在兒科護(hù)士當(dāng)中普及兒童保健教育的必要性及對策*

王易劉榮辛秀梅

在兒科護(hù)士當(dāng)中普及兒童保健教育的必要性及對策*

王易①劉榮②辛秀梅①

目的：了解醫(yī)院兒科的兒童保健教育的現(xiàn)狀，探討普及、改進(jìn)兒童保健教育的必要性及對策。方法：對兩個不同等級的3所醫(yī)院的兒科護(hù)士，就兒童保健相關(guān)知識的了解程度的現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查，通過對問卷的分析，找出醫(yī)院兒科兒童保健教育的薄弱環(huán)節(jié)和誤區(qū)，為今后加強(qiáng)兒科護(hù)士兒童保健教育的培訓(xùn)，提高兒童保健教育的工作質(zhì)量提供依據(jù)。結(jié)果：40名護(hù)士對兒童保健中簡單的兒童體檢時間的知曉率較高，平均78.33%；對兒童保健中輔食添加時間的知曉率為55.0%。對兒童保健中計劃免疫相關(guān)知識的知曉率較低。各年齡段的護(hù)士對體檢時間及輔食添加時間知曉率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），中專和本科的上述知識的總知曉率與大專比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。31～40歲和≥41歲的護(hù)士對較高含鐵食物及預(yù)防接種知識的知曉率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），大專學(xué)歷的護(hù)士對上述知識的知曉率明顯高于本科學(xué)歷的護(hù)士（P＜0.01）。結(jié)論：醫(yī)院兒科所提供的兒童保健教育嚴(yán)重不足，需要通過多種方式加以改進(jìn)。

兒科護(hù)士； 兒童保健； 對策

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為了滿足患者對健康知識的需求而賦予護(hù)理人員的重要職能之一，也是整體護(hù)理實踐中最成功的環(huán)節(jié)之一[1-2]。衛(wèi)生部健康教育中的兒童保健包含了兒童生長發(fā)育、兒童喂養(yǎng)和營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種、疾病的篩查、佝僂病的預(yù)防、貧血的預(yù)防等多項內(nèi)容[3]。醫(yī)院兒科的兒童保健教育是實施兒童保健教育的主要途徑之一。但目前醫(yī)院兒科的現(xiàn)狀是只重視疾病相關(guān)知識的宣教，很少涉及兒童保健教育。本文通過自行設(shè)計的調(diào)查表，對兩個不同等級的3所醫(yī)院的兒科護(hù)士，就兒童保健相關(guān)知識的了解程度、現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查，找出醫(yī)院兒科兒童保健教育的薄弱環(huán)節(jié)和誤區(qū)，為今后加強(qiáng)兒科護(hù)士兒童保健教育的培訓(xùn)，提高兒童保健教育的工作質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取兩所二甲醫(yī)院和一所三甲醫(yī)院的40名兒科護(hù)士。其中工作5年以下13名、6-10年11名、10年以上16名；學(xué)歷：中專10名、大專22名、本科8名，年齡20～48歲，平均31.55歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》[4-5]，選取在日常工作中最常用的兒童保健相關(guān)知識，設(shè)計成調(diào)查問卷，共設(shè)計6個問題，每個問題給出多個選項答案。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》兒童體檢：①1歲以內(nèi)：3個月一次；②2～3歲：半年一次；③3～6歲：一年一次；（2）兒童開始添加輔食的時間：4個月[6]；（3）含鐵量較高的食物：雞肉、豬牛羊肉、豆腐、綠葉菜[7]；（4）依據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》基礎(chǔ)免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗；（5）疫苗最常見的反應(yīng)為發(fā)熱、硬結(jié)[8]；（6）肺炎疫苗主要預(yù)防B型流感嗜血桿菌、肺炎球菌（依據(jù)疫苗說明書）。

1.2.3 調(diào)查方法 分別向兩所二甲醫(yī)院和一所三甲的40名兒科護(hù)士發(fā)放問卷（三所醫(yī)院兒科護(hù)士人數(shù)分別為12名、13名、15名）。采用打鉤的形式答卷，40份問卷全部有效。依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，（1）、（2）題每題只有一個正確答案，（3）題選對4種食材為正確，選對2～3種食材為基本正確；（4）題選對5種疫苗為正確，選對3～4種疫苗為基本正確；（5）、（6）題選對2項為正確，選對1項為基本正確。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel表格對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童體檢及輔食添加時間的知曉情況 由表1可見，這40名護(hù)士對兒童保健中簡單的兒童體檢時間的知曉率較高，平均達(dá)到了78.33%；對兒童保健中輔食添加時間的知曉率次之,為55.0%。

