功能適用,運行穩(wěn)定,可完全滿足PIVAs工作的需要。結(jié)論：PIVAs信息系統(tǒng)提高了醫(yī)院藥物治療水平和藥學(xué)工作質(zhì)量，增強(qiáng)了全院醫(yī)護(hù)人員的合理用藥意識，減少了藥品的浪費，降低了成本，節(jié)約了人力資源，改善了護(hù)理水平，提高了工作效率，優(yōu)化了醫(yī)院業(yè)務(wù)流程。

軍衛(wèi)一號；PIVAs；藥物治療；合理用藥；信息系統(tǒng)

0 引言

近年來，國內(nèi)各家大型醫(yī)院都已相繼建立了靜脈藥物調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAs），實現(xiàn)了靜脈用藥集中配置。靜脈用藥是我國住院患者的主要給藥途徑，據(jù)統(tǒng)計，全世界每年有近10萬人死于用藥錯誤，約250萬人因藥品不良反應(yīng)而住院，在眾多的給藥途徑中，由靜脈輸液所造成的損失是最為嚴(yán)重的。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院仍沿襲傳統(tǒng)的護(hù)士病房加藥方法[1]，護(hù)士依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，在治療室完成加藥操作，但由于所學(xué)專業(yè)的原因，護(hù)士對于藥品性質(zhì)的認(rèn)知程度是無法與藥師相比擬的，如果在靜脈輸液過程中遇到異常情況，往往得不到及時的解決，給患者的用藥安全留下隱患。而建立功能完善的PIVAs，由藥師對整個配置過程層層把關(guān)，及時了解患者的用藥情況，及時配置所需藥品，同時避免配置好的藥品在傳輸和等待過程中變質(zhì)，可有效地降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且在降低患者醫(yī)療費用和提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識等方面也發(fā)揮積極作用。隨著醫(yī)療改革的深化、硬件環(huán)境的改善、信息技術(shù)的逐步發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)靜脈藥物集中配置是大勢所趨。配置中心是保證患者安全合理用藥和臨床藥學(xué)服務(wù)的主要場所[2]。我院于2012年10月籌備建立PIVAs，由PIVAs調(diào)配管理藥物的工作，大大地提高了醫(yī)院的用藥安全性。PIVAs信息系統(tǒng)成為靜脈藥物配置中心工作能否成功的關(guān)鍵因素。

1 系統(tǒng)的建立及設(shè)計

PIVAs信息系統(tǒng)依托醫(yī)院“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)，有效地利用醫(yī)院HIS中的患者信息和藥物使用信息，從而實現(xiàn)醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心所需要的PIVAs流程管理、藥品管理、統(tǒng)計分析、PIVAs查詢、用戶權(quán)限管理等功能。下面是該系統(tǒng)的建立及設(shè)計情況。

1.1 系統(tǒng)運行環(huán)境

PIVAs信息系統(tǒng)采用的是客戶端/服務(wù)器的模式，客戶端采用Windows XP操作系統(tǒng)，服務(wù)器端采用Windows 2008 Server操作系統(tǒng)，使用SQL Server 2005數(shù)據(jù)庫，支持跨數(shù)據(jù)庫對接，PIVAs應(yīng)用軟件和醫(yī)院既有的信息系統(tǒng)能做到完全兼容、信息共享。

1.2 PIVAs軟件的功能設(shè)計

1.2.1 系統(tǒng)資源設(shè)置

該功能模塊是整個系統(tǒng)運行的基礎(chǔ)，包括科室資料維護(hù)、職員資料維護(hù)、配置中心倉庫資料維護(hù)、給藥方式資料維護(hù)、靜脈配置費用資料維護(hù)、靜脈配置藥品存儲方式維護(hù)、批次決策參數(shù)維護(hù)等功能。同時依據(jù)我院實際需要，建立了全院抗菌藥物成人限定日劑量（defined daily dose，DDD）值的管理及維護(hù)功能，對全院抗菌藥物的使用強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計分析（如圖1所示）。

圖1 抗菌藥物使用強(qiáng)度統(tǒng)計分析

1.2.2 PIVAs流程管理

該功能模塊是整個系統(tǒng)運行的核心（如圖2所示），包括HIS醫(yī)囑審查、HIS擺藥、HIS醫(yī)囑數(shù)據(jù)提取、批次決策、科室擺藥匯總、配液單標(biāo)簽打印、靜脈配置排藥集中復(fù)核、收費單查詢、退藥處理等功能。其中，批次決策功能既可以按照批次決策參數(shù)進(jìn)行批次的自動調(diào)整，也可以進(jìn)行手動批次調(diào)整。

1.2.3 統(tǒng)計分析及查詢

圖2 配置中心操作流程

該功能模塊包括每日配置分析、藥品報表、藥品檔案查詢、用藥數(shù)據(jù)巴累托分析（ABC）等功能，其中用藥數(shù)據(jù)ABC分析功能可以通過用藥數(shù)量、用藥頻率、用藥金額3個方面來進(jìn)行，并使用顏色進(jìn)行各類別的區(qū)分。同時在原有查詢功能基礎(chǔ)上，新增加了全院抗菌藥物使用強(qiáng)度統(tǒng)計分析（如圖1所示），用于統(tǒng)計某時間段內(nèi)出院患者的抗菌藥物（含DDD值）的使用強(qiáng)度，可進(jìn)行全院及分科室統(tǒng)計。

