護理風(fēng)險管理在肝膽科病房手術(shù)患者中的應(yīng)用

劉瓊呂天花

護理風(fēng)險管理在肝膽科病房手術(shù)患者中的應(yīng)用

劉瓊①呂天花①

目的：探討護理風(fēng)險管理在肝膽科病房手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1-6月本院肝膽科病房收治的240例手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各120例，觀察組給予護理風(fēng)險管理，對照組給予常規(guī)護理，觀察比較兩組患者的住院天數(shù)、護理不良事件的發(fā)生情況、患者及家屬的滿意度。結(jié)果：觀察組的住院天數(shù)（8.18±3.15）d明顯短于對照組的（14.30±3.16）d，護理不良事件發(fā)生率2.50%明顯低于對照組的29.17%，患者及家屬滿意度95.83%（115/120）明顯高于對照組的61.67% （74/120），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：風(fēng)險管理在肝膽科病房護理管理中具有較好的效果，能提高護理質(zhì)量，增強護士服務(wù)意識和風(fēng)險意識，能夠有效減少護理不良事件和護患糾紛的發(fā)生，確實保障護理工作及患者的安全，提高患者及家屬的滿意度。

質(zhì)量控制； 風(fēng)險管理； 手術(shù)患者

護理管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，也是護理管理工作的核心[1]。而護理風(fēng)險管理是保障護理質(zhì)量的重要措施。護理風(fēng)險是指在醫(yī)療護理過程中不確定性因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性[2]。風(fēng)險管理就是將風(fēng)險事件的事后處理變?yōu)槭虑邦A(yù)防，其關(guān)鍵是風(fēng)險識別，即發(fā)現(xiàn)護理過程中潛在的風(fēng)險并預(yù)見性評估，有針對性地制定措施[3]。外科是一個高風(fēng)險、高責(zé)任的行業(yè)，在外科病房手術(shù)的患者具有病情變化快、患者周轉(zhuǎn)率快，工作量大，工作節(jié)奏快，護士精神高度緊張等特點，容易導(dǎo)致護理工作面臨諸多風(fēng)險，因此重視護理風(fēng)險管理，通過總結(jié)手術(shù)患者存在的和潛在的護理安全隱患，科室建立護理風(fēng)險管理機制，強化護理人員風(fēng)險防范意識，將護理風(fēng)險管理用于外科病房手術(shù)患者的護理質(zhì)量管理中，顯得尤為重要。本研究中通過選取2013年1-6月本科收治的240例行手術(shù)治療的患者作為研究對象，探討護理風(fēng)險管理對手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-6月本院肝膽科病房收治的240例手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各120例。其中觀察組120例患者中，男64例，女56例，年齡17～78歲，平均（52.32±10.85）歲；其中膽囊結(jié)石45例，肝硬化伴門靜脈高壓15例，膽總管結(jié)石26例，肝癌19例，膽管癌7例，胰頭癌8例。對照組120例患者中，男68例，女52例，年齡15～76歲，平均（50.32±9..72）歲；其中膽囊結(jié)石50例，肝硬化伴門靜脈高壓12例，膽總管結(jié)石24例，肝癌18例，膽管癌9例，胰頭癌7例。兩組患者的年齡、病種、性別、病情及體征等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理：（1）即建立風(fēng)險管理質(zhì)控小組，由科室護士長、責(zé)任護士、辦公室護士、治療護士等各高年資護士組成的風(fēng)險管理小組，學(xué)習(xí)風(fēng)險管理相關(guān)知識、進行風(fēng)險教育，明確相關(guān)職責(zé)及實施方法；（2）每月對科室手術(shù)患者存在的問題進行登記并記錄，對存在的問題進行原因分析并提出相應(yīng)的整改措施，持續(xù)改進護理工作質(zhì)量；（3）每月定期抽查本科室常見手術(shù)患者的相關(guān)知識并考核掌握的情況，對排名靠后的按照科室規(guī)定進行處罰；（4）每月抽查護理核心制度（如查對制度、安全管理制搶救工作制度等）的落實情況，加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高護理人員的安全防范意識及風(fēng)險意識；（5）加強護患溝通，強化護理人員的主動服務(wù)意識；用通俗易懂的語言講解與疾病相關(guān)的知識及手術(shù)前后的注意事項，使患者以平和的心態(tài)接受手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療及護理[4]；做好患者的健康宣教，出院后一星期左右電話回訪患者出院后情況，解答患者存在的問題，不能解答的協(xié)同醫(yī)生一起解決，直到患者滿意為止；（6）科室急救藥品及物品處于功能備用狀態(tài)，專人管理，班班交接，隨時抽查護理人員急救設(shè)備的使用，要求人人能熟練操作，科室設(shè)備定期檢查維修保障處于功能狀態(tài)。