生物反饋電刺激儀治療前列腺手術后下尿路癥狀的臨床研究

虞捷，王衛(wèi)紅，胡勤波，徐慧英，謝忠飛

生物反饋電刺激儀治療前列腺手術后下尿路癥狀的臨床研究

虞捷，王衛(wèi)紅，胡勤波，徐慧英，謝忠飛

目的探討生物反饋電刺激儀在治療前列腺手術后下尿路癥狀（LUTS）中的療效及安全性。方法將160例在接受前列腺手術后出現(xiàn)LUTS的男性患者在常規(guī)予盆底肌肉訓練及M受體阻滯劑治療基礎上按是否接受生物反饋電刺激治療分為對照組和治療組。患者在拔除留置導尿管后24h對急迫性尿失禁次數(shù)、平均每次尿量及24 h排尿次數(shù)進行評估，并在開始接受治療1、2、4、8及12周分別進行評估。結果治療前兩組LTUS程度差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療1、2及4周時，兩組在急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)、每次尿量及24 h尿次上差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；治療8和12周時，兩組在急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)、每次尿量及24 h尿次上差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。結論生物反饋電刺激儀治療前列腺手術后LUTS癥狀安全、能有效縮短LUTS癥狀病程，改善患者生活質量。

組織療法；電刺激；下尿路癥狀

中老年男性患者常因前列腺良惡性疾病接受手術，由于手術操作及留置尿管導致膀胱、手術創(chuàng)面水腫導致術后出現(xiàn)下尿路癥狀（LUTS），嚴重影響患者術后生活質量及降低手術滿意程度。術后LUTS一般的治療方法主要為盆底肌肉鍛煉和/或M受體阻滯劑治療。而如何早期正確進行盆底肌肉鍛煉和及時增加膀胱穩(wěn)定性是治療成功的關鍵。盆底生物反饋電刺激儀能較好指導患者進行盆底肌肉鍛煉的儀器同時也對膀胱過度活動有較好的治療作用。寧波市第一醫(yī)院利用生物反饋電刺激儀指導治療前列腺手術后LUTS癥狀取得良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準前列腺手術拔除導尿管后24 h進行評估，出現(xiàn)如下任意一項或以復合形式出現(xiàn)：（1）急迫性尿失禁：急迫排尿在未到達衛(wèi)生間而發(fā)生尿失禁；（2）尿頻：白天排尿次數(shù)≥8次，每次尿量＜200 ml，夜間排尿次數(shù)≥2次。排除：充盈性尿失禁、尿道狹窄、下尿路感染、神經(jīng)原性膀胱及術前尿動力學檢查提示逼尿肌收縮力弱減者。

1.2 一般資料選取2009年1月至2013年12月行前列腺手術后出現(xiàn)LUTS癥狀患者160例。按是否接受門診生物反饋電刺激治療（每周5次，療程1～8周）分為對照組和治療組，各80例。對照組：年齡55～80歲，平均（64.3±9.4）歲。良性前列腺增生（BPH）73例，術前前列腺體積25～182 ml，平均（58.6±25.6）ml；前列腺癌（PCa）7例，術前前列腺體積25～85 ml，平均（43.6±14.8）ml。接受手術情況：恥骨上前列腺摘除6例，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術（TURP）46例，前列腺綠激光汽化術（PVP）21例，開放前列腺癌根治術2例，腹腔鏡下前列腺癌根治5例。治療前患者24 h急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)（5.3±2.5）次，每次尿量（每個患者測量3次尿量取平均值）（104±66）ml，24 h排尿次數(shù)（13.3±5.8）次。治療組：年齡58～77歲，平均（65.8±8.9）歲。BPH71例，術

前前列腺體積28～167 ml，平均（56.3±28.5）ml；PCa 9例，術前前列腺體積24～78 ml，平均（40.5±12.5）ml。患者接受手術情況為：恥骨上前列腺摘除術8例，TURP45例，PVP18例，開放前列腺根治術3例，腹腔鏡前列腺癌根治術6例。治療前患者24 h急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)（5.6±2.8）次，每次尿量（109±56）ml，24 h尿次（13.8±6.8）次。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法對照組：（1）給予一般治療，包括消除顧慮，安排規(guī)律生活，適當進行戶外活動。（2）進行盆底肌肉訓練，訓練方法是提肛10 s然后放松10 s，每次500次，每天3次。盆底肌肉訓練是否掌握的判斷，醫(yī)師將食指置入患者直腸讓患者進行提肛動作，檢查醫(yī)師能明顯感受肛門擴約肌收縮。（3）控制每天飲水總量2 000 ml左右，日間均勻飲水。（4）M受體阻滯劑治療（托特羅定緩釋片4 mg，qd），于治療第1、2、4、8和12周門診復診進行急迫性尿失禁程度評估，如治愈則停止上述治療。如為2次評估期間自覺治愈，統(tǒng)計時記錄下一次評價時間。治療組：予對照組相同處置的基礎上給予生物反饋電刺激治療。采用加拿大Laborie公司生產(chǎn)的UROSTY型生物反饋電刺激治療儀?；颊呷扰P位，將工作電極插入肛門以輸出電刺激，深度以電極金屬表面恰好位于肛周為宜。3個表面電極記錄盆底肌肉收縮的肌電圖，并顯示在電腦屏幕上。常規(guī)設置刺激參數(shù)40 Hz、20 mA，每次10 s，以患者有刺激感而無疼痛為度。如患者有疼痛則將參數(shù)設置為30Hz、15mA，每次10 s。反饋的10s指導患者立即收縮盆底肌肉，在下一遍刺激開始前放松。如此交替地做盆底肌肉收縮與放松運動；同時要求患者通過屏幕上的肌電曲線觀察自己收縮、放松的效應并進行調整，使其達到最佳治療狀態(tài)。每次治療20 min，每天1次，每周5次。每周進行評價。在2次評估期間如自覺癥狀好轉，即停止生物反饋電刺激治療，評價則記錄歸入下一次評估，生物反饋電刺激治療療程最長8周。

