社區(qū)康復(fù)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的效果觀察

姜雪芳，胡偉明，壽棘，危雪琴，鄭芳

社區(qū)康復(fù)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的效果觀察

姜雪芳，胡偉明，壽棘，危雪琴，鄭芳

目的研究精神分裂癥患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)的效果。方法在半年內(nèi)出院的精神分裂癥患者中選取34例作為干預(yù)組采取系統(tǒng)的社區(qū)精神康復(fù)干預(yù)，33例作為對(duì)照組不采取系統(tǒng)的社區(qū)精神康復(fù)干預(yù)措施，分別在入組時(shí)、干預(yù)12個(gè)月后用社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）對(duì)兩組患者進(jìn)行社會(huì)功能、康復(fù)效果、生活質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果入組時(shí)，兩組SDSS、BPRS、GQOLI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。干預(yù)12個(gè)月后，兩組SDSS、BPRS、GQOLI評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性（均＜0.01）。結(jié)論堅(jiān)持對(duì)精神分裂癥患者長(zhǎng)期社區(qū)精神康復(fù)干預(yù)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量、維持社會(huì)穩(wěn)定。

精神分裂癥；社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)；效果觀察

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神病，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)精神分裂癥終生患病率為6.55%，多發(fā)于青壯年，病程多遷延，復(fù)發(fā)率、致殘率高。而約90%的精神分裂癥患者生活在家庭中，大多數(shù)需長(zhǎng)期甚至終身治療，長(zhǎng)期照顧精神分裂癥患者給家庭

帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。浙江省衢州市第三醫(yī)院通過(guò)對(duì)67例精神分裂癥患者的分組干預(yù)，12個(gè)月后對(duì)照干預(yù)效果，觀察社區(qū)康復(fù)對(duì)精神分裂癥患者的作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1—6月的出院患者，符合：（1）中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[2]，出院時(shí)療效均為臨床痊愈；（2）無(wú)嚴(yán)重軀體疾病或智能障礙；（3）家屬能夠理解量表或問(wèn)卷內(nèi)容。共入選67例，以社區(qū)為單位進(jìn)行分組，干預(yù)組34例，分布在市區(qū)7個(gè)社區(qū)內(nèi)；對(duì)照組33例，分布在市區(qū)及市郊7個(gè)社區(qū)內(nèi)。干預(yù)組年齡19～56歲，平均（36.70±10.10）歲；病程6個(gè)月至12年，平均（4.70±1.55）年。對(duì)照組年齡18～57歲，平均（35.98±11.21）歲；病程4個(gè)月至13年，平均（4.50±2.21）年。兩組患者年齡、病程、用藥等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法由精神科?？频?名副主任醫(yī)師、4名主治醫(yī)師、2名醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、2名康復(fù)治療師和1名心理測(cè)驗(yàn)師組成社區(qū)康復(fù)治療組。兩組患者出院時(shí)均進(jìn)行少量的精神藥物維持治療，出院指導(dǎo)、心理教育、電話隨訪、服藥指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)精神康復(fù)干預(yù)：（1）建檔，主治醫(yī)師每月上門訪視1次，提供指導(dǎo)。（2）康復(fù)醫(yī)師每周1次集中進(jìn)行作業(yè)療法、文體訓(xùn)練及特殊工娛療法等訓(xùn)練，必要時(shí)分階段進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。（3）主管護(hù)師每月進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)：服藥情況、家庭護(hù)理效果、對(duì)病情存在的各種疑問(wèn)等，鼓勵(lì)患者參予生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。（4）每2個(gè)月組織1次座談會(huì)，鼓勵(lì)患者交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)表達(dá)情感意愿、尋求幫助等，以提高社會(huì)生活能力。（5）開(kāi)展健康教育講座，內(nèi)容包括精神病知識(shí)、抗精神病藥的作用及診治過(guò)程中的注意事項(xiàng)。（6）鼓勵(lì)照料者、所在社區(qū)、居民給患者以情感、行為上的支持，為患者提供一個(gè)較為全面、系統(tǒng)的社會(huì)支持。干預(yù)于2013年6月底開(kāi)始，至2014年6月底結(jié)束，歷時(shí)1年。

