63例成人頭癬的病原菌分析

周 敬 方 莉 雷 玲 徐 陽(yáng)

63例成人頭癬的病原菌分析

周 敬 方 莉 雷 玲 徐 陽(yáng)

目的: 了解湖北赤壁市人民醫(yī)院近12年成人頭癬的病原菌分布情況。方法: 對(duì)2002年1月至2012年12月確診的成人頭癬患者的臨床類型及病原菌進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果: 63例成人頭癬患者中男4例,女59例,年齡18～89歲；好發(fā)于45～74歲的女性。主要病原菌為紫色毛癬菌41株(65．08%)。結(jié)論: 63例成人頭癬的病原菌以親人性的紫色毛癬菌為主要致病菌。

頭癬； 病原菌分析； 紫色毛癬菌

頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。主要導(dǎo)致學(xué)齡期兒童的感染,很少引起成年人致病。近年來(lái),成人頭癬的個(gè)案報(bào)道逐漸增多,部分地區(qū)呈小范圍暴發(fā)流行,但我國(guó)相關(guān)方面的研究極少。對(duì)成人頭癬的臨床特征及病原菌分布的調(diào)查研究,可為該病及時(shí)正確的診斷、治療及預(yù)防提供有效的依據(jù)。本研究采用回顧性方法對(duì)63例成人頭癬病原菌進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 對(duì)2002年1月至2012年12月,皮膚科擬診為頭癬患者年齡≥18歲的頭癬患者,記錄患者性別、年齡、真菌直接鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果。

1．2 真菌學(xué)檢查 所有患者取皮損區(qū)鱗屑、病發(fā)或膿痂直接真菌鏡檢,鏡下找到發(fā)內(nèi)發(fā)外孢子或菌絲為陽(yáng)性。將鏡檢陽(yáng)性的鱗屑、病發(fā)或膿痂進(jìn)一步做真菌培養(yǎng),接種于含氯霉素(0．05 g/L)及放線菌酮(0．5 g/ L)沙堡葡萄糖蛋白胨瓊脂(SDA)上,于25℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)2周。根據(jù)菌落形態(tài)特征及顏色、菌落生長(zhǎng)速度、分生孢子的形態(tài)及菌絲的特征等進(jìn)行鑒定。必要時(shí)做小培養(yǎng)或轉(zhuǎn)種于馬鈴薯葡萄糖瓊脂(PDA)、尿素瓊脂等。對(duì)未生長(zhǎng)及生長(zhǎng)污染菌的病例不計(jì)入分析。

1．3 患者的年齡段分組 根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織年齡段劃分方法將研究對(duì)象分為5組:18～29歲、30～44歲、45～59歲、60～74歲、75～89歲。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件中單樣本的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 63例成人頭癬患者中女59例(93．65%),男4例(6．35%),男女比例1∶14．75。平均年齡46．50±16．35(18～89)歲。黑癬40例(63．49%),膿癬12例(19．05%),白癬11例(17．46%)。黑癬與膿癬(χ2＝25．67)及白癬(χ2＝27．70)比較有顯著性差異(P＜0．01)。

2．2 病原菌分布 見(jiàn)表1。63株病原菌中紫色毛癬菌41株,占65．08%、犬小孢子菌14株,占22．22%、須癬毛癬菌5株,占7．94%、斷發(fā)毛癬菌2株,占3．17%、紅色毛癬菌1株,占1．59%。其中紫色毛癬菌主要分布于黑癬,犬小孢子菌主要分布于白癬,須癬毛癬菌主要分布于膿癬,均有顯著性差異(P＜0．01)。

2．3 各年齡段病原菌分布情況 見(jiàn)表1。成人頭癬的分布主要以45～59歲與60～74歲為主,病原菌多為紫色毛癬菌,與其他各年齡組比較有顯著性差異(P＜0．01)；其他病原菌在不同年齡段的分布比例均無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。

