不同麻醉藥物對(duì)神經(jīng)外科患者生理指標(biāo)的影響探討

魯 競(jìng) 熊桂林 印 武

湖北荊州市第二人民醫(yī)院麻醉科 荊州 434000

神經(jīng)中樞是維持意識(shí)和生命的重要器官匯集處，在神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)麻醉藥物共同作用于神經(jīng)中樞，因此神經(jīng)外科手術(shù)麻醉時(shí)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性［1］。研究表明，神經(jīng)外科患者在蘇醒后期，血壓易升高，顱內(nèi)壓升高可造成腦腫脹，交感神經(jīng)興奮，腦灌注壓降低，故選擇神經(jīng)外科麻醉藥物的要求較高［2］。本研究回顧性分析我院需麻醉的神經(jīng)外科患者的臨床資料，探討不同麻醉藥物對(duì)患者生理指標(biāo)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009－01—2012－12我院神經(jīng)外科90例患者的臨床資料，排除麻醉時(shí)間＞6h者，患有其他嚴(yán)重的急性或慢性疾病者，合并有神經(jīng)肌肉病變等疾病者，以及合并肝、腎功能不全等其他嚴(yán)重的全身性疾病的患者。將所有患者根據(jù)麻醉藥物不同分為芬太尼組和舒芬太尼組各45例，其中芬太尼組男28例，女17例；年齡27～70歲，平均年齡（45.35±7.86）歲；體質(zhì)量50.3～75.7kg，平均體質(zhì)量（58.79±6.93）kg；術(shù)前心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)18例，腦膜瘤21例，膠質(zhì)瘤12例，顱咽管瘤13例。舒芬太尼組男26例，女19例；年齡26～71歲，平均（47.12±7.32）歲；體質(zhì)量50.6～74.1kg，平均體質(zhì)量（57.86±7.46）kg；術(shù)前心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)19例，腦膜瘤20例，膠質(zhì)瘤14例，顱咽管瘤12例。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、術(shù)因等一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 （1）麻醉誘導(dǎo)：靜注咪達(dá)唑侖0.04mg／kg，丙泊酚2mg／kg，2組分別靜注舒芬太尼0.4μg／kg，芬太尼4μg／kg，待患者睫毛反應(yīng)消失后，給予維庫(kù)溴銨0.1mg／kg，面罩純氧輔助通氣3min，意識(shí)完全消失后，機(jī)械插管通氣，潮氣量10mL／kg，通氧速率2L／min，頻率12～14次／min，EtCO2維持量30～35mmHg。（2）維持麻醉：麻醉誘導(dǎo)5 min后，2組患者分別靜脈持續(xù)輸注舒芬太尼0.2μg／（kg· h）和芬太尼2μg／（kg·h），丙泊酚3～4mg／（kg·h），七氟烷1～2MAC，維庫(kù)溴銨2mg／h。術(shù)前30min停止舒芬太尼或芬太尼的輸入，關(guān)閉硬腦膜后停止七氟烷的吸入，氧氣流量增加至4L／min，丙泊酚漸減量至縫合完畢。待患者恢復(fù)自主呼吸、吞咽反射，能喚之睜眼病配合指令活動(dòng)時(shí)，拔出氣管，送入ICU觀察30～60min，無(wú)異常后送回病房。比較不同時(shí)段2組患者的HR、MAP以及心血管事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有結(jié)果均根據(jù)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行卡方分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)段2組患者的HR、MAP比較 表1結(jié)果表明，舒芬太尼組患者在術(shù)前、氣管插管、術(shù)后5min的HR、MAP均顯著低于芬太尼組，P＜0.05；且舒芬太尼組患者在術(shù)前、氣管插管的HR、MAP與基礎(chǔ)值比較無(wú)明顯升高，而芬太尼各時(shí)段HR、MAP與基礎(chǔ)值比較明顯升高。

表1 不同時(shí)段2組患者的HR、MAP比較（±s）

表1 不同時(shí)段2組患者的HR、MAP比較（±s）

組別n HR（次／min）MAP（mmHg）.6±22.4 104.4±17.6芬太尼組 45 94.8±7.4 98.5±9.8 86.4±7.2 112.3±19.1 123.2±31.3 118.7±21.5 t術(shù)前 氣管插管 術(shù)后5min 術(shù)前 氣管插管 術(shù)后5min舒芬太尼組45 87.7±6.3 89.1±8.5 80.3±6.9 106.6±21.7 109 3.342 2.545 3.234 2.256 2.642 2.184 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

2.2 2組患者心血管事件發(fā)生情況比較 舒芬太尼組患者心血管事件總發(fā)生率8.89%，顯著低于芬太尼組的22.22%，P＜0.05，舒芬太尼組1例SBP＞160mmHg，1例HR＜60次／min，2例嘔吐，芬太尼組1例SBP＞160mmHg，3例HR＜60次／min，1例寒戰(zhàn)，3例嘔吐，見表2。

表2 2組患者心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

由于神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，過程較為復(fù)雜，操作過程刺激強(qiáng)度不同，需相應(yīng)調(diào)整麻醉深度與強(qiáng)度相對(duì)平衡，理想的麻醉藥物應(yīng)首要保證不影響腦部供血量，不增加腦負(fù)擔(dān)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)毒害作用，且不能影響血腦屏障的功能，手術(shù)結(jié)束后，麻醉作用及時(shí)消失，快速恢復(fù)到正常的精神狀態(tài)［3－4］。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛，芬太尼自上個(gè)世紀(jì)80年代以來(lái)一度是臨床上最常用的鎮(zhèn)痛型麻醉藥物，臨床適應(yīng)癥也不斷擴(kuò)大。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是新型的阿片受體類鎮(zhèn)痛藥物，其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也約為芬太尼的2倍，毒性較低，安全性高，對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)作用呈明顯的劑量依賴，對(duì)肝、腎功能無(wú)損傷［5－7］。本研究對(duì)我院神經(jīng)外科患者術(shù)前分別采用芬太尼和舒芬太尼進(jìn)行麻醉，研究結(jié)果表明，舒芬太尼組患者在術(shù)前、氣管插管、術(shù)后5min的HR、MAP均顯著低于芬太尼組；且舒芬太尼組與生理指標(biāo)基礎(chǔ)值比較無(wú)明顯升高，而芬太尼各時(shí)段生理指標(biāo)與基礎(chǔ)值比較明顯升高；綜上所述，舒芬太尼麻醉神經(jīng)外科患者，生理指標(biāo)更穩(wěn)定，能夠有效抑制氣管插管時(shí)心血管和拔管時(shí)血壓變化，且心血管事件發(fā)生率低，臨床使用更安全。

［1］ 曾因明，鄧小明主譯.米勒麻醉學(xué)［M］.6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：2 137.

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