五問解讀“小中風(fēng)”

嚴君

年已七旬的李大爺，患有多年的高血壓和糖尿病，前段時間記憶力下降，說話偶爾含糊不清，家人懷疑李大爺患了老年癡呆癥。到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)他曾經(jīng)有過小中風(fēng)，而且雙側(cè)頸動脈已硬化并形成斑塊，血液無法順暢地通過頸動脈到達腦部，隨時有中風(fēng)偏癱的危險。醫(yī)生在他頸動脈內(nèi)放了支架，才讓他避免了晚年的殘疾。

一、什么是小中風(fēng)？

小中風(fēng)，醫(yī)學(xué)上叫短暫性腦缺血發(fā)作，也稱一過性腦缺血發(fā)作，是指在短時間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙。它是由于腦組織某一局部區(qū)域微小血管的栓塞，或腦血管發(fā)生痙攣時出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，即血液供應(yīng)暫時中斷或顯著減少，或因陣發(fā)性心律失常，排血量的一時性降低，引發(fā)時間短暫，可反復(fù)出現(xiàn)腦缺血的神經(jīng)癥狀。其特點是犯病突然，常表現(xiàn)為某種神經(jīng)功能的豁然缺失，大多并無意識障礙或喪失，歷時短暫，一般不超過24小時，數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時以內(nèi)完全恢復(fù)常態(tài)而無任何后遺癥?；颊叱７磸?fù)發(fā)生，多則每日數(shù)次，少則數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)作一次，局灶神經(jīng)功能缺失癥狀常按一定的血管支配區(qū)反復(fù)地、刻板地出現(xiàn)。往往因癥狀來得快，消失也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而易被人忽視。

二、小中風(fēng)“青睞”誰？

小中風(fēng)好發(fā)于50～70歲中老年人，男多于女。小中風(fēng)的發(fā)病與腦動脈硬化有關(guān)，患者往往有高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性病，常常在動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。據(jù)調(diào)查，有下列情況的中老年人更容易發(fā)生小中風(fēng)，應(yīng)特別注意：有動脈硬化病史者；長期大量吸煙或酗酒者；肥胖、脾氣急躁者、體力活動少而腦力活動多者；血脂、血壓和血液黏稠度明顯增高者；心房纖顫、冠心病、心肌梗塞、糖尿病、濫用降壓藥物的高血壓患者；具有中風(fēng)家族（遺傳）史者；真性紅細胞增多癥患者；工作緊張、壓力過大、不合理飲食及疏于身體檢查者。

年齡愈大，中風(fēng)發(fā)病的可能性越大，通常每增加10歲則發(fā)病的機會約增加一倍。近年來，中風(fēng)的發(fā)病有低齡化的趨勢，小中風(fēng)更是盯上了中年人。

三、小中風(fēng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

由于腦組織局部缺血的部位不同，小中風(fēng)患者可以表現(xiàn)為下面的一種或數(shù)種癥狀。遇到這些以突發(fā)或一過性形式發(fā)作的癥狀時，要警惕小中風(fēng)的可能性，及時到醫(yī)院就診。

一過性黑蒙。眼睛的視力突然喪失，好像突然被黑幕遮住，幾秒鐘或幾分鐘后，黑幕逐漸隱去，視力恢復(fù)如初。

偏側(cè)性視野范圍縮小。視物模糊，無法看清眼前一側(cè)的物體，例如行走時不能避開而反復(fù)碰撞身體一側(cè)的障礙物，說明該側(cè)視野缺損。

復(fù)視?？礀|西時出現(xiàn)重影。正常人長時間注視側(cè)方或上下方目標時，也可能出現(xiàn)重影，這種情況不屬于小中風(fēng)。

眩暈或頭暈。感到眼前物體或自己的身體向一定方向旋轉(zhuǎn)，常常伴有惡心和嘔吐癥狀。類似于童年游戲時，原地快速旋轉(zhuǎn)中突然停下來時的眩暈感。

單側(cè)肢體麻木、感覺異常。一側(cè)面部和肢體有麻刺感或麻木感（感覺遲鈍），或一側(cè)面部、上下肢力量減弱，不受支配，口角歪斜，流涎，胳膊抬舉困難，手中拿的物品忽然掉落，走路一只腳拖地甚至不能站立行走等。

走路失去平衡。站立行走不穩(wěn)，或上肢動作不穩(wěn)、不準，顯得不夠協(xié)調(diào)，有時甚至突然暈倒，但迅速清醒。

構(gòu)音不清。說話口齒不清，覺得舌頭發(fā)硬，但意識清楚，而且很快恢復(fù)正常。

失語（或語言不利）。講話速度變慢，常會因為找不到適當?shù)脑~語而停頓下來。

喪失語言理解能力。不能理解別人的話語?；驎鴮?、閱讀困難。

記憶喪失。出現(xiàn)記憶障礙，尤其是近期記憶；或個人習(xí)慣、判斷力發(fā)生改變，但照樣可以進行日?；顒?；或原因不明的智力減退，注意力不集中，工作效率下降，常無緣無故地“出差錯”。

四、小中風(fēng)有何危害？

由于小中風(fēng)發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，并且無后遺癥，所以很容易被人們忽視。實際上，小中風(fēng)的癥狀雖輕，可后果卻極為嚴重。

小中風(fēng)不僅是中風(fēng)的先兆，而且也是人體嚴重疾病的信號，它預(yù)示著腦組織內(nèi)已經(jīng)有了不可逆轉(zhuǎn)的腦血管損害。若不積極采取防治措施，許多人在5年內(nèi)可能會因發(fā)生嚴重的腦血管病變（大面積腦梗塞、腦出血等）而危及生命。臨床觀察表明，發(fā)生過小中風(fēng)的病人，5年內(nèi)中風(fēng)的發(fā)病率高達25%～40%。如果診斷或治療不當，其中10%的大中風(fēng)發(fā)生在小中風(fēng)發(fā)作之后的90天之內(nèi)。有小中風(fēng)發(fā)作史的病人常常伴有高血壓病、心臟病、糖尿病、高脂血癥等，有的還可以發(fā)生心肌梗塞、心源性猝死。

小中風(fēng)會造成認知功能低下。血管性認知功能低下（血管認知障礙）患者先會出現(xiàn)記憶問題，然后出現(xiàn)定向問題，出門會走失，找不到方向感，更嚴重的會出現(xiàn)計算障礙問題，再嚴重就會出現(xiàn)面部識別障礙。

小中風(fēng)患者會出現(xiàn)血管性抑郁。血管性抑郁的第一個表現(xiàn)是早醒。再之后是情緒低落，對各種人、各種事不感興趣，感覺煩躁。

五、出現(xiàn)小中風(fēng)怎么辦？

首先，要到大醫(yī)院評估一下，看看未來發(fā)生腦卒中的風(fēng)險到底有多大。要檢查腦血管，看看大血管是不是有尚未出現(xiàn)癥狀的腦血管損害。

其次，已經(jīng)發(fā)生過小中風(fēng)，預(yù)示著要進行二級預(yù)防，這時候要用預(yù)防藥物。比如有高血壓的，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，有糖尿病的，要吃降糖藥，等等。

再次，檢查認知功能，看看記憶力及高級神經(jīng)功能是否有障礙。

最后，認真養(yǎng)生，提高健康素質(zhì)。生活規(guī)律有序，起居有常，定時作息，嚴格戒煙，杜絕酗酒，降低中風(fēng)和心肌梗塞的發(fā)病率。定期到醫(yī)院檢查血壓、血脂、血糖、膽固醇、眼底、心電圖及心功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時治療。endprint