（7）為患者提供整潔、舒適和清潔的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，保證為患者提供安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，地面濕式清掃，做好病房的消毒隔離等醫(yī)院感染管理工作，保證病房地面的清潔干燥，對年老的手術(shù)患者，應(yīng)在床頭懸掛防止跌倒、墜床的圖示，在病房衛(wèi)生間懸掛防止跌倒的標(biāo)識。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者的住院天數(shù)；（2）記錄并觀察兩組患者跌倒、墜床、給藥錯誤、管道脫落或連接錯誤等護理不良事件發(fā)生情況；（3）由科室制定護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者及家屬對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)的比較 觀察組的住院天數(shù)（8.18±3.15）d明顯短于對照組的（14.30±3.16）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理不良事件發(fā)生情況、患者及家屬滿意度的比較 觀察組的護理不良事件發(fā)生率2.50%明顯低于對照組的29.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1，觀察組的患者及家屬滿意度95.83%（115/120）明顯高于對照組的61.67%（74/120），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理不良事件發(fā)生情況的比較 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護理知識的不斷更新，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，加之在肝膽科病房中的肝癌、胰頭癌及膽管癌等手術(shù)患者病情重、病情發(fā)展及變化快，且預(yù)后較差，容易造成患者及家屬對治療及護理不滿意，為保障患者安全及引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛，進行護理風(fēng)險管理就顯得尤為重要。在護理風(fēng)險管理過程中，護士是一切護理行為的主導(dǎo)者和執(zhí)行者，也是在風(fēng)險管理過程中最為關(guān)鍵和可控的因素[5]。在護理過程中護理人員是否為患者提供業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬和確保安全的服務(wù)質(zhì)量，組織協(xié)調(diào)是否穩(wěn)妥，溝通交流是否有效，都對護理風(fēng)險管理起著至關(guān)重要的作用。同樣，若自身的法律意識、危機意識和風(fēng)險意識不足，將無法有效地防范風(fēng)險事件的發(fā)生[2]。護理風(fēng)險管理是把發(fā)生護理不安全事件的消極處理變?yōu)槭录暗姆e極防范[6]。因此，加強護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及風(fēng)險意識的培訓(xùn)在保障患者安全方面同樣重要。任何臨床活動，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風(fēng)險，對已知或可能風(fēng)險的有效性進行分析、檢查、評估和修正，為下一周期提供更好決策[7-8]。風(fēng)險管理是一種管理程序，是對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生和風(fēng)險事件對醫(yī)患的危害、經(jīng)濟損失[9]。因此，為減少或避免護理風(fēng)險事件的發(fā)生，避免發(fā)生醫(yī)療隱患及不必要的醫(yī)療糾紛，針對本科手術(shù)患者的特點，對其常見的不安全隱患進行歸納總結(jié)，將護理工作與護理風(fēng)險管理有機的結(jié)合，認真分析護理工作中存在的或潛在的不安全因素，從患者、護士、管道和應(yīng)急處理等方面實施風(fēng)險管理。本次研究證實，在肝膽科病房對觀察組手術(shù)患者實施風(fēng)險管理后，觀察組手術(shù)患者的護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，加強手術(shù)患者的風(fēng)險管理，可減少不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因護理不良事件的發(fā)生率減少，醫(yī)患配合默契，能夠使患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)。

