關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀及對(duì)策分析

許彬

【摘 要】本文從儀隴縣新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，執(zhí)行的會(huì)計(jì)制度，財(cái)務(wù)管理水平，存在的問(wèn)題及對(duì)新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理的建議等方面來(lái)闡述。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；基金；財(cái)務(wù)管理

儀隴縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）工作自2006年1月開(kāi)展以來(lái)，在防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面收到了良好的社會(huì)效果。為了確保新農(nóng)合制度順利運(yùn)行，基金安全，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化內(nèi)部控制，結(jié)合工作實(shí)際，探討新農(nóng)合基金管理現(xiàn)狀及對(duì)策，為新農(nóng)合制度健康有序發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

一、新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

1.管理水平不斷提高

（1）財(cái)務(wù)管理合規(guī)

目前，儀隴縣的新農(nóng)合工作在縣委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立了新農(nóng)合監(jiān)督管理委員會(huì)，定期研究新農(nóng)合工作，成立了縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“縣農(nóng)合辦”）負(fù)責(zé)日常工作。全縣所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都內(nèi)設(shè)了新農(nóng)合辦公室，縣級(jí)醫(yī)院在財(cái)務(wù)科落實(shí)了專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)核算，統(tǒng)一實(shí)施新農(nóng)合財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，建立健全了相關(guān)的內(nèi)部控制制度，審核、會(huì)計(jì)和出納各施其職，新農(nóng)合基金封閉運(yùn)行，管錢(qián)的不用錢(qián)，用錢(qián)的不見(jiàn)錢(qián)。

（2）會(huì)計(jì)核算規(guī)范

目前，各地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算相對(duì)比較規(guī)范，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院實(shí)行縣衛(wèi)生局核算中心統(tǒng)一核算，縣級(jí)醫(yī)院由財(cái)務(wù)科專(zhuān)賬專(zhuān)人核算，縣合管中心基金管理股負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)一收支核算，監(jiān)督和指導(dǎo)全縣新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理工作。

2.當(dāng)前存在的問(wèn)題

經(jīng)過(guò)8年的發(fā)展，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，新農(nóng)合的財(cái)務(wù)管理水平在不斷提高，同時(shí)也出現(xiàn)了不少新問(wèn)題。

（1）會(huì)計(jì)信息部份失真

目前，儀隴縣按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》核算新農(nóng)合基金，執(zhí)行收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)原則，導(dǎo)致會(huì)計(jì)報(bào)表信息部份失真。一是中央財(cái)政補(bǔ)助資金按照“當(dāng)年預(yù)撥，次年據(jù)實(shí)結(jié)算”撥付資金，導(dǎo)致結(jié)算資金要在次年賬面上反映；二是新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)時(shí)間是上年的10月至當(dāng)年的2月，導(dǎo)致個(gè)人繳費(fèi)收入有一部份在上一年的賬面上反映；三是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)賬款，經(jīng)我中心審核后財(cái)政集中撥付在次月，導(dǎo)致支出反映在次月（年）的賬面上。

（2）基層信息化建設(shè)滯后

全縣101家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院占72家，基層的工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍偏低，電腦操作水平有限，因缺少培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)而沒(méi)有得到很好的培訓(xùn)，所以，計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用不成熟或軟件擱置未用，也導(dǎo)致信息化資源的浪費(fèi)，信息化不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（3）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)體制不順

由于各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，加之經(jīng)辦人員由其指派和領(lǐng)導(dǎo)，縣農(nóng)合辦僅僅是業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作建議。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，縣上除扣減撥款之外，沒(méi)有其他更多手段控制。

（4）監(jiān)管機(jī)制有待完善

由于人手少，縣農(nóng)合辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度不夠，沒(méi)有定期進(jìn)行監(jiān)督和檢查，對(duì)資金監(jiān)管不到位。

部份地方還未開(kāi)設(shè)新農(nóng)合專(zhuān)用賬戶(hù)，報(bào)銷(xiāo)款還是以現(xiàn)金的形式發(fā)放，存在資金安全隱患。

部份定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核把關(guān)不嚴(yán)，存在不合理用藥、不合理檢查、不合理治療的現(xiàn)象，虛報(bào)冒領(lǐng)時(shí)有發(fā)生，套取騙取新農(nóng)合基金沒(méi)有杜絕。

二、對(duì)新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理的建議

1.鑒于新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)信息部份失真的現(xiàn)狀，建議從國(guó)家的層面上出臺(tái)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理?xiàng)l例》，做到有法可依，盡快修訂《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》，引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)準(zhǔn)確。新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)核算應(yīng)用權(quán)責(zé)發(fā)生制的比較優(yōu)勢(shì)：一是年初預(yù)算有據(jù)可依。權(quán)責(zé)發(fā)生制，俗稱(chēng)為“應(yīng)計(jì)制”。由于以“應(yīng)計(jì)制”作為記賬依據(jù)，權(quán)責(zé)發(fā)生了收付在一定時(shí)期內(nèi)始終會(huì)實(shí)現(xiàn)的。因此，以當(dāng)年參合人數(shù)和國(guó)家規(guī)定的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算當(dāng)年收入，根據(jù)“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，預(yù)測(cè)支出，依據(jù)科學(xué)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。同時(shí)，使預(yù)算編制中的隨意性和人為操控基金收支的基礎(chǔ)喪失。二是政府財(cái)政配套資金政策性強(qiáng)。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是由中央和省兩級(jí)政府制定，市（縣）級(jí)政府無(wú)此項(xiàng)權(quán)力，在現(xiàn)行收付實(shí)現(xiàn)制原則條件下，市（縣）財(cái)政落實(shí)本級(jí)財(cái)政配套資金有較大的彈性空間，而權(quán)責(zé)發(fā)生制則“應(yīng)收、應(yīng)付”一目了然，使得地方各級(jí)政府必須不打折扣地落實(shí)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。三是年終結(jié)余真實(shí)準(zhǔn)確。由于權(quán)責(zé)發(fā)生制強(qiáng)化了時(shí)間上的歸屬關(guān)系，更加符合新農(nóng)合基金運(yùn)行目標(biāo)和管理要求，可以有效防止基金收支大起大落，人為操控收支變?yōu)椴豢赡埽杲K結(jié)余符合實(shí)際，便于績(jī)效考評(píng)。

