腦動(dòng)靜脈畸形介入治療的臨床護(hù)理體會(huì)

李學(xué)勤李國(guó)紅趙群張洪芬

腦動(dòng)靜脈畸形介入治療的臨床護(hù)理體會(huì)

李學(xué)勤①李國(guó)紅①趙群①?gòu)埡榉尧?/p>

目的：分析研究腦動(dòng)靜脈血管畸形（AVM）患者進(jìn)行介入治療時(shí)，術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理過(guò)程，探討護(hù)理對(duì)減少介入治療腦動(dòng)靜脈畸形并發(fā)癥和提高患者預(yù)后生存質(zhì)量的價(jià)值。方法：選擇22例應(yīng)用血管內(nèi)栓塞治療的AVM患者，同時(shí)進(jìn)行密切護(hù)理，術(shù)前詳細(xì)評(píng)估病情，做好術(shù)前心理護(hù)理；術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：22例患者中，20例患者栓塞治療成功，成功率為90.91%。完全栓塞18例，完全成功率81.82%；1例栓塞90%以上，成功率為4.55%。1例發(fā)生過(guò)度灌注綜合征，占4.55%；無(wú)腦出血患者，患者原有癥狀明顯減輕或消失，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)前充分準(zhǔn)備和術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察及周密細(xì)致的護(hù)理，是顱內(nèi)AVM患者介入治療成功的保障。

腦動(dòng)靜脈畸形； 介入治療； 護(hù)理； 栓塞

腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）是胎兒時(shí)期腦血管形成異常導(dǎo)致的先天性疾患，多見(jiàn)于額葉和頂葉，一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室內(nèi)，甚至形成腦內(nèi)血腫，有較高的致殘率和死亡率[1-2]。筆者在2010年1月-2013 年12月期間對(duì)22例顱內(nèi)AVM患者實(shí)施介入栓塞治療，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者22例，男13例，女9例。年齡5～54歲，平均27.8歲，Spetzler-Martin分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)，均經(jīng)MRI或增強(qiáng)CT和腦血管造影確定診斷。其中顱內(nèi)出血伴頭痛14例，癲癇發(fā)作3例，無(wú)自覺(jué)癥狀經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)AVM11例。

1.2 方法 全組患者進(jìn)行全身肝素化，在DSA電視屏幕監(jiān)視下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置血管鞘，行全腦血管造影。從動(dòng)脈期到靜脈期進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)造影檢查，觀察分析患者AVM所在部位、大小、供血?jiǎng)用}及引流靜脈、畸形團(tuán)內(nèi)有無(wú)動(dòng)靜脈瘺及動(dòng)脈瘤等，計(jì)算血液循環(huán)時(shí)間，根據(jù)Spetzler-Martin分級(jí)，將導(dǎo)引管插入欲栓塞側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)，將Magic漂浮導(dǎo)管（必要時(shí)用微導(dǎo)絲輔助）送入AVM畸形團(tuán)內(nèi)，通過(guò)微導(dǎo)管手推超選擇血管造影，確定畸形團(tuán)內(nèi)血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，根據(jù)造影結(jié)果配制不同濃度的NBCA常用濃度為20%～60%。每次栓塞注膠2～3次，同時(shí)立刻復(fù)查血管造影，觀察栓塞程度，確定達(dá)到預(yù)期栓塞效果為止。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 一般準(zhǔn)備 術(shù)前掌握患者的全身一般狀況，排除腦血管造影及血管內(nèi)治療禁忌。術(shù)前8 h禁食水，預(yù)防術(shù)中嘔吐，造成窒息。建立左側(cè)肢體靜脈通路，腹股溝區(qū)備皮，術(shù)前插尿管。術(shù)前煩躁、癲癇及其他原因需要鎮(zhèn)靜者，術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)定類藥物（排除藥物禁忌者）。術(shù)前測(cè)量患者的體重、身高、肌力、雙下肢周長(zhǎng)，以便確定用藥量及術(shù)中、術(shù)后了解情況及對(duì)照[3]。

1.3.1.2 心理護(hù)理 患者因?yàn)榧膊?dǎo)致的疼痛、癲癇、惡心、肢體感覺(jué)活動(dòng)障礙等不良感受常引起沮喪憂郁、煩躁易怒、悲觀失望等不良情緒反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在心理上應(yīng)體貼患者，給予更多的耐心與關(guān)心，主動(dòng)與患者溝通，適度安慰鼓勵(lì)患者，同時(shí)加強(qiáng)患者家屬的宣教，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心地解釋病情，消除患者的過(guò)分憂慮恐慌及悲觀的情緒，讓患者在正確了解病情的基礎(chǔ)上，樹(shù)立正確的態(tài)度，鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。耐心向患者解釋介入治療的優(yōu)點(diǎn)，安慰鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在住院期間取得最佳療效，早日康復(fù)出院。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后6 h取平臥位，24 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息；以后輕柔翻身1次/2 h，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。合理飲食，指導(dǎo)床上排便。常規(guī)應(yīng)用口服緩瀉劑，保持大便通暢，避免便秘造成腹壓升高而導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。

1.3.2.2 控制性低血壓 如果一次栓塞處理的畸形團(tuán)體積較大，術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，在CT證實(shí)沒(méi)有顱內(nèi)出血的前提下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)瞳孔的變化，采取控制性低血壓，使血壓降低至本人基礎(chǔ)血壓的2/3[4]。

