低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)與工作環(huán)境的關(guān)系

陳曉莉 袁芳 程波 鄭桂蓉 魏大瓊

1.重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤科，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院康復(fù)科，重慶404000；3.重慶三峽中心醫(yī)院護(hù)理部，重慶404000

低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)與工作環(huán)境的關(guān)系

陳曉莉1袁芳2程波2鄭桂蓉3魏大瓊3

1.重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤科，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院康復(fù)科，重慶404000；3.重慶三峽中心醫(yī)院護(hù)理部，重慶404000

目的探討低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)與工作環(huán)境的狀況及兩者之間的相關(guān)性。方法采用工作效能條件量表（CWEQ-Ⅱ）、專業(yè)護(hù)理工作環(huán)境問(wèn)卷對(duì)重慶三峽中心醫(yī)院600名低年資護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果結(jié)構(gòu)性授權(quán)總分為（45.48±2.39）分，4個(gè)因子得分分別為機(jī)會(huì)權(quán)力（12.60±3.55）分，支持權(quán)力（10.28±3.38）分，信息權(quán)力（12.41± 3.46）分，資源權(quán)力（12.67±3.61）分；工作環(huán)境總分為（67.89±2.65）分，5個(gè)因子得分分別為參與醫(yī)院事務(wù)（13.21± 0.47）分，醫(yī)護(hù)關(guān)系（13.26±0.35）分，充足的資源配備（13.34±0.37）分，護(hù)士長(zhǎng)的能力、領(lǐng)導(dǎo)方式和對(duì)護(hù)士的支持（13.32±0.31）分以及高質(zhì)量護(hù)理的基礎(chǔ)（15.40±0.54）分。低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)與工作環(huán)境呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平和護(hù)理工作環(huán)境水平均不高，管理者應(yīng)采取相應(yīng)措施創(chuàng)造良好的專業(yè)護(hù)理環(huán)境，提高低年資護(hù)士授權(quán)水平，增強(qiáng)低年資護(hù)士的工作積極性和自主性，以促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍持續(xù)健康發(fā)展，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。

低年資護(hù)士；專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境；結(jié)構(gòu)性授權(quán)

低年資護(hù)士臨床工作時(shí)間短，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，需要通過(guò)學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)技術(shù)水平[1]。護(hù)理環(huán)境對(duì)于低年資護(hù)士的知識(shí)水平、解決問(wèn)題能力的提高、行為技能及職業(yè)態(tài)度形成都有很大的影響[2]。授權(quán)的工作環(huán)境可以提高低年資護(hù)士在環(huán)境中面對(duì)和解決困難的自信心水平，緩解他們的工作壓力，提高他們對(duì)工作的積極性[3]。臨床工作環(huán)境是一個(gè)多維度結(jié)合體，直接影響到低年資護(hù)士在科室的學(xué)習(xí)效果。一個(gè)良好的工作環(huán)境不僅能促進(jìn)低年資護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，而且還利于綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、學(xué)會(huì)與患者及同事溝通的技巧以及自信心的建立[4]。本研究旨在了解低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)與工作環(huán)境的現(xiàn)狀，并對(duì)其相關(guān)性做出分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取2012年7月～2014年6月在重慶三峽中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）工作的低年資護(hù)士600例，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)地點(diǎn)在我院，參加工作≤3年的護(hù)士；②調(diào)查期間在職；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間因請(qǐng)假、外出進(jìn)修不在職的護(hù)士；②注冊(cè)地點(diǎn)不在抽取醫(yī)院或參加工作＞3年；③拒絕參加本研究的人員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 工作效能條件量表（CWEQ-Ⅱ）本研究采用的量表是孫寧等[5]翻譯的由Laschinger[6]設(shè)計(jì)的CWEQ-Ⅱ，測(cè)量參與研究的低年資護(hù)士所在工作環(huán)境的結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平，包括支持、資源、機(jī)會(huì)、信息等4個(gè)維度的授權(quán)情況，一共包括19個(gè)條目。采用Liken 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：沒(méi)有（1分）、少許（2分）、有（3分）、很多（4分）、非常多（5分），每條分?jǐn)?shù)相加為最后的得分，得分范圍為19～95分，管理者授權(quán)水平越高，分?jǐn)?shù)也就相應(yīng)地越高。問(wèn)卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.92，各維度一致性系數(shù)為0.65～0.86。

1.2.2 專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境問(wèn)卷采用Stewan等[7]制訂的護(hù)士工作環(huán)境量表（NWI-R）。該問(wèn)卷共有5個(gè)維度31個(gè)條目。問(wèn)卷內(nèi)部一致性系數(shù)值為0.92，各維度一致性系數(shù)為0.78～0.84。采用Liken 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：非常不同意（1分）、不同意（2分）、不確定（3分）、同意（4分）、非常同意（5分），每個(gè)維度得分相加為此問(wèn)卷總分，得分范圍為31～155分。專業(yè)的護(hù)理實(shí)踐環(huán)境特征越明顯分?jǐn)?shù)也就越高，越有利于低年資護(hù)士的成長(zhǎng)。

