循證護理在剖宮產(chǎn)圍手術期的應用價值分析

張玲

循證護理在剖宮產(chǎn)圍手術期的應用價值分析

張玲

剖宮產(chǎn)；循證護理；母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會全力倡導的科學育兒方法，是嬰幼兒健康成長的最基礎保證。近年來由于各種原因我國剖宮產(chǎn)率居高不下，而剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的飲食、活動受到限制以及術后疼痛造成的不良情緒，影響了產(chǎn)后母乳分泌[1]；另外一些手術并發(fā)癥降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，也會影響乳汁分泌，因此母乳喂養(yǎng)率逐年下降[2-3]。自2011年3月，對在杭州市中醫(yī)院實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行了圍手術期的循證護理，發(fā)現(xiàn)其對提高母乳喂養(yǎng)率、促進產(chǎn)婦術后盡快恢復具有很好的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年9月至2014年5月在本院進行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦420例，所有產(chǎn)婦均為足月、初產(chǎn)，年齡23歲～35歲，乳房發(fā)育正常，新生兒出生后1min及5min時Apgar評分在7分以上，且無其他合并癥及危險因素，無乙肝等母乳喂養(yǎng)禁忌證。將420例孕婦按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各210例。對照組平均年齡（28.61±4.32）歲；分娩時體質(zhì)量（68.32±6.13）kg；孕周（39.07±1.23）周；新生兒體質(zhì)量（3.12±0.51）kg；新生兒出生后1minApgar評分（9.31±0.43）分。觀察組平均年齡（28.13±4.54）歲；分娩時體質(zhì)量（68.97±6.22）kg；孕周（39.12±1.17）周；

新生兒體質(zhì)量（3.11±0.49）kg；新生兒出生后1minApgar評分（9.36±0.41）分。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)護理，術前進行母乳喂養(yǎng)宣教及飲食營養(yǎng)指導，術后密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，適當應用抗生素預防切口感染。觀察組患者進行循證護理，具體方法如下：提出問題，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率低于陰道分娩者。循證，以“剖宮產(chǎn)”、“母乳喂養(yǎng)”為關鍵詞檢索文獻系統(tǒng)，整理文獻結合臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)：體位限制、切口疼痛、心理因素以及輕微生理缺陷、術后飲食限制是剖宮產(chǎn)后乳母喂養(yǎng)的限制因素[4-8]。護理對策：（1）重視產(chǎn)前健康宣教，發(fā)放母乳喂養(yǎng)手冊，反復告知母乳是新生兒的最好食物，有利于新生兒健康成長，傳授母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心；（2）產(chǎn)后做到早接觸、早吸吮、早開奶以及母嬰同室和按需哺乳，術后6 h內(nèi)每2小時1次協(xié)助產(chǎn)婦平躺喂奶，術后72 h內(nèi)每2小時1次協(xié)助產(chǎn)婦側臥喂奶，從而促進乳汁持續(xù)不斷分泌；（3）幫助產(chǎn)婦做好乳房護理工作以及教會產(chǎn)婦正確的擠奶手法、含接吸吮方法，有乳腺堵塞或乳房過度充盈者，幫助其熱敷和按摩乳房，對乳頭平坦或凹陷產(chǎn)婦協(xié)助其進行乳頭伸展和牽拉練習；（4）使用鎮(zhèn)痛泵，減輕產(chǎn)婦術后疼痛，確保產(chǎn)婦得到充分的休息并防止疼痛導致泌乳素分泌減少；（5）術后6h后，協(xié)助產(chǎn)婦側臥，鼓勵產(chǎn)婦多翻身，拔出導尿管后盡早協(xié)助產(chǎn)婦下床活動和排尿；（6）鼓勵產(chǎn)婦加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，早期飲食以清淡為主，后期則以高蛋白、高熱量、多湯汁的飲食為主，少量多餐，避免食入過多脂肪。

1.3 觀察指標記錄產(chǎn)后泌乳始動時間（24 h內(nèi)、24～48 h、48～72 h泌乳人數(shù)）及72 h母乳喂養(yǎng)情況，比較兩組產(chǎn)婦的術后肛門排氣、下床活動、自主排尿時間，調(diào)查患者及家屬對醫(yī)護人員的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組計量資料采用均數(shù)±標準差，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦間泌乳始動時間及72 h母乳喂養(yǎng)情況比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)泌乳的人數(shù)顯著高于對照組，72h時純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組（2=18.49、21.36，均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦肛門排氣、下床活動、自主排尿時間和滿意度比較觀察組產(chǎn)婦肛門排氣、下床活動、自主排尿時間顯著短于對照組（=4.85、3.12、4.29，均＜0.05），產(chǎn)婦及家屬的滿意度則顯著高于對照組（2=22.85、22.44，均＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦間泌乳始動時間及72 h母乳喂養(yǎng)情況比較例（%）