1.2.4 用戶權(quán)限建立

根據(jù)使用人員的不同功能組合分配不同的權(quán)限。主要包括審方藥師、排藥及復(fù)核、靜脈配置、成品復(fù)核、倉庫管理等五大功能權(quán)限。

2 PIVAs信息系統(tǒng)的應(yīng)用

我院PIVAs于2012年12月開始啟用。PIVAs具有完善的空氣凈化系統(tǒng)，藥物配置從原來開放式的不潔凈環(huán)境轉(zhuǎn)為完全封閉式的潔凈環(huán)境進(jìn)行，從而杜絕了藥物受到外界環(huán)境的污染[3]。我院采用單科室逐步推行、新舊擺藥系統(tǒng)并行運行的方式，順利保障了PIVAs信息系統(tǒng)在全院范圍內(nèi)的平穩(wěn)展開，并根據(jù)醫(yī)院臨床科室靜脈用藥的實際情況，每天設(shè)置6個批次，由專人分5次按時送入病區(qū)供臨床科室使用。PIVAs的使用，規(guī)范了藥物配置，確保了藥品的質(zhì)量和輸液安全[4]，在醫(yī)院藥學(xué)人員的指導(dǎo)下，對藥品采取集中存放和統(tǒng)一管理的模式，有效防止了藥品的流失、過期和變質(zhì)，更有效地保證了藥品（特別是管制藥品）的安全性。下面介紹其工作流程的應(yīng)用。

2.1 審查醫(yī)囑

可以根據(jù)臨床患者的醫(yī)囑、審核患者的用藥情況，對靜脈用藥醫(yī)囑的用藥、劑量、頻率、療程以及藥物的配伍禁忌、相互作用等進(jìn)行監(jiān)測。PIVAs的藥師每天分3次（10：30、14：00、16：00）按科室提取患者醫(yī)囑，并通過PIVAs信息系統(tǒng)中的醫(yī)囑審核功能，審查醫(yī)囑的用法、用量、持續(xù)時間等信息。醫(yī)囑審核功能與醫(yī)院合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（prescription automatic screening system，PASS）配合使用對所有醫(yī)囑按組審核，發(fā)現(xiàn)不合理的醫(yī)囑或者嚴(yán)重違反配伍禁忌的醫(yī)囑，藥師通知醫(yī)生及時修改醫(yī)囑，并提供靜脈用藥相容性及配伍穩(wěn)定性審查信息。

2.2 工作流程

系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行時間自動生成給藥批次，如果自動生成的結(jié)果與患者輸液時間不能對應(yīng)（如患者輸液時間無法確定，需打包下送），則需要開啟手動修改信息功能，手動修改批次，調(diào)整個別患者輸液批次。打印后系統(tǒng)同時在配置中心藥品庫存中作藥品減賬記錄。

條碼掃描系統(tǒng)功能體現(xiàn)在配藥確認(rèn)、藥品核對和統(tǒng)計3個方面。在配置藥品之前，配藥人員應(yīng)對標(biāo)簽進(jìn)行掃描，以確定是否配藥（防止醫(yī)囑變動造成藥品浪費）。在藥品出倉時，操作人員應(yīng)對條碼再次進(jìn)行掃描，將藥品和發(fā)藥清單進(jìn)行核對，核對無誤后按病房分裝并統(tǒng)計各病房的藥品數(shù)量。

PIVAs的各批次藥品制訂主要以“藥動學(xué)/藥效學(xué)”參數(shù)特征和輸液量作為指標(biāo)，每天設(shè)置6個批次，劃分為00批、01批、02批、03批、04批、05批。執(zhí)行時間分別為07：59、9：30、12：30、15：00、16：00、23：59。配置中心分5次，將00批、01批、02批、03批、04批藥物配置后送至病區(qū)。05批以及當(dāng)日16：01至次日16：00間不需配置，只需打包隨第04批次送至病區(qū)，下送單稱之為“當(dāng)日下送藥品”。

2.3 退藥管理

PIVAs的退藥流程較其他藥品退藥方式有所不同，因為靜脈用藥一旦配置完成則無法再進(jìn)行退藥。PIVAs信息系統(tǒng)設(shè)立退藥截止時間并嚴(yán)格執(zhí)行，用藥醫(yī)囑在被PIVAs提取前可以修改，已經(jīng)下達(dá)到PIVAs的醫(yī)囑，在規(guī)定的退藥截止時間之前可由臨床醫(yī)生進(jìn)行退藥醫(yī)囑處理，但超過規(guī)定退藥截止時間的醫(yī)囑不允許退藥。

