一種骨科手術(shù)斷釘取出裝置的研制與臨床應(yīng)用

熊光星，劉雅克，嚴(yán)振才，賈紅巖，李 平

一種骨科手術(shù)斷釘取出裝置的研制與臨床應(yīng)用

熊光星，劉雅克，嚴(yán)振才，賈紅巖，李 平

目的：針對(duì)骨科手術(shù)中螺釘釘帽出現(xiàn)斷裂導(dǎo)致螺釘難以取出的情況，研制一種快速接骨板斷釘取出器。方法：通過(guò)制作定位套筒和取釘器，組成一套接骨板螺釘取出裝置。結(jié)果：臨床使用效果良好，能夠在不破壞骨質(zhì)的情況下很好地幫助醫(yī)生取出釘帽斷裂的螺釘。結(jié)論：該取出裝置設(shè)計(jì)合理、效果顯著，有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

骨科手術(shù)；斷釘；取釘器

0 引言

接骨板與螺釘固定是目前治療骨干骨折最常用的方式，在臨床中大量應(yīng)用[1]。但患者在手術(shù)中，由于種種原因出現(xiàn)接骨板螺釘被旋壞或旋斷的情況，且斷裂處往往出現(xiàn)在螺釘?shù)尼斆蔽恢?，?dǎo)致螺釘只露出極小的一部分在外面，甚至出現(xiàn)螺釘與接骨板齊平的情況，臨床醫(yī)生無(wú)法通過(guò)常規(guī)手段取出螺釘，導(dǎo)致接骨板無(wú)法從患者體內(nèi)取出。我院骨科手術(shù)中也偶有發(fā)生以上狀況，骨科手術(shù)醫(yī)生往往會(huì)求助于醫(yī)學(xué)工程人員，采取鉆、鑿或重新在螺釘上鋸出凹槽的方式，想辦法將螺釘取出，雖然有時(shí)也可以解決部分問(wèn)題，卻容易對(duì)患者的骨組織造成更大的損害，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。基于以上情況，我們自行制作了一套取釘裝置，由定位套筒和取釘器組成，自2011年10月至2013年10月在7例出現(xiàn)螺釘釘帽斷裂的手術(shù)中進(jìn)行臨床應(yīng)用，取得了理想的效果，也得到了臨床醫(yī)生的一致肯定。

1 結(jié)構(gòu)與制作

整個(gè)斷釘取出裝置由定位套筒和收縮取釘器2個(gè)部分組成（如圖1所示）。

定位套筒用于卡緊收縮取釘器，使收縮取釘器和螺釘能夠緊緊卡在一起。同時(shí)收縮取釘器末端內(nèi)部有大約長(zhǎng)8 mm的螺紋，螺紋方向與螺釘?shù)穆菁y方向相反，外部也有大約8 mm長(zhǎng)的螺紋，可以與定位套筒內(nèi)部的螺紋相互配合，同時(shí)在取釘器的末端制作了3個(gè)等距離的收縮缺口（如圖2所示）。取釘器通過(guò)缺口的收縮作用和反向螺紋與接骨板螺釘暴露部分的相互作用，可以與螺釘緊緊卡在一起，再通過(guò)外部螺紋與定位套筒內(nèi)部螺紋的相互配合，達(dá)到定位和固定的目的，為下一步的取釘過(guò)程做好準(zhǔn)備。

圖1 斷釘取出裝置整體示意圖

圖2 取釘器

1.1 定位套筒

定位套筒由不銹鋼制成，呈圓柱狀，長(zhǎng)54 mm，直徑20 mm，兩邊各有長(zhǎng)16 mm的手柄，在定位套筒的末端內(nèi)部制作有8 mm長(zhǎng)的螺紋。當(dāng)取釘器套入定位套筒后，通過(guò)定位套筒內(nèi)部的螺紋和取釘器末端的外部螺紋相互作用，可以使取釘器和定位套筒牢牢卡在一起，達(dá)到定位和固定的目的。

