人性化護理管理措施對精神分裂癥患者康復的影響

付雪梅1 竹 嬰1▲ 許云華2 盛久靈3

1.重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院醫(yī)療業(yè)務辦，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院預防保健科，重慶404000；3.重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院心身康復科，重慶404000

人性化護理管理措施對精神分裂癥患者康復的影響

付雪梅1 竹 嬰1▲ 許云華2 盛久靈3

1.重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院醫(yī)療業(yè)務辦，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院預防保健科，重慶404000；3.重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院心身康復科，重慶404000

目的探討人性化護理管理措施對精神分裂癥患者康復的影響。方法選擇2012年2月～2013年6月在重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院治療的精神分裂癥患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組給予人性化護理管理措施，對照組給予常規(guī)護理措施管理。分別于入院時、入院后2、8周采用簡明精神疾病評價量表（BPRS）、社會能力缺陷調(diào)查量表（SDSS）和癥狀自評量表（SCL-90）進行效果評定并比較。結(jié)果①兩組患者在入院時及入院后2周時BPRS量表總分及各分項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；入院后8周時，觀察組焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑、總分均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=6.88、6.97、8.27、7.39，均P＜0.01）。②兩組入院時、入院后2周SDSS量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組入院后后8周SDSS量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③入院后8周觀察組SCL-90量表中軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮及偏執(zhí)因子評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；余項目評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論人性化護理管理可改善精神分裂癥患者病情，值得在臨床推廣應用。

精神分裂癥；人性化護理管理；影響

人性化護理已經(jīng)越來越多地應用于臨床實踐之中，成為區(qū)別于常規(guī)護理措施的重要區(qū)別之一，并為廣大醫(yī)護人員及患者所了解[1]。人性化護理措施的精髓是在臨床護理中充分體現(xiàn)“以人為本”的理念，整體把握患者的軀體、心理、文化等多個方面的需求，而不是僅滿足患者疾病的治療及護理等基礎要求，避免傳統(tǒng)上的“只見器官，不見個人”的缺點。精神科疾病的護理更是需要人性化的理念及措施[2]，為此，本研究在精神分裂癥患者中給予人性化護理管理相關措施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年年2月～2013年6月在重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院治療的精神分裂癥患者120例，均為男性。入選標準為：①患者診斷均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中關于精神分裂癥的確診要求；②除外其他精神類疾病及肝腎功能不全等嚴重的器質(zhì)性病變；③精神分裂癥病情有效控制，除外陽性的精神癥狀，均行系統(tǒng)的抗精神病治療，目前為康復期，以陰性表現(xiàn)為主，陰性癥狀評價表（SANS）得分＞48分。所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組患者年齡24～51歲，平均（28.12±7.51）歲；病程為6個月～22年，平均（2.45± 1.21）年；住院時間71～175 d，平均（88.52±25.67）d；受教育程度：初中及以下26例，高中及中專22例，大學及以上12例；職業(yè)分布情況：務農(nóng)20例，工廠工人16例，干部及事業(yè)單位10例，在讀學生14例；藥物使用劑量[折算為氯丙嗪等效效價（256.37±10.16）mg]。對照組患者年齡20～55歲，平均（29.60±7.58）歲；病程為4個月～21年，平均（2.20±1.01）年；住院時間67～160 d，平均（89.78±27.55）d；受教育程度：初中及以下30例，高中及中專24例，大學及以上6例；職業(yè)分布：務農(nóng)22例，工廠工人18例，干部及事業(yè)單位12例，在讀學生8例；藥物使用劑量[折算為氯丙嗪等效效價（256.35±10.64）mg]。兩組患者性別比例、年齡、教育程度、病程、藥物用量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者給予精神科常規(guī)的護理措施管理，密切注意患者病情變化，給予生活護理等。

