弱視兒童治療依從性影響因素的研究

王鵬赟，袁建樹(shù)，王育文

弱視兒童治療依從性影響因素的研究

王鵬赟，袁建樹(shù)，王育文

目的探討影響弱視治療依從性的因素，為提高患兒的治療依從性和治療效果提供依據(jù)。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)73例患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果73例患兒治療依從性差，僅14.78%的患兒能完全按醫(yī)囑完成治療，回歸分析發(fā)現(xiàn)，治療效果、患兒的年齡和家長(zhǎng)重視程度直接影響著患兒的治療依從性（＜0.05）。結(jié)論

依從性；弱視；兒童

弱視是影響兒童視覺(jué)發(fā)育的嚴(yán)重眼病之一，其發(fā)病率高，約占眼科常見(jiàn)病的3%[1]，其危害兒童的視力和立體視覺(jué)發(fā)育，如不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響視覺(jué)發(fā)育，造成終生視力低下。弱視兒童年齡越小，發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果越好。因此，早診斷、早治療尤為重要，加之弱視治療療程較長(zhǎng)，良好的治療依從性是保證臨床療效的關(guān)鍵[2]。因此，本研究探討影響弱視兒童治療依從性的因素，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1―12月寧波市第六醫(yī)院門診治療的弱視兒童73例，患兒診療過(guò)程中的主要陪護(hù)者為家長(zhǎng)，所有患兒均排除眼部器質(zhì)性病變，矯正視力＜0.9，被診斷為弱視[3]；所有患兒均進(jìn)行配帶眼鏡和遮蓋治療，環(huán)境以家庭環(huán)境為主，已系統(tǒng)治療2個(gè)月以上；家長(zhǎng)均知情同意，自愿參與本調(diào)查。

1.2 方法在參考大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)弱視治療依從性調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括患兒治療的依從性及家長(zhǎng)因素對(duì)依從性的影響。如：患兒和家長(zhǎng)的年齡、性別，家長(zhǎng)的文化程度、工作狀況，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住地，對(duì)疾病的認(rèn)知，治療時(shí)間、治療效果（采用1996年中華眼科學(xué)會(huì)在全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組中作會(huì)議制定的弱視定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]），家長(zhǎng)的重視程度，患兒能否按要求戴鏡、遮蓋眼睛和完成訓(xùn)練等依從性行為。調(diào)查前充分說(shuō)明研究的目的和意義，調(diào)查對(duì)象在知情同意、自愿參加的情況下接受問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷73份，有效率91.25%。

1.3 弱視治療依從性的評(píng)定依從性是指一個(gè)人的行為與醫(yī)療、指導(dǎo)的一致程度，這些行為在本研究中指的是每天佩戴眼鏡、遮蓋時(shí)間及精細(xì)作業(yè)。根據(jù)患兒在弱視治療過(guò)程中對(duì)治療方案的完成情況，將患兒的依從性分為好、一般和差3個(gè)等級(jí)。完全遵照治療方案接受治療者且按要求復(fù)診者為依從性好；完全遵照治療方案的治療天數(shù)與總治療天數(shù)比值為1/2以上者為依從性一般；比值不足1/2為依從性差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；影響因素采用多元逐步回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共調(diào)查弱視兒童73例96眼，其中男43例59眼，女30例37眼；年齡3～8歲，平均(5.12±2.06)歲；治療時(shí)間2～18個(gè)月，平均7.3個(gè)月；基本治愈17眼，進(jìn)步58眼，總有效率78.13%。家長(zhǎng)中男12例，女61例；平均年齡（38.61±8.25）歲；高中文化程度占78.2%；91.3%居住城市，73.7%的家庭經(jīng)濟(jì)一般，94.8%的家屬對(duì)疾病了解較少。

2.2 弱視患兒的治療依從性73例患兒中依從性好，能完全按醫(yī)囑完成帶鏡、遮蓋和精細(xì)作業(yè)的共12例，僅占16.44%，其中能按醫(yī)囑帶鏡的患兒比例最高（58.90%），按醫(yī)囑完成精細(xì)作業(yè)的患兒比例最低（17.81%）?；純旱闹委熞缽男栽谄淠挲g、治療時(shí)間、治療效果、家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知和重視程度方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 弱視患兒治療依從性的影響因素