表2 兩組產(chǎn)婦間肛門排氣、下床活動、自主排尿時間和滿意度比較

3 護理

循證護理是在循證醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來的，從科學護理角度出發(fā)的、以醫(yī)療條件為前提、以最大程度滿足患者需求為目的的人性化的護理模式[9]。目前循證護理已經(jīng)成為了臨床護理的主流部分，循證護理打破了傳統(tǒng)的思維和工作模式[10]。在剖宮產(chǎn)中實施循證護理，護士根據(jù)護士的個人技能和臨床經(jīng)驗，參考文獻資料，動態(tài)觀察和掌握剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期現(xiàn)存的或潛在的各種問題，并結合產(chǎn)婦的實際情況和個體差異，以期尋找最適宜的護理方案，促進產(chǎn)婦術后盡快康復并提高術后母乳喂養(yǎng)率[11-12]。

本次研究重點關注了剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率低的問題，對其展開了循證醫(yī)學研究，并制定了護理對策。體位限制、切口疼痛、心理因素、術后飲食限制以及輕微生理缺陷導致剖宮產(chǎn)后乳母喂養(yǎng)失敗的常見原因，筆者也針對這些問題采取了相應措施。幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心；術后協(xié)助產(chǎn)婦盡早哺乳，實現(xiàn)了“早接觸、早吸吮、早開奶”；通過使用鎮(zhèn)痛泵，按摩等方式減輕產(chǎn)婦術后切口和乳房的疼痛；對于乳頭發(fā)育異常的產(chǎn)婦也針對具體情況采取措施，使新生兒能盡快適應母親的乳頭。結果顯示觀察組患者相比于對照組患者泌乳始動時間提前，72h純母乳喂養(yǎng)率提高；另外實施循證護理組產(chǎn)婦肛門排氣、下床活動、自主排尿時間顯著縮短，滿意度有效提高，這些指標的改善也有利于母乳喂養(yǎng)的實施?？傊?，循證護理以事實為依據(jù)對產(chǎn)婦進行全方位的、人性化的護理，降低了產(chǎn)后切口感染的發(fā)生率，提高了母乳喂養(yǎng)率，有利于產(chǎn)婦的康復和新生兒的健康成長。

[1]林瓊,鄭楚鑾.近十年剖宮產(chǎn)率及指征變化的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2004, 20(4):225.

[2]馬西,馬莉,甘露等.分娩方式對母乳喂養(yǎng)影響的隊列研究[J].中國兒童保健雜志,2009,17(4):428-429.

[3]王玉華.剖宮產(chǎn)圍手術期實施舒適護理的觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(9): 1336-1337.

[4]譚寧紅,曹紅軍,李玲.循證護理在降低剖宮產(chǎn)術后感染及改善產(chǎn)婦生存質(zhì)量中的效果研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2012, 25(8):897-898.

[5]李云波.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量影響因素分析及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(35): 13-14.

[6]李秀珍,牟園芬,羅小玲.剖宮產(chǎn)術后硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳的影響[J].魯護理雜志,2011,7(29):11-12.

[7]麻曉玲,張延麗.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及影響因素[J].山西中醫(yī)學院學報,2011,24(9):58-60.

[8]李靜,何靜.健康教育與剖宮產(chǎn)術后母乳

喂養(yǎng)的相關性研究[J].中國兒童保健雜志,2010,18(3):256-257.

[9]王家良.循證醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8.

[10]胡焉,李曉玲.循證護理的理論和實踐[M].上海復旦大學出版社,2007:192.

[11]趙夢遐,王惠連,朱樂鳳,等.臨床護士循證護理行為、態(tài)度、技能的調(diào)查研究[J].護理學雜志,2011,26(17):24.

[12]楊玉彬.淺談循證護理在剖宮產(chǎn)圍術期護理中的應用效果[J].求醫(yī)問藥,2013,11 (12):25-26.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.074

R473.71

B

1671-0800(2014)12-1585-03

310006 杭州，杭州市中醫(yī)院

張玲，Email：zlhztcm@126.com