表1 不同臨床類型和年齡段患者的病原菌分布情況比較

3 討論

皮脂腺中具有抑菌作用的飽和長(zhǎng)鏈脂肪酸的數(shù)量較青春期前增加是成人很少患頭癬的原因。1絕經(jīng)期婦女由于皮脂腺中甘油三酯含量減少,又比其他成年人更容易患頭癬。2成人頭癬好發(fā)于糖尿病、HIV感染和器官移植等免疫抑制患者、使用免疫抑制藥物患者1－3及雌激素水平改變患者(如懷孕和絕經(jīng))。2,4此外,患有其他皮膚癬菌病、密切接觸頭癬患兒、接觸動(dòng)物以及經(jīng)常使用公用物品也是成人感染頭癬的主要原因。5－8頭癬患者的病發(fā)、頭屑及痂皮中帶有的皮膚癬菌通過(guò)污染生活用品(床單、枕套、帽子等)可作為媒介進(jìn)行傳播。在成年人中,女性患頭癬的比例高于男性,3,4由于長(zhǎng)期密切接觸,頭癬患兒的家庭中頭癬流行的幾率是健康家庭的3．5倍。5在無(wú)癥狀攜帶者中幾乎全部為女性,她們經(jīng)常接觸病原體而導(dǎo)致感染頭癬的機(jī)會(huì)增多。3,6－8親動(dòng)物性的犬小孢子菌在寵物毛發(fā)分離的病原菌中占85．86%,9傳播模式為“動(dòng)物－無(wú)癥狀攜帶者－患者”；親人性的斷發(fā)毛癬菌也可以感染狗,10傳播模式為“無(wú)癥狀攜帶者－動(dòng)物－患者”?？梢?jiàn),不論是親人性還是親動(dòng)物性的皮膚癬菌,無(wú)癥狀攜帶者及動(dòng)物都是傳播途徑中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本地區(qū)成人頭癬的臨床類型以黑癬為主,女性的患病比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性；以紫色毛癬菌(65．08%)、犬小孢子菌(22．22%)和須癬毛癬菌(7．94%)為主。地理環(huán)境、人口流動(dòng)和醫(yī)療條件等因素影響病原菌的分布,世界各地區(qū)流行的菌種均存在差異。2在西班牙南部11、法國(guó)12及美國(guó)紐約13成人頭癬的主要病原菌為斷發(fā)毛癬菌；在北部非洲的突尼斯14成人頭癬的病原菌主要為紫色毛癬菌(36株,60%)和犬小孢子菌(12株,20%),在東歐、中東及印度等地也以紫色毛癬菌為主。12濟(jì)南地區(qū)15、寧夏地區(qū)16、廣州地區(qū)17、昆明地區(qū)18及成都地區(qū)19主要以犬小孢子菌和須癬毛癬菌為主,大多數(shù)患者來(lái)自農(nóng)村,由于接觸動(dòng)物而致病。上海及周邊地區(qū)20成人頭癬79例(尼僧2例)病原菌以犬小孢子菌、紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌等為主。親人性的紫色毛癬菌在我國(guó)多見(jiàn)于華中及華東地區(qū)。

成人頭癬由于臨床表現(xiàn)不典型,極易誤診及漏診。應(yīng)當(dāng)引起臨床的足夠重視。根據(jù)親人性皮膚癬菌在成人頭癬中的比例增多,采取積極的應(yīng)對(duì)措施:第一、盡量避免接觸動(dòng)物,特別是絕經(jīng)期婦女和免疫功能受損的人群；第二、減少人際間傳播的機(jī)會(huì),做到不使用他人物品、及時(shí)對(duì)頭癬患者理發(fā)器具及生活用品進(jìn)行消毒,勤洗手避免人群中的接觸傳播,并及時(shí)治療其他患處的皮膚癬菌??；第三、避免采用物理和化學(xué)的刺激損傷頭皮；最后,在發(fā)病初期,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行真菌學(xué)檢查,在診斷不明的情況下不濫用糖皮質(zhì)激素及抗生素。導(dǎo)致成人頭癬發(fā)病的因素較多,既有內(nèi)因(免疫功能、雌激素水平等)也有外因(生活環(huán)境、損傷頭皮等)。究竟是一種還是多種因素導(dǎo)致成人頭癬的發(fā)病,有待于進(jìn)一步病因?qū)W的研究。

1Buckley DA,Fuller LC,Higgins EM,etal．Lesson of theweek．Tinea capitis in adults．BMJ,2000,320(7246):1389－1390．

2Gupta AK,Summerbell RC．Tinea capitis．Med Mycol,2000,38 (4):255－287．

3 Cremer G,Bournerias I,Vandemeleubroucke E,et al．Tinea capitis in adults:misdiagnosis or reappearance?Dermatology, 1997,194(1):8－11．