2.2 較高含鐵食物及預(yù)防接種知識的知曉情況 從表2中可以看出，對兒童保健中計劃免疫相關(guān)知識的知曉率則較低，如基礎(chǔ)免疫正確和基本正確率僅為30.0%；最常見接種反應(yīng)，正確和基本正確率僅為27.5%；而對含鐵食物的了解也較差，回答沒有完全正確的，基本正確率僅為27.5%，欠缺較多，且存在著較大誤區(qū)。

表1 兒童體檢及輔食添加時間的知曉情況

表2 較高含鐵食物及預(yù)防接種知識的知曉情況

2.3 不同年齡對體檢及輔食添加時間調(diào)查情況的比較 從表3可以看出，不同年齡的護(hù)士對兒童保健中的兒童體檢及添加輔食的時間，除了31～40歲的護(hù)士對輔食添加時間的知曉率較低為59.1%，其余人員對上述問題的知曉率均達(dá)到了66%以上。通過對上述各年齡段回答正確人數(shù)的統(tǒng)計分析可以看出：各年齡段之間對體檢時間及輔食添加時間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），對上述問題的知曉程度從高到低依次為31～40歲、≤30歲、≥41歲的護(hù)士。

表3 不同年齡對體檢及輔食添加時間調(diào)查情況的比較

2.4 不同學(xué)歷對兒童體檢及輔食添加時間調(diào)查情況的比較 從表4中可以看出，中專學(xué)歷的護(hù)士對兒童保健中的輔食添加時間知曉率低為40.0%；本科學(xué)歷的護(hù)士對1歲以內(nèi)兒童體檢的時間知曉率較低為55.6%；而大專學(xué)歷的護(hù)士對上述問題的知曉率均在70.0%以上。由此可知，中專和本科的總知曉率與大專比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而前兩者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 不同年齡之間對較高含鐵食物及預(yù)防接種知識的比較 由表5中可知，將正確和基本正確都視為正確來進(jìn)行統(tǒng)計分析，可以看出護(hù)士對兒童保健中貧血的食補(bǔ)指導(dǎo)、基礎(chǔ)免疫包含的疫苗、疫苗最主要的反應(yīng)及肺炎疫苗預(yù)防的細(xì)菌等這部分知識的知曉率總體較低，說明他們對這部分知識的學(xué)習(xí)較欠缺。特別是對日常生活中食物中的營養(yǎng)成分了解太少，且有較大誤區(qū)。從表中可得出，≤30歲和31～40歲這兩個年齡段對上述知識的知曉率差異不顯著（P＞0.05）；≤30歲和≥41歲這兩個年齡段差異不顯著（P＞0.05）；而31～40歲和≥41歲的護(hù)士對上述知識的知曉率則有顯著差異（P＜0.01）。說明40歲以上的護(hù)士對這部分知識了解較少。

2.6 不同學(xué)歷之間對較高含鐵食物及預(yù)防接種知識的比較 在表6中，通過對不同學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行兒童保健中較高含鐵食物、基礎(chǔ)免疫包含的疫苗、疫苗最常見的反應(yīng)及肺炎疫苗預(yù)防的細(xì)菌等內(nèi)容的調(diào)查分析可以看出，大專學(xué)歷的護(hù)士知曉率明顯高于本科學(xué)歷的護(hù)士（P＜0.01），中專學(xué)歷的護(hù)士和大專學(xué)歷的護(hù)士之間、中專學(xué)歷的護(hù)士和本科學(xué)歷的護(hù)士之間則差異不顯著（P＞0.05）。

表4 不同學(xué)歷對兒童體檢及輔食添加時間調(diào)查情況的比較

表5 不同年齡之間對較高含鐵食物及預(yù)防接種知識的比較

表6 不同學(xué)歷之間對較高含鐵食物及預(yù)防接種知識的比較

3 討論

隨著人們生活水平的極大提高，健康保健的需求日益增加，因此各醫(yī)院普遍開展了健康教育活動，且許多醫(yī)院還對健康教育的效果進(jìn)行考核。健康教育的形式已被廣大護(hù)士、患者廣泛接受。

孩子是每個家庭的掌中寶，家長對兒童保健越來越重視，對兒童保健知識的需求也越來越旺盛，兒童保健具有很大的潛在市場需求。兒童家長除了在科普書中、網(wǎng)上獲得一些兒童保健知識外，更希望從專業(yè)醫(yī)務(wù)人員那里獲得有針對性的兒童保健知識。對于健康兒童家長來說，主要從兒童保健醫(yī)護(hù)人員的兒童保健教育中獲得保健知識；而對于住院兒童的家長，僅能從兒科醫(yī)護(hù)人員的兒童保健教育中獲得極少的保健知識，因此，醫(yī)院兒科所提供的兒童保健教育嚴(yán)重不足。