1.2.2 觀察組觀察組患者給予人性化護理管理措施。具體包括：①整理病房環(huán)境，營造溫馨、舒適的居住氛圍，可在病房的角落上布置鮮花或植物；勤于打掃，保持地面、門窗玻璃、床椅等的干凈及衛(wèi)生。②要求護理人員著裝整潔、態(tài)度友善、熱情，舉止穩(wěn)重、大方，進行護理操作時要輕柔；主動對患者將患者當做親人般關心，交流時要求文明用于，充分尊重患者的人格及尊嚴等。③健康宣教。由主管護士利用病房宣傳欄或發(fā)放精神類疾病宣傳品向患者及家屬宣講精神衛(wèi)生疾病相關知識、心理問題咨詢等方面的專業(yè)精神、心理醫(yī)學知識。④人性化心理輔導與護理?；颊咦≡浩陂g，每周按時舉行醫(yī)護-患者交流會，解答患者及家屬在日常治療中遇到的相關問題。⑤在日常生活中主動關心患者。除在日常起居上的給予細心照料，尤其對有胃腸不適、納差甚至惡心嘔吐的患者，酌情給予額外的照顧及護理措施，如根據(jù)不同患者的口味調(diào)整飲食、水果等搭配，向家屬了解患者日常喜愛的食物種類，并積極提供等。⑥情感幫助。定期家屬探訪，由醫(yī)護人員向家屬介紹患者現(xiàn)階段病情的變化，除此之外，詳細交代接觸患者時注意的方面，指導家屬探訪的技巧，幫助患者盡快康復，如與患者交流時言辭需柔和，多使用理解和鼓勵的語言等。⑦文化娛樂的護理。由主管護士向患者介紹日常娛樂相關規(guī)定及在院期間娛樂生活相關要求，使患者保持愉悅的心情，保持積極向上的心態(tài)。甚至可以定期或不定期舉辦由醫(yī)務人員和部分患者組織的文藝表演會等[3-4]。

1.3 評價標準

由2名職稱、資歷相當?shù)木窨漆t(yī)師分別獨立進行評價，評價者不參與本研究中的人性化護理管理。患者的臨床癥狀、表現(xiàn)等采用簡明精神疾病評價量表（BPRS）[5]、社會能力缺陷調(diào)查量表（SDSS）[6]和癥狀自評量表（SCL-90）[7]進行評價，評價的時機選擇在患者入院時、入院后2、8周時。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，重復測量的計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS量表評分比較

兩組患者在入院時及入院后2周時BPRS量表總分及各分項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；入院后8周時，觀察組焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑、總分等均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=6.88、6.97、8.27、7.39，均P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組各時間點SDSS量表比較

觀察組入院時、入院后2周時SDSS量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組入院后8周時SDSS量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組各時間點BPRS總分及各分項評分比較（分，±s）

表1 兩組各時間點BPRS總分及各分項評分比較（分，±s）

注：與對照組同時間比較，*P＜0.01

組別焦慮抑郁缺乏活力思維障礙激惹性敵對猜疑總分對照組（n=30）入院時入院后2周入院后8周觀察組（n=30）入院時入院后2周入院后8周6.15±2.74 5.81±2.70 5.06±1.57 9.57±4.01 8.81±3.71 7.76±3.01 9.78±5.52 8.57±4.55 7.85±4.14 5.85±3.13 5.21±3.01 5.11±1.54 7.76±4.01 6.85±3.03 5.87±1.85 39.41±10.01 35.57±12.04 31.18±11.39 6.79±3.19 6.05±3.23 3.87±1.54*9.84±4.79 8.87±3.73 5.19±2.76*9.51±5.07 8.10±4.36 5.02±1.78*6.10±2.57 5.30±2.19 5.30±2.19 8.47±3.62 7.04±3.75 3.83±1.52*40.87±9.38 36.01±13.33 21.67±8.85*

表2 兩組各時間點SDSS量表比較（分±s）

表2 兩組各時間點SDSS量表比較（分±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)入院時入院后2周入院后8周對照組觀察組30 30 30.07±15.22 29.23±15.37 27.60±11.37 25.67±9.00 26.35±8.77 21.55±7.71*

表3 兩組入院后8周SCL-90評分比較分（分±s）

表3 兩組入院后8周SCL-90評分比較分（分±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性其他對照組（n=30）觀察組（n=30）2.54±0.64 1.30±0.42*2.23±0.49 1.63±0.34*2.10±0.54 1.52±0.47*2.34±0.67 1.74±0.69*3.51±0.54 1.27±0.32*1.51±0.67 1.35±0.36 1.28±0.51 1.18±0.24 1.74±0.54 1.35±0.33*1.42±0.59 1.21±0.30 1.89±0.56 1.56±0.54

