腰椎體骨松質(zhì)CT值檢測在骨質(zhì)疏松癥診斷中的價值

陳金春，吳煥林，高源統(tǒng)，黃建華，黃建武，陳海斌

腰椎體骨松質(zhì)CT值檢測在骨質(zhì)疏松癥診斷中的價值

陳金春，吳煥林，高源統(tǒng)，黃建華，黃建武，陳海斌

目的研究腰椎體骨松質(zhì)CT值檢測在骨質(zhì)疏松癥診斷中的價值。方法選擇健康體檢人員1 409例，用雙能骨密度儀檢查，分正常組510例，骨量減少組458例，骨質(zhì)疏松癥患者441例，并用螺旋CT進行L3椎體骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)CT值檢測。比較3組間腰椎體骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)CT值及骨密度T值的差異及相關(guān)性，分析腰椎體骨松質(zhì)CT值檢測診斷骨質(zhì)疏松癥的單側(cè)95%和/或5%可信區(qū)及其準確性、敏感性和特異性。結(jié)果3組骨皮質(zhì)CT值差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；3組骨松質(zhì)CT值、骨密度T值差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；腰椎體骨皮質(zhì)CT值與骨密度T值不存在相關(guān)性（=0.022，=0.417），骨松質(zhì)CT值與骨密度T值存在明顯相關(guān)性（=0.921，=0.000）；正常組腰椎體骨松質(zhì)CT值單側(cè)5%可信區(qū)為127.97 Hu，骨量減少組單側(cè)95%和5%可信區(qū)分別為118.71 Hu和88.19 Hu，骨質(zhì)疏松者單側(cè)95%可信區(qū)為97.53 Hu。結(jié)論采用腰椎體骨松質(zhì)CT值診斷骨質(zhì)疏松癥，其準確性、敏感性較好，具有一定的參考價值。

骨質(zhì)疏松癥；腰椎體；骨松質(zhì)；CT值

骨質(zhì)疏松癥診斷分定性、半定量和定量3種方法。單純X線檢查對診斷早期原發(fā)性骨質(zhì)疏松意義不大，因X線平片能顯示骨質(zhì)疏松時，骨量已丟失30%～50%[1]。99Tcm-MDP放射性核素骨顯像半定量測定[2]、1H-MRS骨髓脂肪進行半定量分析[3]及定量超聲測定法（QUS）檢查[4]很少在臨床中運用。單能、雙能骨密度及QCT定量檢測診斷骨質(zhì)疏松得到臨床的認可[5]，限于設(shè)備因素在基層醫(yī)院未能普及。CT機在國內(nèi)基層醫(yī)院相當普及，但CT診斷骨質(zhì)疏松癥沒有統(tǒng)一的標準，僅憑醫(yī)生的經(jīng)驗診斷。筆者采用螺旋CT檢測L3椎體骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)CT值，探討腰椎體骨松質(zhì)CT值檢測在骨質(zhì)疏松癥診斷中的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料參照中國老年學會骨質(zhì)疏松委員會1999年制定的《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準（試行）》[6]，T值≥－1.0為正常，－2.0～－1.0為骨量減少，T值≤－2.0為骨質(zhì)疏松為標準，選擇2010年6月至2014年6月浙江省瑞安市人民醫(yī)院健康體檢中心體檢人員1409例，經(jīng)雙能骨密度儀檢測后分為正常組510例，骨量減少組458例，骨質(zhì)疏松癥組441例。正常組男249例，女261例；平均年齡（43.1±15.4）歲。骨量減少組男221例，女237例；平均年齡（44.7±17.8）歲；其中273例出現(xiàn)不同程度腰痛及關(guān)節(jié)痛現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松組男217例，女224例；平均年齡（45.3±19.3）歲；均有不同程度腰痛及關(guān)節(jié)痛現(xiàn)象。排除：腰椎體壓縮性骨折、良惡性腫瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎、Paget's病、石骨癥及成骨不全患者；甲狀腺機能亢進、甲狀旁腺機能亢進等內(nèi)分泌性疾病對腰椎體骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)CT值檢測結(jié)果有影響的患者。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法用美國LUNAR PRODIGY雙能X線骨密度檢測儀測定腰1～5椎體等部分的骨密度（BMD）值；腰椎體CT值的測量：用PHILIPS-6排螺旋CT機，橫斷位掃描（與腰椎間隙平衡），層厚2 mm，層間距2 mm，130 kV，140 mAs，測量L3椎體骨皮質(zhì)和松質(zhì)左上、右上、左下、右下4個點位的CT值，取4個位置的平均值。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用單因素方差分析；兩樣本相關(guān)性用雙變量相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.13 組腰椎體骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)CT值比較3組骨松質(zhì)CT值、骨密度T值差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），骨皮質(zhì)CT值差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。見表1。

2.2 腰椎體骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)CT值與骨密度T值的相關(guān)性腰椎體骨松質(zhì)CT值和骨密度T值有明顯相關(guān)性（=0.921，=0.000）；腰椎體骨皮質(zhì)CT值和骨密度T值無相關(guān)性（=0.022，=0.417）。