1.3 調(diào)查方法

利用低年資護(hù)士集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，向入選人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，詳細(xì)講解問(wèn)卷的填寫方法及本研究的目的和意義。并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收568份，回收率為94.67%。568例低年資護(hù)士中，女425名，男143名，年齡21～28歲，平均（24.01±2.56）歲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布者，選用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)結(jié)構(gòu)性授權(quán)與工作環(huán)境采用多因素Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)得分

結(jié)構(gòu)性授權(quán)總分為（45.48±2.39）分，4個(gè)因子得分分別為機(jī)會(huì)權(quán)力（12.60±3.55）分，信息權(quán)力（12.41± 3.46）分，資源權(quán)力（12.67±3.61）分，支持權(quán)力（10.28± 3.38）分。

2.2 低年資護(hù)士工作環(huán)境得分

專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境總分為（67.89±2.65）分，5個(gè)因子得分分別為參與醫(yī)院事務(wù)（13.21±0.47）分，醫(yī)護(hù)關(guān)系（13.26±0.35）分，充足的資源配備（13.34±0.37）分，護(hù)士長(zhǎng)的能力、領(lǐng)導(dǎo)方式和對(duì)護(hù)士的支持（13.32± 0.31）分，高質(zhì)量護(hù)理的基礎(chǔ)（15.40±0.54）分。

2.3 低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)與工作環(huán)境的相關(guān)性分析

低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)與工作環(huán)境相關(guān)性分析結(jié)果顯示，相關(guān)系數(shù)r為0.36～0.61（均P＜0.05），提示低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)與工作環(huán)境呈正相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)與工作環(huán)境的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平

結(jié)構(gòu)性授權(quán)是由Kanter的“組織結(jié)構(gòu)性授權(quán)理論”發(fā)展來(lái)的[8]。結(jié)構(gòu)性授權(quán)理論包括信息權(quán)力、資源權(quán)力、支持權(quán)力、機(jī)會(huì)權(quán)力等4個(gè)基本要素[9-11]。結(jié)構(gòu)性授權(quán)可以提高低年資護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的控制能力和對(duì)自主權(quán)的認(rèn)知，從而穩(wěn)定低年資護(hù)士的專業(yè)思想，提高工作質(zhì)量和效率。本研究結(jié)果顯示，低年資護(hù)士整體授權(quán)得分為（11.48±2.39）分，處于中下等水平，說(shuō)明管理者對(duì)低年資護(hù)士的授權(quán)不足，有很大的提升空間。護(hù)理管理者可根據(jù)低年資護(hù)士個(gè)人特長(zhǎng)及科室特點(diǎn)，對(duì)他們進(jìn)行一定的授權(quán)[12]，充分發(fā)揮他們的潛能，調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，提高低年資護(hù)士對(duì)自身工作的理解與熱愛(ài)，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值[13]。

3.2 低年資護(hù)士工作環(huán)境特征

磁性醫(yī)院的關(guān)鍵特征之一就是能為護(hù)理工作者提供專業(yè)的護(hù)理工作環(huán)境。20世紀(jì)80年代專業(yè)的護(hù)理工作環(huán)境這個(gè)術(shù)語(yǔ)用來(lái)確定磁性醫(yī)院的護(hù)士低流動(dòng)性、護(hù)士高滿意度及低空缺率[14]。在工作環(huán)境中獲得更多的機(jī)會(huì)和授權(quán)是護(hù)士在磁性醫(yī)院獲得較高的工作滿意度的根本原因[15]。而低年資護(hù)士剛剛步入工作崗位，在步入工作崗位的前幾年，專業(yè)的護(hù)理工作環(huán)境將對(duì)他們未來(lái)的職業(yè)生涯產(chǎn)生非常重大的影響。本研究結(jié)果顯示，低年資護(hù)士工作環(huán)境得分為（17.89±2.65）分，處于中等水平，提升空間同樣較大。其中，得分最低的為參與醫(yī)院事務(wù)因子，低年資護(hù)士參與醫(yī)院內(nèi)部管理事宜條目和科室決策的討論得分最低。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為護(hù)理人員不是醫(yī)院的主體，護(hù)理人員在醫(yī)院地位較低，低年資護(hù)士由于工作時(shí)間短，尚未融入醫(yī)院主體環(huán)境中，所以參與醫(yī)院事務(wù)的機(jī)會(huì)就更少，這就提示我們，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要改變觀念，主動(dòng)接納低年資護(hù)理人員參與科室及醫(yī)院決策，使低年資護(hù)士以醫(yī)院為家，以提高護(hù)理質(zhì)量為己任，提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量[16]。其次，全程護(hù)理?xiàng)l目得分也較低，提示提高低年資護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)將持續(xù)性護(hù)理理念貫徹到護(hù)理過(guò)程中，保證為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。