1.2 取釘器

取釘器由不銹鋼制成，呈圓柱狀，長(zhǎng)100 mm，直徑12 mm，兩邊各有長(zhǎng)20 mm的手柄，取釘器的末端外部有長(zhǎng)8 mm、牙距2 mm的螺紋，同時(shí)頂端制作有3個(gè)長(zhǎng)度為12 mm的等距離缺口，在其中一個(gè)缺口上制作一個(gè)6 mm×4 mm的長(zhǎng)方形通孔（如圖3所示）。

圖3 收縮取釘器末端示意圖

取釘器內(nèi)部留有長(zhǎng)8 mm、牙距為2 mm的拔釘螺紋，螺紋方向與接骨板螺釘螺紋方向相反。通過(guò)取釘器內(nèi)部反向絲螺紋與螺釘及定位套筒相互配合，可以使斷釘、取釘器和定位套筒牢牢卡在一起，為下一步取出斷釘做好準(zhǔn)備。

2 使用方法

手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)臨床醫(yī)生遇到螺釘旋壞或者旋斷的情況時(shí)，通常通過(guò)鉆頭鉆掉螺釘頭部及其他一些方法，然后清理鋼板螺釘周圍的瘢痕組織[2]，可以在骨頭上暴露出約3 mm帶些許螺釘頭部的殘根。此時(shí)，首先將收縮取釘器套入接骨板螺釘暴露的部分，讓斷釘從取釘器末端入口進(jìn)入到取釘器的中軸線位置，取釘器末端大約與斷釘暴露部分的1/2處齊平（主要是為了給下面攻絲留有緩沖距離）。取釘時(shí)，首先將定位套筒套在取釘器上并插入橫向手柄，順時(shí)針旋動(dòng)定位套筒至不能下降為止，此時(shí)定位套筒和取釘器、斷釘三者牢牢固定在一起，完成了取釘?shù)亩ㄎ粶?zhǔn)備工作。由一名操作者緊緊握住定位套筒固定，另一名操作者握住取釘器上端的手柄，逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)取釘器，約轉(zhuǎn)動(dòng)5°后停止并抓牢手柄固定，第1名操作者再順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)定位套筒約5°后停止。由于取釘器頭部3個(gè)缺口的收縮，2名操作者重復(fù)上述動(dòng)作時(shí)收縮取釘器在定位套筒內(nèi)的位置是不斷上升的，直到斷釘頭部頂住了收縮取釘器內(nèi)壁不能再動(dòng)為止。此時(shí)，取釘器內(nèi)部的反向絲已基本嵌入斷釘內(nèi)部，然后再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)收縮取釘器（另一名操作者松開定位套筒，此時(shí)只需1人操作），順利取出斷釘后，將收縮取釘器和定位套筒分離。一名操作者用鉗子抓緊斷釘，另一人順時(shí)針旋轉(zhuǎn)取釘器，即可完成取釘器和斷釘?shù)姆蛛x。一次完整的取斷釘過(guò)程完成。

3 臨床應(yīng)用

3.1 臨床資料

自2011年10月至2013年10月，我院骨科3個(gè)病區(qū)共使用本套斷釘取出裝置取釘7例，男5例，女2例，患者年齡15～61歲。其中，上肢加壓鋼板2例，下肢加壓鋼板4例，胸腰椎釘棒系統(tǒng)1例，均為使用常規(guī)手段和器械難以將斷釘取出的情況；5例為斷釘有極小部分暴露在外，2例需使用小磨鉆，使螺釘暴露出部分螺紋后利用本裝置取出。

3.2 結(jié)果

本組患者共有7枚難以取出的接骨螺釘，使用本套取釘裝置后均能夠順利取出，且取釘時(shí)間均小于5 min，術(shù)中無(wú)螺釘折斷和再骨折等現(xiàn)象發(fā)生，無(wú)炎性滲出和切口感染等異常。

