學(xué)齡前兒童急性闌尾炎61例臨床分析

金建榮

學(xué)齡前兒童急性闌尾炎61例臨床分析

金建榮

目的探討學(xué)齡前兒童急性闌尾炎的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)及治療方法。方法回顧性分析61例學(xué)齡前急性闌尾炎患兒的臨床資料。結(jié)果61例患兒，保守治療22例，手術(shù)治療39例，且均全部康復(fù)出院。術(shù)中的出血量（10.1±1.9）ml，手術(shù)時(shí)間（47.2±6.7）min，肛門排氣時(shí)間為（21.5±3.9）h，住院時(shí)間為（6.2±1.5）d；術(shù)后并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.6%（1/39）。治療后，61例患者治愈42例（68.8%），顯效16例（26.4%），一般2例（3.2%），無效1例（1.6%），治療總有效率為95.2%。結(jié)論學(xué)齡前兒童急性闌尾炎由于患兒年紀(jì)較小，主訴能力差，準(zhǔn)確診斷難，在診斷過程中需要發(fā)揮家長的作用，實(shí)施多層次診斷，細(xì)致檢查，再給予相應(yīng)的治療。

兒童；學(xué)齡前；急性闌尾炎；診斷；治療

急性闌尾炎是以急性腹痛作為主要病癥和首要病癥，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，若得不到及時(shí)、正確、有效的診斷和治療，很可能造成患者出現(xiàn)若干腹內(nèi)病變，嚴(yán)重者威脅到患者的生命[1-2]。而學(xué)齡前兒童急性闌尾炎由于病史資料難收集，在檢查過程中患兒容易擺動(dòng)身體，無法自主地、有意識(shí)地控制身體，容易引起誤診，進(jìn)而延誤了患兒的治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)死亡現(xiàn)象。盡管近年來我國的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到快速發(fā)展，但仍然很難做到百分百準(zhǔn)確診斷。本文總結(jié)浙江省紹興第二醫(yī)院普外科近年來在學(xué)齡前兒童急性闌尾炎中的診斷經(jīng)驗(yàn)及其治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2011年4月到2014年1月收治的61例學(xué)齡前急性闌尾炎患兒，所有患兒具有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等臨床癥狀，且都通過治療前詢問以及實(shí)驗(yàn)室檢查，并由醫(yī)師最后確診。61例患兒中，男35例，

女26例；年齡3～6歲，平均（4.84±1.5）歲。排除出現(xiàn)其他類型重大疾病史者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）仔細(xì)詢問患兒的病史：患兒在入院后，仔細(xì)詢問患兒是否有相關(guān)的病史，并細(xì)致檢查患兒腹痛相關(guān)情況，如發(fā)病的具體時(shí)間、腹痛發(fā)作的部位、是否有較為明確的誘因、最近的飲食情況、疼痛的程度、是否出現(xiàn)疼痛轉(zhuǎn)移等。由于患兒主訴能力差，在此過程中要發(fā)揮家長的作用，由家長協(xié)助完成。（2）明確患兒的臨床癥狀：詳細(xì)了解患兒的發(fā)病癥狀，如嘔吐、腹瀉及發(fā)熱等；在檢查患兒的臨床癥狀時(shí)，可用食指指壓小兒腹部，觀察和詢問患兒指壓部位是否有疼痛感，指壓檢查應(yīng)實(shí)行反復(fù)、多次對(duì)比檢查。由于患兒通常害怕陌生人，而更信賴家長，在明確臨床癥狀時(shí)，可通過家長傳達(dá)詢問問題，以確保診斷正確。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：在詢問病史、明確臨床癥狀的基礎(chǔ)上，再給予實(shí)驗(yàn)室檢查，以確診病情，這類檢查項(xiàng)目包括：血常規(guī)、電解質(zhì)、尿常規(guī)、B超、X射線及CT等。（4）排除臨床上其他類型疾病。

