肺康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者療效的影響分析

吳爾光

肺康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者療效的影響分析

吳爾光

目的探討肺康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者療效的影響。方法收集120例COPD患者為研究對(duì)象，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3個(gè)月后兩組患者肺功能、住院次數(shù)和住院時(shí)間。結(jié)果治療前兩組第1秒用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），治療后兩組患者FEV1、FVC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組患者平均住院天數(shù)、入院次數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論肺康復(fù)鍛煉對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的肺功能改善顯著，可有效減少住院時(shí)間和再住院次數(shù)，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾病；康復(fù)鍛煉；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，表現(xiàn)為不完全可逆和進(jìn)行性發(fā)展的小氣道閉塞[1-2]，伴有氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱、肺泡壁破壞及病程遷延等癥狀[3]，容易導(dǎo)致不可逆性氣流受阻，急性加重期的頻繁發(fā)作最終導(dǎo)致肺源性心臟病的發(fā)生，有著較高的致死、致殘率[4]，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。改善此類(lèi)疾病的治療效果、降低住院率及縮短住院時(shí)間對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量有重要意義。本文在治療過(guò)程中引入肺康復(fù)鍛煉，探討其對(duì)患者療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，收集2012年5月至2014年5月寧波市鄞州區(qū)鄞江中心衛(wèi)生院收治的120例COPD患者，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡35～76歲，平均（48±2.5）歲。觀察組男32例，女28例；年齡33～77歲，平均（47±2.7）歲。入選患者均無(wú)意識(shí)及運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)聽(tīng)力及智力障礙；排除嚴(yán)重高血壓、不穩(wěn)定性心絞痛、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不能配合檢查及不能配合康復(fù)鍛煉的患者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療；觀察組采用以下肺康復(fù)鍛煉方法，在患者入院后即對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，符合入組標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。3個(gè)月后對(duì)患者肺功能進(jìn)行再次評(píng)估。

1.2.1 呼吸方法訓(xùn)練呼吸方法訓(xùn)練有臥位和坐位練習(xí)，根據(jù)患者的體能來(lái)決定，10min/次，2次/d，共20min，呼吸應(yīng)自然，不能強(qiáng)呼強(qiáng)吸，熟練后應(yīng)用到日常生活中，使之成為自然呼吸的方式。（1）縮唇式呼吸方法：用鼻吸氣，縮唇呼氣，鼓腮縮唇吹口哨狀，緩緩將氣呼出，吸氣呼氣時(shí)間比為2∶4；（2）腹式呼吸方法：左手放在胸前，右手放在肋下上腹部，吸氣時(shí)腹部膨隆，右手隨之抬起，呼氣時(shí)腹部塌陷，右手隨之向前下方給以一定壓力，幫助膈肌回復(fù)，整個(gè)呼吸過(guò)程左手幾乎不動(dòng)，吸氣呼氣時(shí)間比為2∶4，10 min/次，2次/d。（3）驚恐呼吸方法：在出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸短促時(shí)控制住呼吸方式的呼吸方法，患者取前傾體位，熟練地進(jìn)行縮唇和腹式呼吸。

1.2.2 呼吸操在縮唇呼吸下配合肢體體操，包括四肢鍛煉和胸廓運(yùn)動(dòng)，對(duì)提高和改善機(jī)體全身和心肺功能有很大的幫助。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率不超過(guò)（170－年齡）次/min為宜，30min/d，3～5次/周。根據(jù)患者身體狀況分別落實(shí)臥位、坐位及立位的康復(fù)呼吸操。

1.2.3 有氧耐力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練的形式主要以上、下肢功能訓(xùn)練器為主，同時(shí)給予吸氧并監(jiān)測(cè)心率和血氧飽和度。訓(xùn)練強(qiáng)度以心率不超過(guò)110次/min，血氧飽和度達(dá)90%以上為有效。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者第1秒用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、平均住院天數(shù)及住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較治療前兩組FEV1、FVC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），治療后兩組患者FEV1、FVC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 住院時(shí)間比較兩組患者平均住院天數(shù)、入院次數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

最近我國(guó)進(jìn)行的一次大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%[6]。COPD緩解期患者常重視程度不夠或者治療依從性較差，導(dǎo)致其治療主要集中在急性加重期，而且由于身體機(jī)能失調(diào)、低下，COPD患者日?；顒?dòng)受到一定限制，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能進(jìn)一步下降的不良循環(huán)，以至于患者治療過(guò)程中失去生活自理的信心，過(guò)分依賴他人，生活意志消退[7]。

表1 3個(gè)月后兩組患者肺功能比較

表2 兩組患者平均住院天數(shù)、入院次數(shù)比較

由于現(xiàn)有的藥物與治療方法只能減輕疾病癥狀[8]，卻不能阻止COPD患者肺功能下降的趨勢(shì)，急性加重可引起肺功能的加速下降，嚴(yán)重影響患者正常生活。通常使用年住院率來(lái)評(píng)價(jià)COPD患者的嚴(yán)重程度，減少患者急性加重次數(shù)，降低住院率對(duì)延緩患者肺功能下降及生活質(zhì)量的提高有重要意義。

康復(fù)鍛煉可有效改善呼吸困難，主要包括呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法兩部分。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合肺康復(fù)鍛煉改善患者肺功能，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示通過(guò)呼吸肌的功能、耐力訓(xùn)練的體育鍛煉，在營(yíng)養(yǎng)保證的情況下，增加患者的非脂肪體質(zhì)量，增加最大吸氣壓和最大吸氣流速的肺康復(fù)鍛煉，可以有效減輕呼吸困難，減少住院的時(shí)間以及后續(xù)的住院次數(shù)。

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[4]何娓娓,顧宇彤,王桂芳.氧化應(yīng)激失衡在慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病及防治中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(2):200-201.

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[8]劉斌,周梅芳.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的難點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):58-59.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.024

R563

A

1671-0800(2014)12-1505-02

315151 寧波，鄞州區(qū)鄞江中心衛(wèi)生院

吳爾光，Email：fmj76@126. com