2.33 組椎體骨松質(zhì)CT值單側(cè)95%或5%可信區(qū)分析正常組腰椎體骨松質(zhì)CT值單側(cè)5%可信區(qū)為127.97 Hu；骨量減少者腰椎體骨松質(zhì)CT值單側(cè)95%和5%可信區(qū)分別為118.71 Hu和88.19 Hu；骨質(zhì)疏松者腰椎體骨松質(zhì)CT值單側(cè)95%可信區(qū)分別97.53 Hu。

2.4 腰椎體骨松質(zhì)CT值檢測診斷骨質(zhì)疏松癥準確性、敏感性和特異性分析以正常組腰椎體骨松質(zhì)CT值單側(cè)5%和/或95%可信區(qū)值為標準診斷骨質(zhì)疏松癥，3組準確性、敏感性、特異性分別為90.59%、95.26%、100.00%和88.21%、88.35%、7.94%和98.64%、98.55%、0.00%。見表2。

3 討論

腰椎體骨皮質(zhì)相對較薄，骨松質(zhì)較多而集中，故腰椎體形態(tài)學特點為CT值檢測診斷骨質(zhì)疏松癥提供解剖學基礎(chǔ)。CT可直觀分析腰椎體骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)CT值的變化，受周圍組織影響較少。因骨密度T值診斷骨質(zhì)疏松癥不適用于兒童及19歲以下的青少年，19歲以下者一般用Z值表示，故本組資料所選年齡均≥20歲。研究發(fā)現(xiàn)3組腰椎體骨皮質(zhì)CT值差異無統(tǒng)計學意義，腰椎體骨皮質(zhì)CT值和骨密度T值無相關(guān)性（=0.417）。因此，檢測腰椎體骨皮質(zhì)CT值對骨質(zhì)疏松癥的診斷沒臨床意義。這可能與骨質(zhì)疏松癥在骨皮質(zhì)表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，腰椎體的退行性改變至骨質(zhì)增生等因素有關(guān)。同時發(fā)現(xiàn)3組骨松質(zhì)CT值、骨密度T值差異均有統(tǒng)計學意義，腰椎體骨松質(zhì)CT值和骨密度T值有明顯相關(guān)性（=0.000）。正常骨松質(zhì)的代謝速率是骨皮質(zhì)的8倍，松質(zhì)骨代謝轉(zhuǎn)化明顯高于皮質(zhì)骨，松質(zhì)骨的骨丟失和對治療的反應(yīng)較皮質(zhì)骨更敏感。由此可見，骨松質(zhì)對骨質(zhì)疏松反應(yīng)較為敏感，能比骨皮質(zhì)更早的反應(yīng)骨質(zhì)疏松癥的組織學狀態(tài)，檢測腰椎體骨松質(zhì)CT值的變化對骨質(zhì)疏松癥的診斷具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)正常組腰椎體骨松質(zhì)CT值單側(cè)5%可信區(qū)下限為127.97Hu，骨量減少者腰椎體骨松質(zhì)CT值單側(cè)95%可信區(qū)上限為118.71 Hu，兩者間相差9.26 Hu；骨量減少者腰椎體骨松質(zhì)CT值單側(cè)5%可信區(qū)下限為88.19 Hu，骨質(zhì)疏松癥者腰椎體骨松質(zhì)CT值單側(cè)95%可信區(qū)上限為97.53 Hu，兩者相互重疊9.34 Hu；骨質(zhì)疏松癥、骨量減少及

骨密度正常者腰椎體骨松質(zhì)CT值以骨密度T值為診斷標準進行劃分，3組結(jié)果值存在的重疊和分節(jié)絕對值相對較小。骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，造成骨脆性增加的全身性骨病[7-8]。不同年齡段、不同骨骼及不同部位其骨密度存在一定的差異。本文僅對L3椎體的骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)CT值進行檢測，而對其它椎體、骨骼骨松質(zhì)CT值的95%和/或5%可信區(qū)有待于進一步探討。研究發(fā)現(xiàn)正常組和骨質(zhì)疏松組腰椎體骨松質(zhì)CT值5%可信區(qū)和95%可信區(qū)的敏感性、特異性分別為90.59%和95.26%、98.64%和98.55%，均高于骨量減少組的88.21%和88.35%，3組特異性依次為正常組＞骨質(zhì)疏松組＞骨質(zhì)疏松組。因此，腰椎體骨松質(zhì)CT值檢測診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷標準：骨密度正常腰椎體骨松質(zhì)CT值為≥127.97 Hu，骨量減少為127.97～97.53 Hu，骨質(zhì)疏松者≤97.53 Hu，其準確性有待于臨床進一步驗證。

表13 組腰椎體骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)CT值、骨密度T值比較Hu

表2 L3椎體骨松質(zhì)CT值檢測診斷骨質(zhì)疏松癥的準確性、敏感性及特異性分析

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.056

R816.8

A

1671-0800(2014)12-1557-03

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