1.4 觀察指標治療期1、2、4、8及12周使用72 h排尿日記詳細記錄72 h內的急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)、24 h排尿次數(shù)和平均每次尿量（測量次數(shù)與治療前測定方法相同）。

1.5 療效評價標準（1）治愈：自覺癥狀消失，小便能自控，尿墊試驗陰性，24h排尿次數(shù)＜8次，每次尿量＞200 ml；（2）顯效，自覺癥狀好轉、尿墊試驗連續(xù)3次以上陰性，膀胱過度活動癥評分（OABSS）評分較治療前下降3分以上；（3）無效，尿失禁癥狀無明顯改善，尿墊試驗陽性，OABSS評分改善＜3分。有效=治愈+顯效。

1.6 統(tǒng)計方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料均數(shù)±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療1、2及4周時，兩組在急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)、每次尿量及24 h尿次上差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；治療8和12周時，兩組在急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)、每次尿量及24 h尿次上差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。見表1。

表1 觀察期間兩組各項指標

3 討論

中老年男性因前列腺疾病接受下尿路手術后出現(xiàn)LUTS癥狀很常見，李傳剛等[1]指出在接受前列腺增生手術治療的患者在拔除導尿管后幾乎不可避免地出現(xiàn)LUTS癥狀，持續(xù)時間因人而異。廖利民[2]認為，前列腺良惡性疾患接受手術的患者出現(xiàn)急迫性尿失禁的比例高達59%（26%為急迫性尿失禁，33%為混合性尿失禁）。后尿道或前列腺手術后急迫性尿失禁是由膀胱逼尿肌功能紊亂、尿道括約肌功能不全或兩者同時引起。

加強盆底肌功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性是治療下尿路手術后LUTS癥狀的主要手段。生物反饋電刺激儀包含了生物反饋和電刺激兩方面治療作用。利用生物反饋使患者進行正確自主的盆底肌肉訓練，同時能及時了解取得的效果，提高患者治療的積極性和依從性。電刺激是通過肛門電極傳遞不同強度的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，以增強提肛肌及其他盆底諸肌及尿道周圍橫紋肌的功能，加強對尿道和膀胱頸的支撐作用，提高尿道閉合壓而促進控尿功能的恢復。Teague等[3]認為電刺激盆底肌可抑制膀胱收縮，對不穩(wěn)定膀胱和急迫性尿失禁有肯定的治療作用。肖恒軍等[4]對前列腺癌術后尿失禁進行生物反饋電刺激治療的研究提示，經(jīng)過1～2周治療后治療組較對照組壓力性尿失禁癥狀明顯改善。本研究發(fā)現(xiàn)患者1、2和4周復查時兩組急迫性尿失禁發(fā)生率、單次尿量和24 h排尿次數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），8和12周時兩組急迫性尿失禁發(fā)生率、單次尿量和24 h排尿次數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。周定安等[5]對PVP術后膀胱過度活動癥（OAB）患者進行生物反饋電刺激治療后認為，使用生物反饋電刺激治療OAB 2周后最大尿流率、生活質量評分及前列腺癥狀評分較對照組明顯改善。

綜上所述，在常規(guī)M受體阻滯劑加盆底肌肉訓練的基礎上加用生物反饋電刺激能縮短下尿路手術后LUTS病程，進

而提高患者生活質量，值得在臨床推廣。參考文獻：

[1]李傳剛,潘柏年.經(jīng)尿道前列腺電切術并發(fā)癥的防治[J].臨床泌尿外科雜志,2006, 21(6):477-480.

[2]廖利民.前列腺術后尿失禁及其防治[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(2):81-84.

[3]Teague CT,Merrill DC.Electric pelvic floor stimulation.Mechanism of action[J]. Invest Urol,1977,15(7):65-69.

[4]肖恒軍,高新,蔡育彬,等.生物反饋電刺激治療儀治療腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁[J].中國組織工程研究育臨床康復, 2008,12(9):1722-1724.

[5]周定安,王礪,李前躍,等.生物反饋電刺激治療選擇性綠激光前列腺汽化術后膀胱過度活動癥的療效觀察[J].臨床和實驗雜志,2011,10(4):591-593.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.053

R695

A

1671-0800(2014)12-1552-03

315010 寧波，寧波市第一醫(yī)院

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