1.3 評(píng)定方法于研究開(kāi)始時(shí)和干預(yù)12個(gè)月后分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的精神分裂癥患者進(jìn)行社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）評(píng)估。（1）SDSS[3]：共l0個(gè)問(wèn)題，0～2分三級(jí)評(píng)分，用于評(píng)定社會(huì)功能受損程度和精神殘疾等級(jí)，代表患者社會(huì)功能缺陷程度，分?jǐn)?shù)越高則患者的社會(huì)功能越差。（2）BPRS中文版[4]，用于評(píng)定患者精神癥狀，測(cè)知康復(fù)狀況。采用4級(jí)分類法評(píng)定臨床療效：評(píng)分≥75%為痊愈、≥50%評(píng)分＜75%為顯著進(jìn)步、≥25%評(píng)分＜50%為進(jìn)步、＜25%為無(wú)效或惡化。（3）GQOLI[5]，用于評(píng)定患者生活質(zhì)量，分值越大，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDSS評(píng)分比較入組時(shí)，兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.19，＞0.05）；12個(gè)月后，兩組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.48，＜0.01）。干預(yù)組入組時(shí)和12個(gè)月后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.71，＜0.01)，對(duì)照組入組時(shí)和12個(gè)月后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.04，＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組BPRS評(píng)分比較入組時(shí)，兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.32，＞0.05）。12個(gè)月后，兩組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.37，＜0.01）。干預(yù)組入組時(shí)和12個(gè)月后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.56，＜0.01)，對(duì)照組入組時(shí)和12個(gè)月后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.67，＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組GQOLI評(píng)分比較入組時(shí)，兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.76，＞0.05）。12個(gè)月后，干預(yù)組評(píng)分明顯上升，而對(duì)照組則不太明顯。干預(yù)組入組時(shí)和12個(gè)月后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.67，＜0.01)，對(duì)照組入組時(shí)和12個(gè)月后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.01，＞ 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組康復(fù)效果比較干預(yù)組痊愈12例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步3例，無(wú)效或惡化2例，有效率94.12%；對(duì)照組分別為5，7，13，8例，有效率76.76%。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.32，＜0.01）。

3 討論

目前，我國(guó)精神分裂癥患者的社區(qū)康復(fù)尚未普及，即使開(kāi)展也普遍存在不系統(tǒng)、不完善等問(wèn)題。因此由專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者依托社區(qū)，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的社區(qū)精神康復(fù)干預(yù)，對(duì)延緩患者的社會(huì)功能衰退，降低復(fù)發(fā)率，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，維持社會(huì)和諧穩(wěn)定有著重要的意義。

本院通過(guò)1年來(lái)對(duì)精神分裂癥患者的社區(qū)康復(fù)干預(yù)實(shí)踐，使得患者在社會(huì)功能、康復(fù)效果及生活質(zhì)量方面都有了較大的提高，取得了一定的效果。結(jié)果顯示，干預(yù)組在12個(gè)月的干預(yù)后各量表的評(píng)分與干預(yù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.01），與對(duì)照組各量表評(píng)分差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.01）。干預(yù)12個(gè)月后，兩組SDSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01），說(shuō)明社區(qū)家庭干預(yù)可使患者社會(huì)功能好轉(zhuǎn)。兩組BPRS

表1 兩組入組時(shí)和12個(gè)月后SDSS評(píng)分的比較

表2 兩組入組時(shí)和12個(gè)月后BPRS評(píng)分的比較

表3 兩組入組時(shí)和12個(gè)月后GQOLI評(píng)分的比較

社區(qū)精神康復(fù)干預(yù)，在維持藥物治療的基礎(chǔ)上，著重于類似技能訓(xùn)練的個(gè)體化康復(fù)措施，使其個(gè)人生活、社會(huì)功能通過(guò)訓(xùn)練得到強(qiáng)化和促進(jìn)；通過(guò)集體活動(dòng)使患者及家屬交流經(jīng)驗(yàn)，以言傳身教來(lái)提高對(duì)康復(fù)治療的信心，為患者提供人際接觸機(jī)會(huì)，鍛煉人際功能；通過(guò)健康教育使患者和家屬了解康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)和如何處理在生活中遇到的問(wèn)題。社區(qū)精神康復(fù)干預(yù)的一系列綜合措施的目的是使精神患者因患病喪失的家庭、社會(huì)功能得以最大程度恢復(fù)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.010

R749.3

A

1671-0800(2014)12-1482-03

324000 浙江省衢州，衢州市第三醫(yī)院

姜雪芳，Emai:461029815@ qq.com