1.3 治療方法（1）監(jiān)測(cè)患兒生命特征，如體溫、呼吸、脈搏等全身狀況，并及時(shí)地糾正脫水、高熱、休克、呼吸及酸中毒等。（2）對(duì)于部分急性闌尾炎患者由于早期診斷不明確予抗炎輸液治療，病情好轉(zhuǎn)的繼續(xù)保守治療，病情變化的實(shí)施手術(shù)治療。（3）大部分實(shí)施手術(shù)治療，其中一部分采取腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)治療方案為：患兒取頭低足高位，略向左傾，給予全身麻醉。在患兒肚臍左旁大約0.5 cm部位作一長度約為1 cm的弧形切口，利用穿刺針建立人工氣腹，置入腹腔鏡。在患兒的右腹部作一輔助操作孔，在患兒的左腹部作一主操作孔。若發(fā)現(xiàn)患處的膿液過多，則可以先吸引膿液，再施行手術(shù)治療。沿著結(jié)腸細(xì)致地尋找闌尾，通過輔助操作孔來提起患兒的闌尾中上段，在鏡下仔細(xì)觀察闌尾系膜根部，通過4號(hào)絲線雙重結(jié)扎之后，剪斷闌尾系膜遠(yuǎn)端。再采取4號(hào)絲線經(jīng)過主操作孔進(jìn)行8字貫穿縫扎患兒的闌尾根部，剪斷闌尾。闌尾遠(yuǎn)端通過主操作孔套管小心地提起腹腔，剪除系膜。1 cm孔可以在皮下縫合一針，其他的切口則可以采取創(chuàng)可貼拉合，術(shù)后恢復(fù)快，腸黏連并發(fā)癥少，縮短住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定[3]根據(jù)治療的效果來評(píng)定療效，療效共分為4個(gè)等級(jí)（治愈、顯效、有效、無效）。治愈：患兒在入院后，接受1周的治療，其主要的臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等無發(fā)現(xiàn)異常情況；顯效：患兒在入院后，接受1周的治療，其主要的臨床癥狀、體征基本消失，影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等復(fù)檢結(jié)果趨于正常狀況；一般：患兒在入院后，接受1周的治療，其主要的臨床癥狀、體征部分消失，影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等復(fù)檢結(jié)果顯示有部分恢復(fù)正常；無效：患兒在入院后，接受1周的治療，患兒的臨床癥狀、體征沒有消失，影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等復(fù)檢結(jié)果顯示仍處于不正常狀況，甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。治療總有效率=治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

61例患兒，保守治療22例，手術(shù)治療39例，且均全部康復(fù)出院。術(shù)中的出血量（10.1±1.9）ml，手術(shù)時(shí)間（47.2±6.7）min，肛門排氣時(shí)間（21.5±3.9）h，住院時(shí)間（6.2± 1.5）d；術(shù)后并發(fā)癥為1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.6%（1/39）。61例患者治愈42例（68.8%），顯效16例（26.4%），一般2例（3.2%），無效1例（1.6%），治療總有效率為95.2%。

3 討論

外科急腹癥中，最常見的癥狀是急性腹痛，急性腹痛的發(fā)病急、患者疼痛感強(qiáng)、病情嚴(yán)重，需要快速、準(zhǔn)確地判斷與治療，進(jìn)而提高患者的治愈效果[4-5]。小兒與成人急性闌尾炎的臨床癥狀一致，均有常見的腹痛、嘔吐及腹脹等，但由于小兒的年齡小，對(duì)疼痛的忍受能力差，在面對(duì)急腹痛時(shí)常表現(xiàn)哭鬧、掙扎、容易擺動(dòng)身體等，身體上的疼痛感使其心理受到巨大的驚嚇[6-7]?；純涸卺t(yī)護(hù)人員詢問病情時(shí)，往往不能夠清楚地表達(dá)病情，主訴能力差，甚至不知道如何去表達(dá)，在這種情況下容易造成病情誤診，延誤了治療時(shí)機(jī)[8]。因此在診斷患兒病情時(shí)，要發(fā)揮家長的作用，應(yīng)首先通過家長安撫患兒，通過撫摸、擁抱、語言等各種方式讓其盡可能冷靜下來；然后在詢問病情和臨床診斷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員先把需要詢問的問題告知家長，再由家長傳達(dá)給患兒，通過醫(yī)護(hù)人員-家長-患兒-醫(yī)護(hù)人員的模式來使患兒更容易接受，更清楚地表達(dá)病情（哪里不舒服、哪個(gè)部位痛等），從而可以幫助病情的判斷。此外，醫(yī)護(hù)人員在診斷過程中一定要耐心、細(xì)致，因?yàn)榛純旱男闹遣怀墒旌吞弁矗谠\斷過程中大部分時(shí)間是哭鬧，所以要努力安撫，耐心地詢問病情，在手指按壓患兒的腹部時(shí)，要多次反復(fù)，避免患兒的主訴不清導(dǎo)致誤診。本文中，采用多層次的診斷方法，細(xì)致地檢查，并發(fā)揮家長的作用，再實(shí)施對(duì)應(yīng)治療，經(jīng)過適當(dāng)?shù)脑\斷與治療后，61例患者的治療總有效率達(dá)到了95.2%。

綜上所述，學(xué)齡前兒童急性闌尾炎由于患兒年紀(jì)較小，主訴能力差，準(zhǔn)確診斷難，在診斷過程中需要發(fā)揮家長的作用，細(xì)致地檢查，再給予相應(yīng)的治療，可以有效改善病情。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.042

R726

A

1671-0800(2014)12-1534-02

312000 浙江省紹興，紹興第二醫(yī)院

金建榮，Email: 13085689889@163.com