4 Romano C．Tinea capitis in Siena,Italy:an 18－year survey．Mycoses,1999,42(9－10):559－562．

5 Vargo K,Cohen BA．Prevalence of undetected tinea capitis in household membersof children with disease．Pediatrics,1993,92 (1):155－157．

6 Pomeranz AJ,Sabnis SS,McGrath GJ,etal．Asymptomatic dermatophyte carriers in the households of children with tinea capitis．Arch Pediatr Adolesc Med,1999,153(5):483－486．

7White JM,Higgins EM,Fuller LC．Screening for asymptomatic carriage of Trichophyton tonsurans in household contacts of patientswith tinea capitis:results of 209 patients from South London．JEur Acad Dermatol Venereol,2007,21(8):1061－1064．

8 Akbaba M,Ilkit M,Sutoluk Z,et al．Comparison of hairbrush, toothbrush,and cotton swab methods for diagnosing asymptomatic dermatophyte scalp carriage．J Eur Acad Dermatol Venereol, 2008,22(3):356－362．

9廖廷錫,藺敏,王有為,等．頭癬與家養(yǎng)寵物的病原學(xué)關(guān)系探討．中國(guó)真菌學(xué)雜志,2006,1(6):345－346．

10 Brilhante RSN,Cordeiro RA,Gomes JMF,et al．Canine dermatophytosis caused by an anthropophilic species:molecular and phenotypical characterization of Trichophyton tonsurans．J Med Microbio,2006,55(Pt4):1583－1586．

11Blasco Melguizo J,Ruiz Villaverde R,Delgado Florencio V,et al．Tinea capitis by trichophyton violaceum in immuno－suppressed elderlyman．JEur Acad Dermatol Venereol,2004,18 (1):100－102．

12 Alshawa K,Lacroix C,Benderdouche M,et al．Increasing incidence of Trichophyton tonsurans in Paris,France:a 15－year retrospective study．Br JDermatol,2012,166(5):1149－1150．

13Silverberg NB,Weinberg JM,DeLeo VA．Tinea capitis:Focus on African American women．J Am Acad Dermatol,2002,46 (2):S120－S124．

14 Mebazaa A,Oumari KE,Ghariani N,et al．Tinea capitis in adults in Tunisia．Int JDermatol,2010,49(5):513－516．

15張曉鳴,喻昭,喻楠．成人頭癬26例臨床及治療分析．臨床皮膚科雜志,2001,30(5):320．

16于長(zhǎng)平,趙天恩．國(guó)產(chǎn)特比萘芬治療成人頭癬的療效觀察．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2000,14(3):215－216．

17蔡文瑩,魯長(zhǎng)明,胡永軒,等．廣州地區(qū)241例頭癬及病原菌分布情況分析．中華皮膚科雜志,2011,44(8):585－586．

18王藝,李紅賓,黃云麗．昆明地區(qū)頭癬224例分析．皮膚病與性病,2009,31(1):27－28．

19盧潔,廖廷錫,王有為,等．成人頭癬15例．中華皮膚科雜志, 2003,36(9):528．

20王韻茹,朱敏,李莉,等．946例頭癬病因及發(fā)病趨勢(shì)分析．中國(guó)真菌學(xué)雜志,2011,6(2):83－86．

(收稿:2013－08－08 修回:2013－10－16)

Analysis for pathogenic fungi of tinea capitis in adult

ZHOU Jing,FANG Li,LEI Ling,et al.Chibi People's Hospital,Hubei,437300

Objective:To investigate the distribution of the pathogens of tinea capitis(TC)in adult in Chibi City People's Hospital of Hubei province．Methods:The pathogenic strains of fungiamong the patients with TC diagnosed from January 2002 to December 2012 were retrospectively analyzed．Results:A total of63 patients with TC were diagnosed,including 4males and 59 females．The age of the patients ranged from 18 to 89 years old．Majority of the patientswere femalesand theirage ranged from 45 to74 years old．Themost common pathogenic fungiwere Trichophyton violaceum(41 strains,65．08%),followed by Microsporum canis(14 strains,22．22%),and Trichophytonmentagrophytes(5 stains,7．94%)．Conclusion:Trichophyton violaceum remains the dominant pathogen in TC of adult in our patients．

Tinea capitis；pathogenic fungianalysis；Trichophyton violaceum

湖北省赤壁市人民醫(yī)院皮膚性病科,湖北赤壁,437300