小劑量布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察

夏小嬌

小劑量布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察

夏小嬌

目的探討小劑量布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果。方法65例支氣管肺炎患兒分為對(duì)照組（32例）和觀察組（33例），對(duì)照組予以吸氧、化痰、抗感染等常規(guī)綜合治療，觀察組聯(lián)合小劑量布地奈德霧化吸入治療，比較兩組療效。結(jié)果觀察組治療30及60 min后呼吸頻率顯著低于對(duì)照組（均＜0.05），氧飽和度顯著高于對(duì)照組（均＜0.05）；觀察組患兒肺部啰音消失時(shí)間，臨床癥狀、肺部影像以及血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（均＜0.05）；治療總有效率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論小劑量布地奈德霧化吸入更能改善支氣管肺炎患兒的氧飽和度，減緩呼吸頻率，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

支氣管肺炎；布地奈德；霧化吸入

小兒支氣管肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由衣原體、支原體等微生物及病毒感染導(dǎo)致，除有發(fā)熱、氣促及咳嗽等癥狀表現(xiàn)外，多伴有肺部哮鳴音[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，予以糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療能大大縮短支氣管肺炎患者的住院時(shí)間，改善臨床癥狀、體征。布地奈德是美國(guó)FDA唯一批準(zhǔn)的可以進(jìn)行霧化吸入治療的一種糖皮質(zhì)激素[3]。本研究應(yīng)用小劑量布地奈德輔以治療小兒支氣管肺炎，取得了滿意效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2012年3月至2014年4月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒65例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將65例患兒分為對(duì)照組（32例）和觀察組（33例）。對(duì)照組男19例，女13例；年齡2～10歲，平均（5.5±1.7）歲；病程（5.2±2.7）d。觀察組男20例，女13例；年齡1～11歲，平均（5.8±1.6）歲；病程（5.3±2.8）d。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組予以持續(xù)吸氧、氨茶堿靜脈滴注、抗生素抗感染、異丙嗪以及硫酸特布他林口服治療，待患兒癥狀控制后，繼續(xù)予以硫酸特布他林及異丙嗪口服治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以小劑量布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）治療，200g/次，1次/d，晨起霧化吸入，2周后隔天1次；對(duì)于1～6歲的患兒，予以孟魯司特(杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070070)4 mg，＞6歲者予以5 mg，睡前口服，2周后隔天1次，與布地奈德氣霧劑交替使用。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療期間癥狀、體征改善，呼吸頻率、氧飽和度改善情況，囑患兒出院后每月來(lái)院復(fù)診2次，半年評(píng)價(jià)療效[5]，分控制、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸頻率、氧飽和度變化治療前兩組嬰兒呼吸頻率、氧飽和度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；觀察組治療后30及60 min的呼吸頻率均顯著低于對(duì)照組（均＜0.01），氧飽和度均顯著高于對(duì)照組（均＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀、體征改善及住院時(shí)間比較觀察組患兒肺部啰音消失時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、肺部影像恢復(fù)時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（均＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效比較隨訪半年顯示，觀察組控制20例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，總有效率97.0%；對(duì)照組控制9例，顯效7例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效8例，總有效率75.0%；兩組總有效率差異有統(tǒng)

表1 兩組治療前后呼吸頻率、氧飽和度比較

表2 兩組癥狀、體征改善及住院時(shí)間比較d

3 討論

支氣管肺炎是嬰兒期較為常見(jiàn)冬春季呼吸系統(tǒng)疾病，是因感染或者是非感染因素導(dǎo)致的一種氣管、支氣管非特異性炎癥。支氣管肺炎患兒大多存在過(guò)度通氣、呼吸道分泌物黏稠且多、從中蒸發(fā)的水分過(guò)多等情況，因此，小兒常出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱咳嗽、嘔吐腹瀉以及食欲下降等癥狀[6]。由于小兒較成人免疫功能差，且小兒鼻、咽、氣管及支氣管管腔較為狹窄，再加之軟骨柔軟，彈力不足，黏膜纖細(xì)、血管豐富，黏液腺分泌缺乏且干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差，對(duì)微生物的清除能力較低，故易發(fā)生感染，也易產(chǎn)生呼吸道狹窄。因此，一旦出現(xiàn)麻疹、百日咳、上呼吸道感染、傷寒等疾病，若不及時(shí)徹底治愈，極易引發(fā)小兒支氣管炎。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，且不含鹵素，在局部組織中能夠發(fā)揮出高效的抑制感染作用[7]。其藥理作用機(jī)制為：（1）抑制氣道局部IgE合成，并使IgE生物學(xué)活性減低，從而起到早期阻斷支氣管內(nèi)炎癥的作用；（2）對(duì)支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞形成具有抑制作用，并降低各種炎性細(xì)胞生物學(xué)活性；（3）對(duì)患兒全身免疫系統(tǒng)不產(chǎn)生影響；（4）可修復(fù)受損的氣道組織，緩解氣道黏膜水腫以及充血的嚴(yán)重程度，進(jìn)而解除支氣管痙攣[8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合小劑量布地奈德治療的觀察組臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)效果明顯好于對(duì)照組，表現(xiàn)在治療效果上，治療總有效率明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，小劑量布地奈德霧化吸入更能改善支氣管肺炎患兒的氧飽和度，減緩呼吸頻率，改善臨床癥狀。

布地奈德很少進(jìn)入到患兒血液中，大部分能夠在肝臟內(nèi)滅活，其代謝產(chǎn)物有著較低的生物學(xué)活性，因此，治療過(guò)程中很少出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[9]。本研究觀察組采用霧化吸入方式，布地奈德可以微粒形式進(jìn)入支氣管及肺部組織，從而較大的面積接觸病變組織，藥效作用發(fā)揮迅速，且霧化吸入使用劑量一般較少，不會(huì)給機(jī)體代謝產(chǎn)生過(guò)多負(fù)擔(dān)[10]，有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生，通過(guò)霧化吸入的方式，起效更快，使用簡(jiǎn)便。

[1]申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮質(zhì)激素吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志,2011,29(1):86-91.

[2]康曉燕.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,31(5):159-160.

[3]宋春燕.布地奈德、氨溴素、異丙托溴銨聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)氧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2010,31（5）:712-713.

[4]李珍飪.布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,14(4):103-104.

[5]康曉燕.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,31(5):159-160.

[6]Braido F,Baiardini I,Compalati E,et al. Towards the Grade of Recommendations, Assessment,Development andEvaluation System:methods and results of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy research[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2011,11(4):361-374.

[7]李蘭英,王洪云,郭雨肯.不同劑量布地奈德霧化與強(qiáng)的松日服治療哮喘急性發(fā)作的療效比較[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2010, 26(6):639-643.

[8]Suzuki K,Higuchi H,Iwano H,et al. Analysis of trace and major elements in bronchoalveolar lavage fluid of Mycoplasma bronchopneumonia in calves[J]. Biol TraceElemRes,2012,145(2):166-171.

[9]陸嬌,鮑一笑,王立波,等.霧化吸入布地奈德治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的多中心臨床觀察[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19 (5):477-480.

[10]Sahib MN,Darwis Y,Peh KK,et al.Rehydrated sterically stabilized phospholipid nanomicelles of budesonide for nebulization:physicochemical characterization and in vitro,in vivo evaluations[J].Int J Nanomedicine,2011,6:2351-2366.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.040

R725.6

A

1671-0800(2014)12-1531-02

325027 浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院

夏小嬌，Email：328814485@ qq.com