不同旋轉(zhuǎn)手法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

劉肖瑜，余偉波（湖北省襄陽市中醫(yī)院筋傷科，湖北 襄陽 44000）

不同旋轉(zhuǎn)手法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

劉肖瑜1，余偉波2
（湖北省襄陽市中醫(yī)院筋傷科，湖北 襄陽 441000）

目的：觀察分別采取頸椎定位旋轉(zhuǎn)手法與頸椎非定位旋轉(zhuǎn)兩種手法加基礎(chǔ)手法治療椎動脈頸椎病的效果。方法：78例按就診時間分為兩組各39例，治療組用頸椎定位旋轉(zhuǎn)手法加基礎(chǔ)手法治療，對照組采用頸椎非定位旋轉(zhuǎn)手法加基礎(chǔ)手法治療。結(jié)果：總有效率治療組95%，對照組85%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：頸椎定位旋轉(zhuǎn)手法治療較頸椎非定位旋轉(zhuǎn)手法治療椎動脈頸椎病療效顯著。

椎動脈型頸椎病；頸椎定位旋轉(zhuǎn)手法；頸椎非定位旋轉(zhuǎn)手法

椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA）多由于椎間盤退變、骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)位移、肌肉損傷等原因刺激或壓迫椎動脈、交感神經(jīng)而引起。在椎動脈型頸椎病診治過程中，頸椎旋轉(zhuǎn)手法是最常用的手法之一，而旋轉(zhuǎn)手法又可以分為頸椎定位和非定位兩種扳法。我們用頸椎定位旋轉(zhuǎn)手法治療椎動脈型頸椎病取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2010年11月至2012年12月我院收治患者，符合2008年4月在上海舉行“第3屆頸椎病專題座談會”所制定的“椎動脈型頸椎病修訂標準”［1］，按就診時間分為兩組。治療組39例，男22例，女17例；年齡35～64歲，平均42.5歲；病程最短6個月，最長5年。對照組39例，男21例，女18例；年齡30～55歲，平均41.2歲；病程最短5個月，最長6年。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合診斷標準，無頸椎嚴重畸形，無頸椎管狹窄，無推拿治療禁忌癥。

排除標準：排除其他原因引起的眩暈，伴有嚴重的骨質(zhì)疏松及其他心肺疾患，高齡（超過70歲）、體質(zhì)虛弱，MRA檢查椎動脈有硬化、狹窄和有明顯的解剖學(xué)異常［2］。

2 治療方法

兩組均用基礎(chǔ)手法，參照《北京按摩醫(yī)院診療規(guī)范》［3］。

治療組另用頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法。定位時一般一手扶下頜，一手頂住偏歪關(guān)節(jié)的棘突或者橫突，頭被動的轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時伴有前屈動作，然后兩手做相反方向的瞬間發(fā)力。

對照組另用頸椎非定位旋轉(zhuǎn)扳法。非定位時旋轉(zhuǎn)扳法時多為一手勾住下頜，另一手扶對側(cè)顳上部，先緩慢小幅度的行頭部的旋轉(zhuǎn)運動以分散患者的注意力，然后乘其不備突然瞬間發(fā)力。

治療每3日1次，5次為一療程，1個療程后評定效果。治療期間停止其他所有治療，并囑避免高枕睡眠，避免瞬間猛烈轉(zhuǎn)頸和長時間低頭工作，并漸進性作頸項肌功能練習(xí)，如有不適及時復(fù)診。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］。痊愈：癥狀體征完全消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常，旋頸征（-），椎動脈多普勒超聲及轉(zhuǎn)頸檢查血流參數(shù)正常。顯效：癥狀體征明顯減輕，旋頸征（±），椎動脈多普勒超聲血流參數(shù)正常，轉(zhuǎn)頸檢查血流參數(shù)異常。有效：癥狀減輕，病情或疼痛略有改善，椎動脈多普勒超聲及轉(zhuǎn)頸檢查血流參數(shù)改善。無效：癥狀無改善，椎動脈多普勒超聲血流參數(shù)無改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組主要癥狀與體征療效比較見表2。

表2 兩組主要癥狀與體征療效比較 例（%）

兩組治療前后TCD比較見表3。

表3 兩組治療前后TCD比較 （x±s）

5 討 論

由于椎動脈的直接受壓或椎動脈受刺激引起管壁的痙攣導(dǎo)致椎-基底動脈系對腦干供血不全導(dǎo)致前庭系統(tǒng)功能障礙，越來越受到大部分學(xué)者的重視［5］，而手法治療是重要方法之一，雖然有人提出頸部手法治療過程中的安全性，包括脊髓損傷、椎動脈損傷的危險因素，但大部分為基礎(chǔ)性研究或可能性的判斷，很少有相關(guān)病例報道。同時，針對部分學(xué)者認為旋轉(zhuǎn)手法容易致椎動脈內(nèi)膜下撕裂、血腫、血管周圍出血、血栓形成、椎動脈痙攣等危險因素［6］，故在手法治療前應(yīng)做充分的評估，掌握好適應(yīng)癥，并在操作時精確到位，臨診時嚴格掌握其操作要領(lǐng)。