1.3.2.3 股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的護(hù)理 手術(shù)完畢后，穿刺部位應(yīng)給予加壓止血15 min，并以彈力繃帶加壓包扎同時(shí)用沙袋壓迫止血6 h，患者需絕對(duì)臥床24 h，并且同側(cè)髖關(guān)節(jié)處于伸直位24 h。測(cè)量雙下肢周長(zhǎng)，觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及穿刺側(cè)股淺動(dòng)脈有無(wú)閉塞發(fā)生，同時(shí)注意穿刺部位是否有紅腫、滲血、皮下血腫等發(fā)生，如無(wú)異常情況發(fā)生，24 h后可以解除繃帶和紗布，患者下床活動(dòng)。

1.3.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生 神志清醒者囑其除穿刺側(cè)肢體余側(cè)肢體無(wú)須制動(dòng)，昏迷患者予做好口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背按摩，促進(jìn)部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。鼻飼患者應(yīng)配好膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力。留置尿管者每天進(jìn)行尿道口護(hù)理，必要時(shí)膀胱沖洗等，以防感染。

1.3.2.5 出院指導(dǎo) 囑患者術(shù)后3～6個(gè)月后行DSA復(fù)查造影，告知患者和/或家屬?gòu)?fù)查必要性。告知患者出院后應(yīng)慎起居，節(jié)飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣?？刂蒲獕?，怡情養(yǎng)性，低鹽低脂飲食，忌煙、酒。對(duì)伴有失語(yǔ)、癱瘓等失能患者，家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，有癲癇病史者需按時(shí)服藥，盡量避免單獨(dú)外出。

2 結(jié)果

全部患者中20例患者栓塞治療成功，成功率為90.91%。完全栓塞18例，完全成功率81.82%；1例栓塞90%以上，成功率為4.55%。1例發(fā)生過(guò)度灌注綜合征，占4.55%；無(wú)腦出血患者，患者原有癥狀明顯減輕或消失，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）臨床表現(xiàn)為出血、癲癇發(fā)作和頭痛等。顱內(nèi)AVM的人群發(fā)病率為0.02%～0.05%，常用治療方法有外科手術(shù)切除、經(jīng)血管栓塞、放射治療[5]。隨著介入治療的發(fā)展，血管內(nèi)栓塞已成為治療該病的主要方法之一，因其創(chuàng)傷小、效果好而在國(guó)內(nèi)外被廣泛采用[6-10]。介入治療AVM，保證栓塞的成功率需要護(hù)理人員精心做好的術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備[11-12]。本組資料中，栓塞成功率為90.91%，無(wú)腦出血患者，患者原有癥狀明顯減輕或消失，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。說(shuō)明實(shí)施正確有效的護(hù)理措施，可以預(yù)防栓塞后并發(fā)癥的發(fā)生，確保介入栓塞的成功率，確保之后開(kāi)顱手術(shù)或其他治療手段的成功率。

[1]孟蕾蕾.47例高流量腦血管畸形栓塞術(shù)患者血壓的管理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2002，8（11）：869-896.

[2]劉啟鋒，朱剛，陳志.Liquid coil聯(lián)合NBCA膠栓塞治療高血流性腦血管畸形的療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27（1）：76-77.

[3]謝新朵，齊少春，樊桂蓮，等.顱內(nèi)血管畸形介入治療11例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：86-87.

[4]馬廉寧.介入神經(jīng)外科學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003：79-94.

[5]劉承基.腦血管外科學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：162-164.

[6]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：230-235.

[7]王萍.介入治療腦動(dòng)靜脈畸形伴腦出血38的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（20）：4944-4945.

[8]周健苗.介入治療腦動(dòng)靜脈畸形的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（33）：106-107.

[9]張秀娟，周秀榮，邱松，等.腦動(dòng)靜脈畸形介入栓塞治療10例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（26）：82-84.

[10]王琨，薛艷.腦動(dòng)靜脈畸形介入治療并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（10）：1545-1547.

[11]徐宏.介入治療腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（6）：63-64.

[12]鐘順紅，王成.腦動(dòng)靜脈畸形介入栓塞術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（33）：3105-3106.

The CIinicaI Nursing Experience of CerebraI Arteriovenous MaIformations InterventionaI Therapy

/LI Xueqin，LI Guo-hong，ZHAO Qun，et aI.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：093-094

Objective：To explore and analyze the nursing process before and after surgery when brain arteriovenous vascular malformation （AVM） on patients with interventional therapy，and investigate the value of nursing to reduce the complications of cerebral arteriovenous malformation in interventional therapy and improve the prognosis of patients survival quality.Method：22 AVM patients were treated with endovascular embolization，at the same time they were given the close nursing care，the patient’s condition were careful evaluated before surgery.Corresponding nursing was taken after operation.ResuIt：In 22 patients，20 patients were treated with embolism successful，the success rate was 90.91%.18 cases were completely embolism，complete success rate was 81.82%.More than 90% embolization in 1 case，the success rate was 4.55%，1 case was hyperperfusion syndrome，accounted for 4.55%.None of the patients of cerebral hemorrhage，the symptoms were relieved or disappeared，no other serious complications.ConcIusion：Close observation of the change of patient’s conditions and careful nursing are the guarantee of interventional treatment of intracranial AVM patients successfully.

Arteriovenous malformation of brain； Interventional therapy； Nursing； Embolism

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.032

2014-04-18） （本文編輯：歐麗）

①山東省濱州市人民醫(yī)院 山東 濱州 256600

李學(xué)勤

First-author’s address：The PeopIe’s HospitaI of Binzhou City，Binzhou 256600，China