護(hù)士是住院患者健康教育的主體，兒科護(hù)士對兒童保健知識的知曉率高低，直接影響著兒童保健教育的效果。在日常工作中，由于兒科護(hù)士和兒童保健工作人員獲取專業(yè)知識的渠道不同，且未建立溝通機(jī)制，兒童保健教育內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)又不一致，直接誤導(dǎo)了兒童家長，對疾病的預(yù)防和治療產(chǎn)生了負(fù)面的影響，使得兒童保健教育的效果大打折扣。

一方面，很容易使家長產(chǎn)生迷茫和對醫(yī)務(wù)人員不信任的情緒，進(jìn)而使兒童家長對接種疫苗產(chǎn)生抵觸情緒，使很多孩子錯失了接種疫苗的機(jī)會。例如，在日常工作中經(jīng)常會遇到注射過肺炎疫苗（7價肺炎疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗、23價肺炎疫苗統(tǒng)稱）的孩子得肺炎，一些家長就錯誤地認(rèn)為肺炎疫苗可以預(yù)防所有肺炎，因此而出現(xiàn)不滿的情緒，兒科護(hù)士由于缺乏對此疫苗的了解，無法糾正錯誤的觀點，也無法對相關(guān)疫苗進(jìn)行宣傳，使得兒童家長對接種疫苗產(chǎn)生抵觸情緒，使很多體質(zhì)較弱的孩子錯失了接種疫苗預(yù)防相關(guān)肺炎的機(jī)會。另一方面，由于兒科護(hù)士對相關(guān)喂養(yǎng)知識的缺乏，不能指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)，就使得兒童貧血不能得到及時有效地糾正。

如果兒科護(hù)士在患兒住院期間和出院前的健康宣教中包含一些簡單、常見的兒童保健知識，不僅可以起到滿足家長對兒童保健知識的需要，促使兒童積極保健，減少可預(yù)防疾病的再發(fā)病，還可以提高兒童家長對醫(yī)護(hù)人員的信任度，進(jìn)而促進(jìn)兒童健康成長。

從結(jié)果分析來看：（1）護(hù)士對兒童保健中6歲以內(nèi)兒童體檢及輔食添加的時間知曉率較高，普遍對常見高含鐵食物、基礎(chǔ)免疫包含的種類和接種疫苗最常見反應(yīng)這些知識的知曉率低，需要重點加強(qiáng)。（2）對于高含鐵食物，所有護(hù)士都沒有答全，大多數(shù)人只知道綠葉菜和豬牛羊肉含鐵較高，卻不知雞肉和豆腐中的含鐵量也較高，在認(rèn)識上存在著誤區(qū)。（3）護(hù)士對計劃免疫相關(guān)知識相對缺乏，特別是40歲以上人員，說明這部分人的知識相對陳舊，需要加強(qiáng)繼續(xù)教育。（4）從調(diào)查的結(jié)果來看，大專以上學(xué)歷護(hù)士所占的人數(shù)最多，而他們對兒童保健知識的知曉率與中專學(xué)歷的護(hù)士和本科學(xué)歷的護(hù)士相比也相對較高。而本科學(xué)歷的護(hù)士雖然知識面較廣，但對兒童保健知識相對缺乏。說明在他們所受教育的過程中，涉及兒童保健知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)較少。（5）在進(jìn)行統(tǒng)計處理的過程中，由于40歲以上的護(hù)士人數(shù)太少，統(tǒng)計結(jié)果可能會有一定的誤差。

