降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在產(chǎn)后感染診斷中的應(yīng)用

李冬梅，胡利春

降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在產(chǎn)后感染診斷中的應(yīng)用

李冬梅，胡利春

目的探討血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在產(chǎn)婦產(chǎn)后感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取662例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性組為感染組，陰性組為非感染組，另選100例自然分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組，測(cè)定分娩后24～48h血清PCT和hs-CRP水平。結(jié)果感染組的PCT陽(yáng)性率97.2%，非感染組和對(duì)照組陽(yáng)性率分別為2.56%、2.0%，感染組PCT與其他兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；感染組hs-CRP陽(yáng)性率91.7%，非感染組和對(duì)照組陽(yáng)性率分別為87.5%、73%，感染組hs-CRP與其他兩組差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）結(jié)論剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后PCT檢測(cè)敏感性和特異性明顯高于hs-CRP，PCT更能反映細(xì)菌感染程度，從而有效避免臨床濫用抗生素的現(xiàn)象。

降鈣素原；超敏C-反應(yīng)蛋白；產(chǎn)后；感染；抗生素

近年來，產(chǎn)后感染越來越受到臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視，目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院以術(shù)后常規(guī)給予抗生素以減少產(chǎn)后感染的發(fā)生，此舉易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。因此如何及時(shí)準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦是否發(fā)生產(chǎn)后感染是防止此類不良情況的有效方法。本文通過PCT與hs-CRP的檢測(cè)來判定產(chǎn)后感染，并指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1—12月浙江省慈溪市婦幼保健院產(chǎn)科實(shí)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦662例，年齡18～42歲，平均（28±3）歲。根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后臨床表現(xiàn)及標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，其中確認(rèn)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的36例，設(shè)為感染組；626例細(xì)菌培養(yǎng)陰性的為非感染組。隨機(jī)抽取100例自然分娩產(chǎn)婦且各種標(biāo)本培養(yǎng)陰性的健康產(chǎn)婦為對(duì)照組。

1.2 儀器和試劑法國(guó)VIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀，由法國(guó)梅里埃公司提供原裝配套試劑；日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑由日本積水株式會(huì)社提供。

1.3 方法所有待檢產(chǎn)婦于產(chǎn)后24～48 h內(nèi)抽取靜脈血5 ml于專用真空促凝管中，3000r/min離心10 min，用免疫熒光法測(cè)定血清PCT，≥0.05 ng/ml為陽(yáng)性；用全自動(dòng)生化儀測(cè)定血清hs-CRP，＞8 mg/L為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

感染組PCT、hs-CRP水平均較非感染組和對(duì)照組高（均＜0.05），見表1。感染組PCT陽(yáng)性率均高于非感染組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；而感染組hs-CRP陽(yáng)性率與非感染組和對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

3 討論

生理情況下甲狀腺c細(xì)胞可產(chǎn)生極少量的PCT，健康人群的PCT水平通常檢測(cè)不到（＜0.05 ng/m1）[1]。當(dāng)發(fā)生全身嚴(yán)重細(xì)菌感染或敗血癥等情況下，血漿PCT異常升高。PCT在細(xì)菌感染后2h血漿中可檢測(cè)到，6～8 h體內(nèi)濃度快速升高，12～48 h到達(dá)峰值，因此早期檢測(cè)PCT對(duì)產(chǎn)后細(xì)菌感染的診斷非常有意義。hs-CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白在產(chǎn)婦手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、體溫升高及應(yīng)激反應(yīng)等都會(huì)導(dǎo)致增高，特異性不高，而PCT受非感染因素影響較小，僅與細(xì)菌感染及嚴(yán)重程度有關(guān)[2]，在產(chǎn)婦產(chǎn)后感染

中能及時(shí)為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的依據(jù)。本研究顯示，PCT在細(xì)菌感染組的陽(yáng)性率高達(dá)97.2%，與非細(xì)菌感染組及對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果及陽(yáng)性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；而hs-CRP在細(xì)菌感染組、非感染組和對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。PCT在細(xì)菌感染診斷中的特異性和靈敏性均不低于hs-CRP，這在國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)中已有報(bào)道[3-4]。但是hs-CRP敏感性高，作為炎性反應(yīng)標(biāo)志物，對(duì)于產(chǎn)后感染的篩查，防止漏診還是有一定意義和價(jià)值。

表1 3組產(chǎn)婦PCT與hs-CRP檢測(cè)結(jié)果比較

表2 3組產(chǎn)婦PCT與hs-CRP陽(yáng)性率比較

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后早期檢測(cè)PCT，對(duì)于診斷產(chǎn)婦是否有細(xì)菌感染有一定的臨床價(jià)值，PCT聯(lián)合hs-CRP的檢測(cè)更能避免漏檢、誤診，繼而有效節(jié)約醫(yī)療資源，合理使用抗生素。

[1]MarunaP,NedelnkovaK,GurlichR.Physiology and genetics of procalcitonin[J]. Physiol Res,2000,49[Suppli]:57-65.

[2]袁仕偉,張躍軍,鄭衛(wèi)東,等.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及IL6在早產(chǎn)胎膜早破新生兒敗血癥中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2012, 9(15):114-115.

[3]雷清,代龍文.72例外科感染性疾病降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的早期診斷分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,4(11):23-24.

[4]彭心華,林紅,肖婕.C-反應(yīng)蛋白在新生兒感染性疾病診斷與治療中的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,10(4):1247.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.052

R446；R714.46

A

1671-0800(2014)12-1551-02

315300 浙江省慈溪，慈溪市婦幼保健院

李冬梅，Email：dongmumei@ qq.com