2.完善新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，針對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題和新情況時(shí)時(shí)在線(xiàn)升級(jí)；加大技術(shù)設(shè)備的投入，早日實(shí)現(xiàn)門(mén)診、住院即時(shí)結(jié)報(bào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、藥品費(fèi)用的規(guī)范管理，提高工作效率和規(guī)范報(bào)銷(xiāo)流程。實(shí)現(xiàn)基金會(huì)計(jì)核算電算化，是會(huì)計(jì)核算工作現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的要求，提高財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率的重要手段。通過(guò)電算化管理，可以及時(shí)而且準(zhǔn)確地處理會(huì)計(jì)信息，填制的會(huì)計(jì)憑證規(guī)范，自動(dòng)記賬，減輕會(huì)計(jì)的工作量，有效避免了編號(hào)錯(cuò)漏、金額不符、涂改和挖補(bǔ)以及漏登、重登等可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤。

3.加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理工作人員隊(duì)伍建設(shè)。儀隴縣要做好新農(nóng)合管理軟件的培訓(xùn)、安裝、調(diào)試等工作，加快會(huì)計(jì)核算電算化的進(jìn)程，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，明確崗位職責(zé)，規(guī)范操作。探索新農(nóng)合經(jīng)辦人員實(shí)施雙重管理，條塊結(jié)合，以條為主，必要時(shí)調(diào)整為縣合管辦派駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并定期全縣輪換。

4.完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查工作。要規(guī)范審核流程，采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)審核與費(fèi)用清單事后審核相結(jié)合，電話(huà)回訪(fǎng)和現(xiàn)場(chǎng)查看相結(jié)合，對(duì)病歷、處方、收費(fèi)的真實(shí)性、合法性、合理性進(jìn)行綜合審核，并定期或不定期復(fù)查。嚴(yán)格收費(fèi)票據(jù)審核，必須使用財(cái)政部或地稅監(jiān)制的機(jī)打票據(jù)原件報(bào)銷(xiāo)。建立健全稽查制度，通過(guò)電話(huà)、信函、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等多種方式，對(duì)參合患者異地就醫(yī)或大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行跟蹤核查。

建立新農(nóng)合信息互通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，借助網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對(duì)基金動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)每個(gè)病人的就醫(yī)、用藥、收費(fèi)等情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡快矯正定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，陽(yáng)光操作，確保參合患者的合法權(quán)益不受侵害。

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期考核評(píng)價(jià)，將日均費(fèi)用、例均費(fèi)用及其增長(zhǎng)幅度、例均天數(shù)，病床使用率、基藥使用比例、政策補(bǔ)償比、住院占總診療人次比重等指標(biāo)作為重要考核內(nèi)容。獎(jiǎng)罰分明，對(duì)先進(jìn)單位可采用精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合；對(duì)考核不合格者，可采取警告、通報(bào)批評(píng)、扣減撥款、暫?；蛉∠c(diǎn)資格等措施。對(duì)醫(yī)務(wù)人員采用虛增住院天數(shù)、檢查次數(shù)、體檢人次，無(wú)指針住院，掛床住院，偽造醫(yī)療文書(shū)等行為套取新農(nóng)合基金的，深入分析，及時(shí)追根求源，嚴(yán)肅查處。涉及違法犯罪騙取新農(nóng)合基金的，及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，嚴(yán)厲打擊，絕不手軟，確?；鸢踩?。

5.加強(qiáng)基金管理。嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，結(jié)合實(shí)際，做好專(zhuān)項(xiàng)資金的使用管理；及時(shí)登記現(xiàn)金日記賬，盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存現(xiàn)金，備用金不超標(biāo)，按規(guī)定及時(shí)繳存銀行，做到日清月結(jié)；按規(guī)定登記銀行日記賬，及時(shí)與銀行核對(duì)，逐筆列示未達(dá)賬，編制銀行余額調(diào)節(jié)表；規(guī)范支票和印章管理，財(cái)務(wù)公章和私章分別專(zhuān)人管理，實(shí)施重要票據(jù)領(lǐng)用登記和使用銷(xiāo)號(hào)制度；會(huì)計(jì)人員依法獨(dú)立履行會(huì)計(jì)核算職責(zé)，強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督職能；為確保發(fā)放的報(bào)銷(xiāo)款資金安全和及時(shí)到位，要在全縣推廣銀行轉(zhuǎn)賬方式支付，盡可能減少現(xiàn)金支付。

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