3.3 低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平與工作環(huán)境的關(guān)系

Julianne等[17]研究表明結(jié)構(gòu)性授權(quán)與專業(yè)護(hù)理工作環(huán)境之間呈顯著正相關(guān)，本研究結(jié)果與其相符，也就是說(shuō)管理者給予低年資護(hù)士越多的工作自主權(quán)，他們就會(huì)感到被尊重和重視，工作積極性與自主性將會(huì)明顯增強(qiáng)。其中，與低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)相關(guān)系數(shù)最大的為參與醫(yī)院事務(wù)，提示醫(yī)院管理人員應(yīng)給低年資護(hù)士更多的參與科室與醫(yī)院管理的機(jī)會(huì)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的支持和其領(lǐng)導(dǎo)方式、能力也是低年資護(hù)士結(jié)構(gòu)性授權(quán)的重要影響因素之一，這就提示我們，護(hù)士長(zhǎng)在臨床工作中應(yīng)給低年資護(hù)士多一些關(guān)注，根據(jù)個(gè)人能力適當(dāng)安排他們進(jìn)行健康教育、分管患者、進(jìn)行實(shí)習(xí)生培訓(xùn)等，讓他們有更多的機(jī)會(huì)獨(dú)立為患者提供專業(yè)護(hù)理，充分發(fā)揮他們的潛能，并提高低年資護(hù)士授權(quán)水平及工作積極性。

綜上所述，低年資護(hù)士的結(jié)構(gòu)性授權(quán)得分與工作環(huán)境得分均較低，存在較大的提升空間，低年資護(hù)士工作環(huán)境特征與結(jié)構(gòu)性授權(quán)呈顯著的正相關(guān)，因此，醫(yī)院管理者應(yīng)采取適當(dāng)靈活的管理方式，構(gòu)建有利于低年資護(hù)士授權(quán)的專業(yè)護(hù)理工作環(huán)境，增強(qiáng)低年資護(hù)士的工作積極性和自主性，以促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍持續(xù)健康發(fā)展，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。

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The relevant study between structural empowerment and professioal nursing environment on junior nurses

CHEN Xiaoli1YUAN Fang2CHENG Bo2ZHENG Guirong3WEI Daqiong31.Department of Oncology,the Central Hospital of Chongqing Three Gorges,Chongqing404000,China;2.Department of Rehabilitation,the Central Hospital of Chongqing Three Gorges,Chongqing404000,China;3.Department of Nursing,the Central Hospital of Chongqing Three Gorges,Chongqing404000,China

Objective To discuss the structural empowerment and work environment of junior nurses status and the correlation between the structural empowerment and work environment.Methods Conditions of work effectiveness questionnaire-Ⅱ(CWEQ-Ⅱ)and professional nursing work environment questionnaire were used to investigate the 600 junior nurses in the Central Hospital of Chongqing Three Gorges.Results The total score of structural empowerent was(45.48±2.39)scores.4 factors for opportunity were that,power was(12.60±3.55)scores,support power was(10.28± 3.38)scores,information power was(12.41±3.46)scores,resource power was(12.67±3.61)scores,respectively.The total score of work environment was(67.89±2.65)scores.5 factors for participate were that,affairs was(13.21±0.47)scores, doctor-nurse relationship was(13.26±0.35)scores,equipped with adequate resources was(13.34±0.37)scores,the head nurse's ability,leadership and support for nurses was(13.32±0.31)scores and high quality nursing was(15.40±0.54) scores,respectively.The junior nurse structural empowerment and work environment had a significant positive correlation(P＜0.05).Conclusion The standards of structural empowerment and nursing work environment on junior nurses are not high,managers should take corresponding measures to create a good environment for professional nursing,to improve the low seniority nurses authorization level,enhance the work enthusiasm of young nurses and autonomy,to promote the sustained and healthy development of nursing staff,improve the quality of hospital care.

Junior nurses;Professional nursing practice environment;Structure empowerment

R47

B

1673-7210淵2014冤11淵b冤-0143-04

2014-08-09本文編輯：衛(wèi)軻）

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（編號(hào)2012-2-265）。

陳曉莉（1975.7-），女，副主任護(hù)師；研究方向：護(hù)理教育。

袁芳（1975.9-），女，副主任護(hù)師；研究方向：護(hù)理教育。