中西醫(yī)結(jié)合治療血管炎末梢神經(jīng)損傷臨床分析

鄭 虹

湖北中醫(yī)院 武漢 430000

血管炎末梢神經(jīng)損傷（vasculitis peripheral nerve injury，VPNI）是一種由血管炎累及末梢神經(jīng)損傷的疾病，多發(fā)于40歲以下人群，女性發(fā)病比例為男性的8～10倍［1］。由于血管炎能夠影響各類型、部位以及大小血管，因此引發(fā)受累器官產(chǎn)生功能性障礙，給患者身體健康造成較大影響［2］。本文通過中西醫(yī)結(jié)合方案治療VPNI，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008－02—2013－02我院收治的46例VPNI患者為觀察對(duì)象。男12例，女34例；年齡21～69歲，平均（35.2±3.7）歲；病程1個(gè)月～10a，平均（3.2±1.1）a。全部患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及病理檢查確診［3］。原發(fā)疾?。哼^敏性紫癜13例，類風(fēng)濕型關(guān)節(jié)炎11例，Churg－Strauss綜合征4例，系統(tǒng)型紅斑狼瘡3例，Wegner肉芽腫3例，結(jié)節(jié)型多動(dòng)脈炎7例，非系統(tǒng)型血管炎5例。在履行告知義務(wù)征得患者及家屬同意并根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分成觀察組（23例）和對(duì)照組（23例）。觀察組男6例，女17例；年齡21～68歲，平均（34.9±3.6）歲；病程1個(gè)月～9a，平均（2.8±0.9）a。對(duì)照組男6例，女17例；年齡22～69歲，平均（35.3±3.3）歲；病程2個(gè)月～10a，平均（3.3±1.3）a。2組性別、年齡以及病程等對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組口服潑尼松，1mg／kg口服，服用8周依據(jù)患者病情及耐受情況予以減量。維生素B1片20mg口服，3次／d。彌可保片500μg口服，1次／d。療程2周。觀察組在此基礎(chǔ)上加服中藥基本方，主要由桑枝10g，桂枝15 g，牡丹皮15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，黃芪20g，丹參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，泡姜15g，細(xì)辛5g，敗醬草20g，枳殼20 g，桑椹子20g等組成。氣血虧虛者加黨參15g；肝腎陰虛者加枸杞子15g；血瘀者加桃仁15g，紅花10g；痛甚者加乳香15g，沒藥15g，療程均為2周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判定［4］。明顯緩解：癥狀基本消失，肢體等部位功能正常，可正常工作和生活。好轉(zhuǎn)：癥狀部分減輕，但仍有疼痛等現(xiàn)象。無效：治療前后患者癥狀無明顯變化。VAS評(píng)分中，0～3分表示輕微疼痛，且可忍受，不會(huì)影響休息；4～6分表示疼痛影響到休息，需進(jìn)行處理；7～10分表示疼痛較難忍受，對(duì)食欲和睡眠均產(chǎn)生影響。滿意度采用筆者自擬評(píng)分量表，共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分。80分以上為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用確切概率法，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比 觀察組完全緩解率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效對(duì)比 ［n（%）］

2.2 2組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比 2組治療后VAS評(píng)分均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組治療后VAS評(píng)分4.4±1.3，顯著低于對(duì)照組治療后的5.8 ±1.4，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比 （±s）

表2 2組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比 （±s）

組別n VAS 評(píng)分觀察組 23 治療前6.6±1.0治療后 4.4±1.3對(duì)照組 23 治療前 6.9±1.2治療后5.8±1.4

2.3 2組患者滿意度對(duì)比 觀察組患者滿意度65.2%，顯著高于對(duì)照組的26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者滿意度對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

VPNI是一種綜合征，臨床上可導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生缺血性損傷，有學(xué)者認(rèn)為血管炎多與免疫反應(yīng)相關(guān)［5］，如部分抗體會(huì)對(duì)血管壁有關(guān)抗原產(chǎn)生直接作用，此外抗中性粒細(xì)胞中胞漿抗體有關(guān)內(nèi)皮細(xì)胞溶解，以及內(nèi)皮細(xì)胞型抗原介導(dǎo)毒性T細(xì)胞反應(yīng)等，均會(huì)引發(fā)血管炎，而血管壁因炎癥或壞死而致管腔變窄，累及神經(jīng)形成缺血型軸索變性。病變后常形成末梢神經(jīng)型損傷，常開始于單個(gè)神經(jīng)損傷，后發(fā)展成多發(fā)性單神經(jīng)損傷［6］。西醫(yī)以往選擇潑尼松以及其他營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療，但效果甚微，本文通過中西醫(yī)結(jié)合方案治療VPNI，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組完全緩解率52.2%，患者滿意率65.2%，均顯著高于對(duì)照組的21.7%、26.0%，與相關(guān)報(bào)道一致［7］。表明中西醫(yī)結(jié)合方案療效更好。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組治療后VAS評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組治療后VAS評(píng)分為4.4±1.3，顯著低于對(duì)照組治療后的5.8±1.4，與仝小林等［8］報(bào)道一致。表明中西醫(yī)結(jié)合方案可明顯緩解患者疼痛癥狀。中醫(yī)藥辨證治療中將VPNI歸屬于“脫疽”范疇，而寒濕容易傷及陽氣，致血遇寒則凝，靜脈造成阻塞不通，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不通則痛，若患者先天的稟賦不足且氣血虧虛，故無法抗御外邪。加之肝血不養(yǎng)致麻木，而脾腎陽氣缺乏致肢體酸軟無力，陽氣無法暢達(dá)肢體四末致四肢不溫。若寒邪郁久則化熱，肉腐成潰瘍壞疽，敗醬草可治風(fēng)濕瘀毒，桑椹子滋養(yǎng)肝陰，枳殼疏肝行氣，桑枝溫通經(jīng)絡(luò)治療時(shí)再予以溫經(jīng)散寒，活血化瘀，以及通絡(luò)止痛藥物組方，本文所選桑枝、桂枝、黃芪、泡姜、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、牡丹皮等藥材即可發(fā)揮此類功效，視患者病情加減藥方則可進(jìn)一步對(duì)癥治療。因此，療效較對(duì)照組顯著［9－10］。

綜上所述，對(duì)于VPNI疾病，以中西醫(yī)結(jié)合方案可明顯提升療效，增加患者滿意度，改善疼痛等癥狀，值得臨床推薦。

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