四逆散合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎療效分析

周德君（四川省內(nèi)江市東興區(qū)勝利中心衛(wèi)生院，四川 內(nèi)江 641000）

四逆散合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎療效分析

周德君
（四川省內(nèi)江市東興區(qū)勝利中心衛(wèi)生院，四川 內(nèi)江 641000）

目的：觀察四逆散合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎臨床效果。方法：100例用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各50例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組給予四逆散合半夏瀉心湯加減治療。結(jié)果：總有效率治療組96.0%，對照組74.0%（P＜0.05）；治療組反酸、噯氣、飽脹及胃脘痛等癥狀緩解率均高于對照組（P＜0.05）；臨床復(fù)發(fā)率治療組（8.3%）低于對照組（51.4%）（P＜0.05）。結(jié)論：四逆散合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎可有效緩解臨床癥狀，保護(hù)胃黏膜，減少膽汁反流，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

膽汁反流性胃炎；四逆散；半夏瀉心湯

2008年1月至2012年1月，筆者用四逆散合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎，臨床效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2008年1月至2012年1月收治患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各50例。對照組男27例，女23例；年齡20～67歲，平均（33.7±5.4）歲；胃痛37例，胃脹42例，噯氣35例，胃部灼燒感30例；病程平均（5.2±1.0）年。治療組男28例，女22例；年齡22～68歲，平均（34.0±5.5）歲；胃痛39例，胃脹42例，噯氣36例，胃部灼燒感32例；病程平均（5.0±0.9）年。兩組臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病委員會制定《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽道及胃惡性腫瘤；妊娠期、哺乳期。

2 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括多潘立酮每次10mg，日3次；雷尼替丁每次0.2g，日2次；奧美拉唑每次10mg，日3次。

治療組給予四逆散合半夏瀉心湯加減。柴胡10g，枳實(shí)10g，白芍5g，炙甘草5g，法半夏15g，黃連10g，黃芩10g，黨參10g，干姜5g。肝胃燥熱者加川貝母10g，脾胃虧虛者加吳茱萸5g，大便秘結(jié)者加大黃5g。1劑水煎200mL，早晚頓服。

兩組均以4周為一療程，共治療4個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。臨床控制：臨床癥狀、體征消失，胃鏡示胃黏膜無異常，未見膽汁反流。顯效：臨床癥狀、體征明顯緩解，胃鏡示胃黏膜偶見水腫、糜爛，膽汁反流較治療前明顯減少。有效：臨床癥狀、體征有所緩解，胃鏡示胃黏膜水腫、糜爛有所改善，膽汁反流較治療前有所減少。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀緩解比較見表2。

表2 兩組癥狀緩解比較 例（%）

兩組1年復(fù)發(fā)比較見表3。

表3 兩組1年復(fù)發(fā)比較 例（%）

5 討 論

膽汁反流性胃炎作為臨床常見消化系統(tǒng)慢性疾病之一，多因幽門括約肌功能失調(diào)導(dǎo)致膽汁反流入胃引起的胃黏膜慢性炎癥反應(yīng)［2-4］。研究證實(shí)［5-7］，膽汁反流性胃炎發(fā)病機(jī)制為迷走神經(jīng)興奮或其他原因引起幽門括約肌功能異常、胃蠕動減慢，膽汁入胃部導(dǎo)致pH值上升，破壞胃黏膜屏障，降低胰酶泌素和促胰液素水平，進(jìn)一步誘發(fā)幽門括約肌張力增強(qiáng)，膽汁反流程度加重，最終形成惡性循環(huán)。膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“反胃”、“胃脘痛”范疇，病機(jī)為先天不足、脾胃虧虛及情志失調(diào)以致濕熱郁胃、氣阻血瘀。治療關(guān)鍵在于疏肝和胃、利膽泄熱為主。四逆散合半夏瀉心湯加減方中柴胡疏肝散熱，枳實(shí)理氣通腸，白藥柔肝鎮(zhèn)痛，炙甘草合氣補(bǔ)中，法半夏和胃降逆，黃連清熱瀉火，黃芩清熱燥濕，黨參益氣健脾，干姜溫胃散寒。諸藥合用，共奏散瘀降逆、合胃柔肝、理氣健脾功效?？捎行Ь徑馀R床癥狀，保護(hù)胃黏膜，減少膽汁反流，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：319.

［2］ 儲正祥.四逆半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎46例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（3）：35-36.

［3］ 凌繼榮.半夏瀉心湯合四逆散加味治療膽汁反流性胃炎38例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14 （5）：45-46.

［4］ 卞勇.半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎52例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（6）：57-58.

［5］ 楊啟平.半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎62例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（3）：167-168.

［6］ 劉青云.中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：64，128，243.

［7］ 蔡潔武，洪壁芬.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁返流性胃炎臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22（3）：169-170.

R256.317.339

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1004-2814（2014）04-0270-02

2013-12-02