上述現(xiàn)象的出現(xiàn)，從一個側(cè)面反映出了兒童保健知識系統(tǒng)教育的欠缺。健康教育對于促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要的作用，其獨特的學(xué)科體系，要求護(hù)理人員必須掌握相關(guān)的理論知識和方法，這樣才能夠取得較好的健康教育效果[9]。（1）目前我國有關(guān)兒童保健知識在兒科護(hù)理教科書中只占極小的部分，如全國自學(xué)考試用書本科段的《兒科護(hù)理學(xué)》（2011版）共計16章，兒童保健只占其中的1章，共計5節(jié)。全書共49.5萬字，涉及兒童保健的只有2萬字，僅占全書字?jǐn)?shù)的約4%左右。全國大專教材《兒科護(hù)理學(xué)》（第2版），全書39.7萬字，兒童保健知識也僅占全書的約4.2%左右。而兒童保健知識又具有較強(qiáng)的專業(yè)性，僅憑醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)學(xué)習(xí)中的這一點知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。隨著國家將衛(wèi)生事業(yè)的重點向全民保健、預(yù)防側(cè)重，兒童保健又是側(cè)重的重點，在醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)學(xué)習(xí)中則需要加大對兒童保健知識的側(cè)重，有將兒童健康保健單獨設(shè)為一門課程的必要。（2）在日常的工作中，兒童保健工作和兒科護(hù)理分屬兩個科室，相互缺乏交流、溝通和學(xué)習(xí)的機(jī)會，知識相對隔離。在今后的工作中需要加強(qiáng)橫向聯(lián)系。除了加強(qiáng)院內(nèi)外的學(xué)習(xí)外、晨間每日一題的學(xué)習(xí)、高年資的醫(yī)護(hù)人員不定期講課等，還可以通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)兒童保健科室和兒科醫(yī)護(hù)人員的橫向聯(lián)系來進(jìn)行相互學(xué)習(xí)，如兒童保健工作人員每周一次定期到兒科講解兒童保健知識，以提高兒科護(hù)士兒童保健知識及運用能力[10-11]。（3）兒童保健教育，沒有引起兒科護(hù)理管理者和護(hù)士的重視，認(rèn)為這部分內(nèi)容是兒科護(hù)理中微不足道的內(nèi)容（從教科書及實際工作中均可體現(xiàn)），而且是兒童保健部門的工作，因此重視程度不夠。殊不知轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對健康教育的認(rèn)識觀念，讓他們認(rèn)識到做好患兒的健康教育工作，不僅會提高患兒及家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任感，還可以增加他們的依從性，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，更有利于發(fā)揮兒童健康保健教育應(yīng)有的作用[10]。

[1]安麗萍，宋蒞萍，俞梅芬.影響護(hù)士履行健康教育職責(zé)的因素及對策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：477.

[2]王琳.兒科健康教育常見問題及對策[J].護(hù)理研究，2009，23（18）：1662-1663.

[3]北京大學(xué)人民醫(yī)院.衛(wèi)生部健康宣教：兒童保健[EB/OL].[2011-08-05].http：//www.pkuph.cn/mass/20110805/10042690.shtml.

[4]衛(wèi)生部.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范[S].[2012-04-20].http：// wenku.baidu.com/view/df4835f5f90f76c661371aa6.html.

[5]衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[S].http：//wenku.baidu.com/link?url.

[6]陳京立.兒科護(hù)理學(xué)（二）[M].北京：北京大學(xué)出版社，2011：79-80.

[7]王光平，沈治平.食物成分表[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：4-14.

[8]謝廣中，刁連東，王樹巧.預(yù)防接種的反應(yīng)和處理[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：56-57，72-73.

[9]梁丹清，曹平.兒科住院患兒存在的健康教育問題及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（23）：97-99.

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[11]尹麗，王晶，強(qiáng)曉云.兒科健康教育中存在的問題及對策[J].中國婦幼保健，2006，21（13）：1762-1763.

The Necessity and Countermeasures of Popularing Children’s Health Education in Paediatric Nurses/

WANG Yi，LIU Rong，XIN Xiu-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：107-110

Objective：To understand the stattus of hospital paediatric child health education，and explore the necessity and countermeasures of popularing and improving children’s health education.Method：The questionnaire survey was carried on the present situation of the understanding of the child care knowledge about pediatric nurse of three hospitals in two different grades，the weaknesses and areas of misunderstanding of the hospital paediatric child health education were identified through the questionnaire analysis；a theoretical basis was provided for strengthening future paediatric nurses children’s health education training and improving work quality for children health care education.Result：40 nurses care for children’s physical examination time awareness was higher, was 78.33%, assist food add time in child care witting rate was 55.0%.Immunization in child care knowledge awareness was low. All of ages in the nurse for a medical and assist food add time to the awareness of comparative difference was statistically significant (P＜0.01), technical secondary school and college and undergraduate knowledge of the total population comparative differences were statistically significant (P＜0.01). 31-40 and ≥41 of the nurse for high iron food and vaccination knowledge awareness comparative difference was statistically significant (P＜0.01), the knowledge awareness of college degree nurse was obviously higher than that of bachelor's degree nurses (P＜0.01).Conclusion：The Hospital pediatric provided the child health education seriously inadequate，and need to improve it through many ways.

Paediatric nurses； Child care； Countermeasures

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.035

2014-03-20） （本文編輯：歐麗）

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院經(jīng)費項目（WFY201412）

①新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830011

②新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院

辛秀梅

First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China