針對旋轉(zhuǎn)手法治療椎動脈頸椎病的機理研究，目前仍然處于臨床研究和實驗研究假說兩個方面，諸如有調(diào)整椎間隙，重建頸段平衡，復(fù)位半脫位，松解粘連，減少椎間盤蠕變、改善微環(huán)境，鎮(zhèn)痛解痙等學(xué)說。旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法旋轉(zhuǎn)頸椎時，可以糾正因椎間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，使骨刺和被壓的椎動脈的相對位置發(fā)生改變，從而減輕或解除骨贅對椎動脈的壓迫，緩解或消除椎動脈受刺激引起管壁的痙攣述機制有些已為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所肯定，有些尚在探索中。

根據(jù)頸椎旋轉(zhuǎn)手法從定位與否可以分為兩類，非定位旋轉(zhuǎn)手法和定位旋轉(zhuǎn)手法。而兩種手法的運用在臨床上，不同派別的醫(yī)家爭論較為激烈。用兩種不同的手法治療對比發(fā)現(xiàn)，運用頸椎定位旋轉(zhuǎn)手法療效要顯著優(yōu)于非定位旋轉(zhuǎn)手法。原因主要由于定位旋轉(zhuǎn)手法可以直接糾正解剖位置的偏歪，進行關(guān)節(jié)復(fù)位，從而解除偏歪關(guān)節(jié)造成的癥狀。而非定位旋轉(zhuǎn)手法雖也可以調(diào)節(jié)椎間隙、松動關(guān)節(jié)，解除肌肉痙攣，但盲目性較強、效果不如定位旋轉(zhuǎn)手法準確。根據(jù)朱定軍等［7］從頸椎旋轉(zhuǎn)時X線片對比觀察發(fā)現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)時從下至上頸椎位移逐慚增大且相差十分懸殊，旋轉(zhuǎn)幅度最大的是C1和C2，其次是中段，而下頸段幅度最小。說明采用非定位旋轉(zhuǎn)手法時，更易曲張、牽拉、扭轉(zhuǎn)椎動脈，致使椎動脈管腔變小甚至閉塞，從而影響椎動脈的供血功能造成不必要的傷害。綜合考慮，運用頸椎定位旋轉(zhuǎn)手法較非定位旋轉(zhuǎn)手法更加適應(yīng)于臨床。

在運用頸椎定位旋轉(zhuǎn)手法時，定位的方法除影像診斷外，還可在椎旁尋找壓痛點，或同時結(jié)合對比椎旁兩側(cè)肌肉的柔韌度和彈性程度是否對等因素。還有在運動中尋找錯位關(guān)節(jié)的方法。同時結(jié)合相關(guān)解剖學(xué)研究［8］，兩側(cè)椎動脈間距在C5處最小，C2處最大。椎動脈在C5處最靠近椎間盤，距C1～C2椎間關(guān)節(jié)外側(cè)緣的距離小于距C2～C3椎間盤外側(cè)緣的距離，C5～C6椎間盤厚度大于其他頸椎間盤。臨床上，由于椎間關(guān)節(jié)錯位、運動過度、滑膜嵌頓、骨贅壓迫、椎間盤退變等因素更易導(dǎo)致C1、C2、C5處的椎動脈受壓。綜合考慮后，才能做到更準確的定位，使頸椎定位旋轉(zhuǎn)手法治療更加安全、可靠，取得更為顯著的療效。

［1］ 李增春，陳德玉，趙定麟，等.第3屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，2008，46（23）：1797.

［2］ 陳立民，姚猛，孫崇毅，等.旋轉(zhuǎn)手法治療老年人椎動脈型頸椎病安全性探討［J］.頸腰痛雜志，2004，25（5）：320-322.

［3］ 賴偉.北京按摩醫(yī)院診療規(guī)范［S］.北京按摩醫(yī)院，2008：3，6，25-33.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2005：297.

［5］ 單云官，魏煥萍，楊少華.頸椎間管骨質(zhì)增生的觀察及其意義［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，1992，10 （1）：21.

［6］ 聶章憲.手法治療頸椎病進展［J］.頸腰痛雜志，1992，13（3）：122.

［7］ 朱定軍，李義凱.頸椎旋轉(zhuǎn)時的X線片對比觀測［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1997，5（4）：35-37.

［8］ 高輝，戴玉景，劉兵.旋牽手法治療椎動脈型頸椎病的應(yīng)用解剖研究［J］.中國骨傷，2004，17 （9）：542-543.

Objective：To compare two methods′s clinical therapeutic effect between taking cervical positioning rotation manipulation and cervical non positioning rotary with basic manipulation therapy on patients with CSA.Methods：The 78 cases patients with CSA according to the visiting time is divided into two group of odd array and even，which odd array are using cervical positioning rotational and even group is using cervical non positioning rotary manipulation with basic treatment respectively，to observe the difference between the two groups had no statistically significant effect of treatment.Results：the total effective rate in the odd group was 95%， the total effective rate in even group was 85%，the efficacy of the two groups were significant（P＜0.05）. Conclusion：Compared with the cervical non positioning rotatory manipulation treatment， the cervical positioning rotatory manipulation treatment of CSA is more significant.

CSA；cervical positioning rotation manipulation；cervical non positioning rotary with basic manipulation

R244.181.55

B

1004-2814（2014）04-0315-02

2013-10-05