2.3 兩組SCL-90量表評分比較

入院后8周，兩組SCL-90量表中敵對、恐怖、精神病性及其他等項目評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；其余各項評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會發(fā)展及患者對醫(yī)療水平要求的不斷提高，傳統(tǒng)上的護理觀念及方法逐步被“生物-社會-心理醫(yī)學”模式所替代。相應地，護理理論模式也取得了相應的進展，臨床上的護理模式已由基本的執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑轉(zhuǎn)換為根據(jù)患者需求，采用綜合性護理措施滿足患者全方位的醫(yī)療需求。人性化護理管理措施秉承“以人為本”的護理理念，以患者的身心綜合健康為核心，以恢復及增強精神疾病患者的軀體健康、社會能力為基本出發(fā)點的護理理念及方法[8-10]。

人性化護理管理措施的應用，幫助患者培養(yǎng)良好的認知行為及生活方式，極大地改善患者日常生活，改變精神分裂癥患者固有的不良認知，有助于患者的心身康復，提高其對周圍不良刺激因素的抵抗能力。人性化護理管理要求以尊重患者為基礎，以人的綜合健康為核心，尤其注重患者的心理需要和人格尊嚴，關注患者內(nèi)在的生活質(zhì)量[11-13]。人性化護理管理措施通過提供規(guī)范化的護理服務，與患者建立了良好的醫(yī)患、護患關系，成為保證患者治愈、康復的重要因素[14-17]。人性化護理管理的運用提高了患者的心理素質(zhì)、綜合素質(zhì)；情感支撐則是在了傳統(tǒng)家庭和醫(yī)療環(huán)境的幫助下，明顯降低了患者的孤獨、恐懼感；文藝措施的采用幫助患者建立、培養(yǎng)樂觀的生活態(tài)度。以上人性化護理管理的措施改善了患者的焦慮和抑郁等負面情緒[18-21]。

本研究中，給予人性化護理管理措施8周后，觀察組BPRS量表各項得分均低于對照組（P＜0.01），說明觀察組患者臨床癥狀改善程度較好，尤其對患者的情緒、焦慮、抑郁、對抗等行為有明顯效果。采用SDSS量表及SCL-90量表評價患者社會能力缺陷程度及精神性癥狀改善情況，結(jié)果顯示，給予人性化護理管理措施8周后，觀察組患者SDSS量表評分及SCL-90量表評分中的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮及偏執(zhí)因子評分明顯低于對照組（P＜0.05），顯示人性化護理管理措施對精神疾病患者社會活動能力及心理健康水平有著積極的改善作用。

綜上所述，人性化護理管理措施可以改善精神分裂癥患者病情，幫助其建立或恢復社會功能，改善身心健康條件，值得在臨床推廣應用。

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Research of the influence of humanized nursing managementmeasures in rehabilitation of patientsw ith schizophrenia

FU Xuemei1ZHU Ying1▲XU Yunhua2SHENG Jiuling3
1.Department of Medical Business Office,Pinghu Branch Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000,China;2.Department of Prevention and Health Section,Pinghu Branch Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404000,China;3.Department of Psychosomatic Rehabilitation,Pinghu Branch Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404000,China

Objective To investigate the influence of humanized nursingmanagementmeasures in rehabilitation of patients with schizophrenia.M ethods 120 cases of schizophrenia from February 2012 to June 2013 in Pinghu Branch Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital were selected and divided into observation group and control group random ly with 60 cases in each group.The observation group was treated with humanized nursing management measures,the control group was treated with conventional nursingmeasures.The curative effect between the two groups when hospital admission,2,8 weeks after hospital were assessed and compared by BPRS,SDSS,SCL-90 scales.Results①The differences of BPRS total scores and each component scores between the two groupswhen hospital admission and 2 weeks after hospital were not statistically significant(P＞0.05).The scores of anxiety-depression,lack of vitality,disturbance of thought,hostile suspicion,total points in observation group 8 weeks after hospital were all lower than those in control group,the differences were statistically significant(t=6.88,6.97,8.27,7.39,P＜0.01).②The differences of SDSS scale scores between the two groups when hospital admission and 2 weeks after hospital were not statistically significant(P＞0.05).The SDSS scale scores in observation group 8 weeks after hospital were all lower than those in controlgroup,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).③The SCL-90 scores of somatization, compulsivity,interpersonal relationship,depression,anxiety,paranoid factor in observation group 8 weeks after hospital were all lower than those in control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion Humanized nursingmanagementmeasures can improve the illness state of schizophrenia,it isworthy of clinical application.

Schizophrenia;Humanized nursingmanagementmeasures;Influence

R473.74

C

1673-7210（2014）08（a）-0132-04

2014-04-24本文編輯：李繼翔）

▲通訊作者