4 分析與討論

接骨板螺釘出現(xiàn)斷裂，通常是由于患者不遵從醫(yī)囑過(guò)早下床、沒(méi)有合理佩戴護(hù)具或者過(guò)度彎腰活動(dòng)造成[3]。根據(jù)生物固定（biological osteosynthesis， BO）理念，由于應(yīng)力遮擋效應(yīng)[4]，部分螺釘承受壓應(yīng)力大，容易導(dǎo)致螺釘變形、斷裂等情況的發(fā)生。當(dāng)接骨板螺釘出現(xiàn)斷裂的情況時(shí)，根據(jù)臨床中CT檢查的顯示，斷裂最常見(jiàn)于螺紋近端，因?yàn)榇它c(diǎn)為剪切力或抗彎折力最為集中的地方，也是螺釘最薄弱之處，幾乎所有的螺釘斷裂都發(fā)生于此[5]，此時(shí)醫(yī)生往往無(wú)法通過(guò)常規(guī)手段將斷釘取出。作為內(nèi)固定材料的金屬螺釘一旦折斷便失去了其應(yīng)有的固定作用，而對(duì)于機(jī)體，折斷的螺釘被視為“異物”，必須將其取出[6]。而目前臨床常用的環(huán)鋸、骨鉆鉆洞等方法不但費(fèi)力、費(fèi)時(shí)，而且容易對(duì)骨干結(jié)構(gòu)強(qiáng)度造成損害，致使手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多和發(fā)生再骨折[7]。我院醫(yī)生遇到此類情況時(shí)，往往求助醫(yī)學(xué)工程人員，在斷釘處人為制造出凹槽，利用螺絲刀取釘，但由于難以定位，操作者無(wú)法持續(xù)穩(wěn)定工作，往往也難以解決問(wèn)題，反而容易造成對(duì)患者的傷害。而使用本套取釘裝置可以順利完成常規(guī)手段難以取出的斷釘，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）有效定位，快速取釘。由于外部的定位套筒始終能夠和里面的取釘器同步運(yùn)動(dòng)，保證了整個(gè)取釘過(guò)程的安全性，使臨床醫(yī)生能夠快速有效地將斷釘取出，避免了意外情況的發(fā)生。

（2）設(shè)計(jì)合理，制作成本低廉。整個(gè)斷釘取出裝置設(shè)計(jì)合理，2個(gè)組成部分能夠很好地相互配合，取釘過(guò)程非常順暢。且整個(gè)裝置造價(jià)低廉，制作成本大約在200元左右，消毒后可以長(zhǎng)期反復(fù)使用，使用效率較高，符合節(jié)約型社會(huì)需求[8]。

（3）使用簡(jiǎn)便，易于推廣。整個(gè)斷釘取出裝置使用起來(lái)非常簡(jiǎn)單，臨床醫(yī)生通過(guò)幾分鐘的培訓(xùn)即可掌握使用方法，取釘過(guò)程中只需1名護(hù)士的簡(jiǎn)單配合。因此，在各級(jí)醫(yī)院有一定的推廣價(jià)值[9]。

[1]童學(xué)中，張傳新，趙永強(qiáng).建立長(zhǎng)效機(jī)制 規(guī)范耗材采購(gòu)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（1）：123-124.

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[3]孔維清，徐建廣，眭述平，等.GSS與SSE椎弓根螺釘斷釘原因的生物力學(xué)研究[J].脊柱外科雜志，2008，6（6）：352-355.

[4]高建偉，郭紅燕.國(guó)內(nèi)胸腰椎壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)后斷釘?shù)脑蚣疤幚韀J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（22）：1 727-1 728.

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[8]熊光星，劉自強(qiáng).半自動(dòng)液氮提取裝置的制作與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28（5）：76.

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（收稿：2013-12-21 修回：2014-03-28）

（欄目責(zé)任編校：李惠萍）

Development and clinical application of broken pin remover for orthopedics operation

XIONG Guang-xing,LIU Ya-ke,YAN Zhen-cai,JIA Hong-yan,LI Ping
(The 169th Hospital of the PLA,Hengyang 421002,Hunan Province,China)

ObjectiveTo develop a removing device for the broken pin during orthopedics operation.MethodsThe device was composed of a location sleeve and a remover.ResultsThe broken pin could be removed with high effect and without injury to the bone.ConclusionThe device has a reasonable structure and high effects,and thus is worth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：54-55]

orthopedics operation;broken pin;remover

R318；TH777

A

1003-8868（2014）11-0054-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.054

熊光星（1985—），男，副主任，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)裝備管理方面的研究工作，E-mail：xgxjhy030426@sina.com。

421002湖南衡陽(yáng)，解放軍169醫(yī)院（熊光星，劉雅克，嚴(yán)振才，賈紅巖，李 平）