參附注射液對(duì)膿毒癥患者心肌保護(hù)作用的臨床觀察

林茂恩，曾為倫，潘仕海，潘小云

參附注射液對(duì)膿毒癥患者心肌保護(hù)作用的臨床觀察

林茂恩，曾為倫，潘仕海，潘小云

目的觀察參附注射液對(duì)膿毒癥患者腫瘤壞死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）、心肌鈣蛋白（IcTnI）及血漿N末端腦利鈉肽前體（NT-ProBNP）水平的影響。方法按隨機(jī)原則將64例膿毒癥患者分為參附組（34例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，參附組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注，50ml/d，連用14 d。兩組于治療前及治療后1、3、7及14 d抽血檢測(cè)TNF-、IL-6、cTnI及NT-ProBNP水平。結(jié)果與治療前比較，參附組治療3 d后血TNF-、IL-6、cTnI均明顯下降（均＜0.05），治療7 d后血NT-ProBNP才有明顯下降，治療14 d后變化更明顯（均＜0.05）；與對(duì)照組比較，參附組治療3、7 d后cTnI明顯下降（均＜0.05），治療7、14 d后血TNF-、IL-6、NT-ProBNP均明顯下降（均＜0.05）。結(jié)論參附注射液可以抑制炎性因子TNF-、IL-6的過(guò)量表達(dá)，降低血cTnI和NT-ProBNP水平，對(duì)膿毒癥患者的心肌損傷具有保護(hù)作用。

膿毒癥；參附注射液；腫瘤壞死因子-；白介素-6；心肌鈣蛋白I；血漿N末端腦利鈉肽前體

膿毒癥是一種由嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是危重癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，約50%膿毒癥患者出現(xiàn)不同程度的心肌損傷，是造成膿毒癥預(yù)后不良的重要原因之一，并發(fā)心肌損傷后預(yù)后明顯惡化，病死率高達(dá)70%～90%[1]。因而有效預(yù)防和及時(shí)治療膿毒癥并發(fā)的心肌損傷，是目前急診醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)之一。本研究觀察參附注射液對(duì)膿毒癥患者腫瘤壞死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）、心肌鈣蛋白I（cTnI）及

NT-ProBNP水平的影響，探討其對(duì)膿毒癥患者心肌的保護(hù)作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年7月至2013年6月浙江省瑞安市中醫(yī)院收治的膿毒癥患者64例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)危重病專家委員會(huì)膿毒癥定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除入院時(shí)已出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）、休克或合并惡性腫瘤、心血管、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。其中男40例，女24例；年齡21～84歲，平均（59.2±17.1）歲。按隨機(jī)原則將患者分為參附組和對(duì)照組。參附組34例，男24例，女10例；年齡22～84歲，平均（58.4±12.8）歲；其中肺部感染22例，尿路感染8例，腹部感染4例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡21～80歲，平均（56.8±11.7）歲；其中肺部感染18例，尿路感染7例，腹部感染5例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療獲得患者或家屬的知情同意。

1.2 治療方法兩組均以治療原發(fā)病為主，同時(shí)輔以積極抗感染、保護(hù)器官功能、糾正水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。參附組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，每天1次。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者均在治療前和治療第1、3、7及14天清晨空腹抽取靜脈血，測(cè)定TNF-、IL-6、cTnI及NTProBNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較治療前兩組TNF-、IL-6差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；與治療前比較，參附組治療3 d后血TNF-、IL-6均明顯下降（均＜0.05），而對(duì)照組在治療7 d后上述炎癥介質(zhì)才有明顯變化（均＜0.05）；治療7、14 d后，參附組血TNF-、IL-6均對(duì)照組低（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同治療時(shí)間血TNF-、IL-6、cTnI和NT-ProBNP水平變化比較

2.2 兩組患者血cTnI、NT-ProBNP水平比較治療前兩組cTnI、NT-ProBNP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；與治療前比較，兩組治療3 d后血cTnI明顯下降（均＜0.05），治療7 d后血NTProBNP才有明顯下降，治療14 d后變化更明顯（均＜0.05）；治療3、7d后，參附組治患者cTnI對(duì)照組低（均＜0.05），治療7、14 d后，參附組NT-Pro-BNP較對(duì)照組低（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

心肌損傷是膿毒癥常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是影響膿毒癥轉(zhuǎn)歸的重要因素。膿毒癥心肌損傷的具體機(jī)制目前尚未完全明確，但多數(shù)人認(rèn)為可能由心肌缺血、微循環(huán)障礙、細(xì)菌毒素和炎癥因子作用、氧自由基損傷、心肌細(xì)胞凋亡及鈣離子超載等多種因素導(dǎo)致[3]。膿毒癥心肌損傷的心電圖缺乏特異性表現(xiàn)，而cTnI、NT-Pro-BNP對(duì)心肌損傷較敏感，心肌結(jié)構(gòu)的微小損害均可表現(xiàn)為cTnI升高，在心肌損傷早期即可出現(xiàn)，具有良好的心臟特異性，能夠作為反映心肌損傷程度的指標(biāo)[4]。TNF-、IL-6是膿毒癥時(shí)產(chǎn)生的主要炎癥介質(zhì)，介導(dǎo)多器官功能的損傷。炎性因子可上調(diào)黏附分子，增強(qiáng)激活的淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞對(duì)心肌細(xì)胞的黏附，促進(jìn)中性粒細(xì)胞釋放氧自由基，導(dǎo)致心肌損傷。同時(shí)，還可通過(guò)過(guò)量分泌NO導(dǎo)致血管低反應(yīng)性，直接引起心肌組織灌注不足[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣不足是膿毒癥發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)，各種嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等均耗傷人之氣血，導(dǎo)致氣損血衰，損傷正氣。因此，在膿毒癥早期就應(yīng)顧及正氣，在疾病進(jìn)展中更要注意回陽(yáng)固脫、顧護(hù)正氣。參附注射液恰具有扶正固本之功效，其有效成分為人參皂苷、烏頭類生物堿，具有增加冠脈血流量、抗脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、抗心律失常、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、對(duì)心肌缺血/再灌注損傷有良好的保護(hù)作用[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組膿毒癥患者血炎癥因子、cTnI和NT-ProBNP于入院時(shí)均有不同程度升高，提示早期心肌損傷已經(jīng)發(fā)生。經(jīng)參附注射液治療后TNF-、IL-6水平下降明顯，提示參附注射液對(duì)于抑制炎癥細(xì)胞因子有一定作用。應(yīng)用參附注射液治療后患者cTnI、NT-ProBNP值明顯下降，均低于對(duì)照組，說(shuō)明參附對(duì)心肌損傷有改善作用?？梢?jiàn)參附注射液可以抑制炎性因子TNF-、IL-6的過(guò)量表達(dá)，降低血cTnI和NT-ProBNP水平。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.049

R631

A

1671-0800(2014)12-1546-03

325200 浙江省瑞安，瑞安市中醫(yī)院

林茂恩，Email:linmaoen@ sina.com