2.4 查詢應(yīng)用

對于PIVAs運行過程中所遇到各種問題，都可以通過查詢功能獲得相關(guān)信息，該功能包括：醫(yī)囑查詢、藥品查詢、退藥查詢、匯總輸液查詢、病區(qū)領(lǐng)用藥品查詢、單據(jù)查詢以及輸液單信息修改、醫(yī)囑批次、每日工作情況、各種報表的統(tǒng)計、全院出院患者的抗菌藥物（含DDD值）的使用強(qiáng)度查詢及抗菌藥物使用強(qiáng)度統(tǒng)計分析等。

3 PIVAs信息系統(tǒng)的應(yīng)用效果

PIVAs信息系統(tǒng)為醫(yī)院開展臨床靜脈藥物配置工作帶來了很大的便利[5]。該系統(tǒng)在我院應(yīng)用過程中運行穩(wěn)定、功能適用，可完全滿足PIVAs工作的需要。以前醫(yī)院的靜脈藥物調(diào)配都是在治療室中進(jìn)行的，開放式的環(huán)境使得藥物在配置過程中容易受到污染，同時對所配置的藥物不能根據(jù)其性質(zhì)采取相應(yīng)的存儲方式，藥品的質(zhì)量難以保證，容易給患者和配置人員造成重大傷害。而通過PIVAs信息系統(tǒng)可以實施“藥物共享”，減少藥品領(lǐng)發(fā)的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)藥品的集中管控，防止了藥品的流失、過期和變質(zhì)。對于藥品用量不是整瓶計量的藥品可以在不同患者間進(jìn)行聯(lián)合拼用。排藥人員根據(jù)發(fā)藥明細(xì)單匯總發(fā)藥，大大減少了排藥差錯，從而節(jié)省了藥物資源，減少了藥物浪費、降低了醫(yī)療成本[6]。PIVAs信息系統(tǒng)構(gòu)建了藥師與臨床密切聯(lián)系的有效平臺，在醫(yī)生和藥師之間建立了暢通的信息溝通渠道，加強(qiáng)了藥師對臨床用藥的監(jiān)管力度，使患者的用藥更加合理[7]，督促臨床醫(yī)師更改不合理醫(yī)囑并使其得到逐步規(guī)范，提高了醫(yī)院藥學(xué)工作的質(zhì)量。該系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的糾錯能力，不僅體現(xiàn)在醫(yī)囑糾錯方面，在藥品配置確認(rèn)、出倉核對、分裝等步驟中也得到充分體現(xiàn)，該系統(tǒng)運行后，轉(zhuǎn)由藥師控制整個加藥的過程，為臨床護(hù)士節(jié)約了大量的時間和精力，護(hù)士可以有更多的時間專心從事護(hù)理工作[8]，在確?；颊哂盟幇踩幕A(chǔ)上大大地提高了護(hù)士的服務(wù)效率。由于對藥品采用集中的配置和管控，也最大程度降低了護(hù)理人員對腫瘤藥物、致敏性抗生素的吸入，保障了自身安全。

4 結(jié)語

PIVAs是一種全新的工作模式，集調(diào)劑、藥物配置、藥物使用監(jiān)測等工作于一體。隨著PIVAs服務(wù)范圍的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院也需要根據(jù)自身特點制訂更加科學(xué)、規(guī)范的工作流程，合理分配各流程工作人員的工作，從而確保靜脈藥物調(diào)配工作安全、有條不紊的運行。采用信息化手段輔助開展靜脈藥物的調(diào)配工作，實現(xiàn)對下達(dá)醫(yī)囑、藥物配置直至給患者用藥的全程監(jiān)管。該系統(tǒng)提供了及時、準(zhǔn)確的信息，大大地提高了藥物調(diào)配工作的效率和準(zhǔn)確率，節(jié)約了人力資源，優(yōu)化了醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，完善了醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院藥物治療水平和藥學(xué)工作的質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

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（收稿：2013-11-05 修回：2014-04-03）

Development and application of information system of PIVAs in hospital

CONG Lin,YUAN Zhen-ting,ZHANG Juan
(The 230th Hospital of the PLA,Dandong 118000,Liaoning Province,China)

ObjectiveTo develop an information system for hospital PIVAs.MethodsBased on hospital No.1 Military Medical Project system,SQL Server 2005 database and C/S network architecture were used to build the system.The system realized inter-database interface and was compatible with the existing HIS.The patient and medicine information could be utilized to implement the functions of flow management,medicine management,statistics and analysis,PIVAs inquiry,user authorization and etc.ResultsPIVAs information system resulted in complete daily procedure with high performances and stability.ConclusionPIVAs information system enhances the medication level and awareness of medical staffs and reduces the personnel and economic costs.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：59-61]

No.1 Military Medical Project;PIVAs;drug treatment;rational administration;information system

R318；TP311.13

A

1003-8868（2014）11-0059-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.059

叢 霖（1968—），男，副主任技師，主要從事數(shù)據(jù)庫、醫(yī)院信息化方面的研究工作。

118000遼寧丹東，解放軍230醫(yī)院（叢霖，苑振亭，張 娟）