對(duì)弱視患兒治療依從性影響因素進(jìn)行相關(guān)和多元逐步回歸分析顯示，回歸方程=0.865，2=0.752，調(diào)整2=0.734，=50.719，＜0.01。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，患兒的治療依從性差，能完全按醫(yī)囑完成帶鏡、遮蓋和精細(xì)作業(yè)的患兒比例低，其中能按醫(yī)囑帶鏡的患兒比例相對(duì)高，而遮蓋和完成精細(xì)作業(yè)的患兒比例低?；純旱闹委熞缽男栽谄淠挲g、治療時(shí)間、治療效果、家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知和重視程度方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡越大，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療效果差，家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知少，對(duì)治療不夠重視的患兒，其治療依從性差。

弱視可通過(guò)治療獲得良好的視力，其中屈光矯正（帶鏡）、遮蓋、精細(xì)作業(yè)（訓(xùn)練）仍是最基本、最有效的治療方法[5]。但因治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果不能立竿見(jiàn)影，導(dǎo)致家長(zhǎng)容易失望并放棄治療或懷疑誤診，或期盼自愈和尋找其他方法，甚至產(chǎn)生悲觀情緒，從而導(dǎo)致患兒和家長(zhǎng)治療依從性差，對(duì)醫(yī)生交代的治療方案不執(zhí)行或持懷疑態(tài)度。因此，本研究結(jié)果顯示治療效果影響著患兒和家屬的治療依從性，這與Searle等[6]的研究結(jié)果一致。

表1 弱視患兒治療依從性情況例（%）

表2 弱視患兒治療依從性影響因素多元逐步回歸分析

本研究結(jié)果顯示，患兒的年齡是影響治療依從性的主要因素之一，與Nucci等[7]的研究結(jié)果一致。長(zhǎng)期以來(lái)，治療依從性低下的現(xiàn)象甚為普遍，依從不同于服從或從眾，帶有很強(qiáng)的個(gè)人意愿，這種意愿在治療中表現(xiàn)為患兒的態(tài)度。弱視患兒大多為學(xué)齡前后兒童，這時(shí)期的兒童以具體形象思維為主，無(wú)法意識(shí)到自己的眼病和治療方法，不能自覺(jué)地進(jìn)行治療。而且此年齡階段的兒童大腦發(fā)育還不夠完善，他們控制調(diào)節(jié)自身行為、情緒的能力和注意力控制能力差，使患兒對(duì)長(zhǎng)時(shí)間保持一種治療狀態(tài)（如精細(xì)訓(xùn)練）易產(chǎn)生厭倦心理，導(dǎo)致其治療依從性下降，不能自覺(jué)按規(guī)定的時(shí)間和要求完成弱視訓(xùn)練。

[1]徐長(zhǎng)鶯,劉偉革.心理干預(yù)在弱視治療中的作用[J].中國(guó)兒童保健雜志,2006,14 (2):189-190.

[2]嚴(yán)宏,楊業(yè)兵.弱視治療中依從性的研究[J].國(guó)際眼科雜志,2004,4(6):1092-1094.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)全國(guó)弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3): 97-98.

[4]王小潔,劉淑芹,于言.影響兒童弱視綜合治療效果的相關(guān)因素探討[J].臨床眼科雜志,2011,l9(2):179-180.

[5]李昂,曾軍.弱視治療新進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志,2007,7(1):186-189.

[6]Searle A,Norman P,Harrad R,et al.Psychosocial and clinical determinants of compliance with occlusion therapy for amblyopic children[J].Eye,2002,16: 150-155.

[7]Nucci P,Alfarano R,Piantanida A,et al. Compliance in antimablyopia occlusion therapy[J].Acta Ophthalmol(copenh), 1992,70(1):128-131.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.043

R779.7

A

1671-0800(2014)12-1536-02

315000 寧波，寧波市第六醫(yī)院

王鵬赟，Email：maoqiu5@ foxmail.com

在弱視治療過(guò)程中，患兒的治療依從性較差，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)從患兒自身的特點(diǎn)出發(fā)，重視并加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的指導(dǎo)，提高治療的依從性。