對手術(shù)患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以風(fēng)險管理，通過整個手術(shù)積極的風(fēng)險管理，能使患者生理及心理上的不適感得到顯著的改善，使患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠更好地配合手術(shù)[10-11]。強化護患溝通，做好患者的入出院宣教及出院后的電話回訪，可提高患者及家屬對護理工作的滿意度，從而減少護患糾紛的發(fā)生。有研究統(tǒng)計指出，80%的護患糾紛是由于溝通不足或者溝通無效造成的[12]?；颊邚娜朐洪_始任何時段都可能發(fā)生護理風(fēng)險，因此進一步完善各項護理操作流程、應(yīng)急預(yù)案及規(guī)章制度，規(guī)范護理操作規(guī)程和行為，注重細節(jié)管理，加強與家屬的溝通，可提高患者的信任度和滿意度[13]。本次研究證實，在肝膽科病房對觀察組手術(shù)患者實施風(fēng)險管理，強化護患溝通，做好患者的健康宣教，患者及家屬的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在手術(shù)患者的管理中應(yīng)注意的問題：（1）加強專科護理知識的培訓(xùn)，專科護師、護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生有著直接的聯(lián)系[14]；培訓(xùn)方式采用高職稱、高年資帶低職稱、低年資的層級培訓(xùn)，護士長抽查，不斷強化?？浦R，從而應(yīng)用于臨床實踐；（2）在風(fēng)險管理過程中，注意重點時段、重點人群、重點患者的管理，強化大家的風(fēng)險意識，當(dāng)風(fēng)險發(fā)生時應(yīng)用風(fēng)險管理技術(shù)及時做出反應(yīng)，以求將風(fēng)險降至可接受程度[15]；（3）在護理風(fēng)險內(nèi)部因素中，護理技術(shù)水平和道德因素對風(fēng)險發(fā)生有極其重要的影響[16]，因此，加強護理人員?？撇僮骷寄?、搶救技能及慎獨精神的培訓(xùn)顯得尤為重要；（4）由專業(yè)護士做好患者術(shù)前、術(shù)后的健康知識的宣教，特別是各種管道的護理要反復(fù)向患者做好宣教，講解其重要性，使患者能很好地配合治療和護理；（5）護理記錄是判斷護理行為正確、及時、有效、安全的主要依據(jù)，應(yīng)及時、準確、客觀真實地書寫護理記錄[17]；（6）加強護患溝通，實行首問負責(zé)制，對不能解決的問題，請科主任或護士長協(xié)同解決，直到患者滿意為止。

總之，在肝膽科病房對手術(shù)患者實施風(fēng)險管理，通過提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強護理人員的法律意識，積極防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷和安全的護理服務(wù)，從而減少護理不良事件的發(fā)生，減少患者的住院天數(shù)，提高患者及家屬的滿意度。

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The Application of Nursing Risk Management in Hepatology Ward Surgery Patients

/LIU Qiong，LY U Tian-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：080-082

Objective：To investigate the application effect of nursing risk management in hepatobiliary ward surgery patients.Method：240 surgery patients in hepatology ward from January 2013 to June 2013 were selected as research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，120 cases in each group.The observation group was given nursing risk management，the control group was given routine nursing care，the hospital day，occurrence of nursing adverse events and satisfaction of patients and their relatives of the two groups were observed and compared.Result：The hospital day of observation group was （8.18±3.15）d，it was significantly shorter than （14.30±3.16）d of the control group，the incidence of nursing adverse events of observation group was 2.50%，it was significantly lower than 29.17% of control group，the satisfaction of patients and their relatives in observation group was 95.83%（115/120），it was significantly higher than 61.67%（74/120） in control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Risk management has the good effect in the nursing management in hepatology ward，can improve the quality of nursing care，strengthen their service consciousness and the risk consciousness，can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events and dispute of nurses and patients，ensure the safety of nursing and patients，improve the satisfaction of patients and their relatives.

Quality control； Risk management； Surgery patient

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.030

2014-02-26） （本文編輯：歐麗）

①四川省自貢市第三人民醫(yī)院 四川 自貢 643020

劉瓊

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Zigong City，Zigong 643020，China