臭氧治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀(guān)察*

程美華操彩霞余慧琴余清曾玉明趙愛(ài)華

臭氧治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀(guān)察*

程美華①操彩霞①余慧琴①余清①曾玉明①趙愛(ài)華①

目的：探討臭氧治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效。方法：選取2013年4月-2014 年4月本院收治的100例RVVC患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，試驗(yàn)組給予臭氧治療配伍口服伊曲康唑膠囊治療，對(duì)照組給予10%黃苦洗劑沖洗配伍口服伊曲康唑膠囊治療，兩組治療后均行局部上藥硝呋太爾制霉菌素軟膠囊。觀(guān)察比較兩組患者的臨床療效、治療前后局部體征評(píng)分變化情況、治療費(fèi)用、假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：試驗(yàn)組的治愈率、總有效率、假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后局部體征評(píng)分均明顯低于治療前，試驗(yàn)組治療后局部體征評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臭氧治療RVVC治愈率高、復(fù)發(fā)率低，能夠顯著改善患者局部癥狀，值得臨床推廣。

臭氧； 復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。?療效

臭氧具有高效、快速、廣譜的殺菌特性，對(duì)病毒、真菌、細(xì)菌、支原體、衣原體等致病微生物具有極強(qiáng)的殺滅作用，因而可治療各種致病微生物引起的女性生殖道炎癥[1]。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。╮ecurrent volvovaginal candidias，RVVC）是女性發(fā)病率較高、治療難且易復(fù)發(fā)的一種陰道炎[2]。應(yīng)用臭氧治療儀將空氣中的氣體電離產(chǎn)生的高濃度臭氧治療RVVC具有全方位、充分接觸病灶、無(wú)毒無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)。本院于2013年4月引進(jìn)富爾美牌DJ-008B超聲霧化婦科臭氧治療儀1臺(tái)，總結(jié)分析開(kāi)展臭氧治療1年來(lái)在臨床應(yīng)用中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年4月本院收治的100例RVVC患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合外陰陰道假絲酵母菌病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病程反復(fù)發(fā)作有6個(gè)月～3年，且近3個(gè)月每個(gè)月均發(fā)作，臨床表現(xiàn)主要為外陰陰道瘙癢、紅腫、灼痛，分泌物為豆腐渣樣或奶酪樣，部分患者伴有尿痛、性交痛、白帶增多等[4]。所有患者均為已婚或同居、無(wú)妊娠、排除合并糖尿病、長(zhǎng)期服用避孕藥或免疫抑制劑及抗生素藥物，肝腎功能經(jīng)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)均正常，多數(shù)患者已生育。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，試驗(yàn)組50例患者中，年齡20～49歲，平均（34.12±8.53）歲；對(duì)照組50例患者中，年齡20～48歲，平均（34.52±8.22）歲。兩組患者的年齡、病情、文化程度及衛(wèi)生習(xí)慣等一般資料的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組給予臭氧治療配伍口服伊曲康唑膠囊及局部上藥硝呋太爾軟膠囊治療，首次用臭氧液沖洗外陰陰道3～5 min，將分泌物沖洗干凈，后6次用臭氧水擦凈分泌物便可，然后行外陰臭氧霧化治療5 min/次，陰道內(nèi)臭氧霧化治療15 min/次，1次/d，臭氧治療后1 h行硝呋太爾軟膠囊1枚置于陰道后穹隆，連續(xù)治療7 d，于治療的當(dāng)天開(kāi)始口服伊曲康唑100 mg/次，2次/d，連續(xù)3 d[5]。試驗(yàn)組在治療的同時(shí)行疾病相關(guān)知識(shí)健康教育。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組首先給予10%黃苦洗劑沖洗外陰陰道，然后行硝呋太爾軟膠囊1枚置于陰道后穹隆，連續(xù)治療7 d，于治療當(dāng)天口服伊曲康唑100 mg/次，2次/d，連續(xù)3 d[6]。對(duì)照組在治療同時(shí)行疾病相關(guān)知識(shí)健康教育。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者均于治療后3個(gè)月內(nèi)獲得電話(huà)聯(lián)系并隨訪(fǎng)，觀(guān)察比較兩組患者的臨床療效、治療前后局部體征評(píng)分變化情況、治療費(fèi)用、假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率以及復(fù)發(fā)率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀和體征完全消失，真菌學(xué)檢查為陰性；②有效：臨床癥狀完全消失，陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn)，真菌學(xué)檢查存在少許假絲酵母菌；③無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，真菌學(xué)檢查為陽(yáng)性[7]。（2）局部體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①充血、水腫：無(wú)（0分）、陰道充血＜1/3（1分）、陰道充血1/3～2/3（2分）、陰道充血＞2/3（3分）；②抓痕、皸裂、糜爛：無(wú)（0分）、有（3分）；③分泌物：無(wú)（0分）、較正常稍多（1分）、量多且無(wú)溢出（2分），量多且有溢出（3分）[8]。局部體征評(píng)分取上述3項(xiàng)內(nèi)容平均分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 試驗(yàn)組的治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較 例（%）

2.2 兩組治療前后局部體征評(píng)分及治療費(fèi)用的比較 兩組治療后局部體征評(píng)分均明顯低于治療前，試驗(yàn)組治療后局部體征評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后局部體征評(píng)分及治療費(fèi)用的比較（±s）

表2 兩組治療前后局部體征評(píng)分及治療費(fèi)用的比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P＜0.05；△與治療前比較，P＜0.05

2.3 兩組假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率的比較 試驗(yàn)組治療后的假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，且3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率的比較 例（%）

3 討論

假絲酵母菌屬于條件致病菌，是維持女性陰道菌群平衡的關(guān)鍵[9]。婦女發(fā)生全身及陰道局部免疫功能下降時(shí)假絲酵母菌大量繁殖，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)而發(fā)病[10]。外陰陰道假絲酵母菌?。╲olvovaginal candidias，VVC）是由假絲酵母菌引發(fā)的常見(jiàn)外陰陰道炎癥，臨床發(fā)病率較高。RVVC是指1年內(nèi)發(fā)作4次以上的VVC患者，目前臨床治療多采取局部藥物聯(lián)合口服藥物治療[11]。本研究RVVC患者由于病程長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，反復(fù)局部沖洗上藥，極易加重陰道菌群失衡和耐藥性，致使病情難治難愈。

臭氧治療屬于物理治療。臭氧是氧的同素異形體，其分子式為O3。常溫下為無(wú)色氣體，穩(wěn)定性極差，有一股特殊的草腥味，具有極強(qiáng)的氧化力，是一種強(qiáng)氧化劑和高效殺菌劑[12]。它具有高效、快速、廣譜的殺菌特性，對(duì)病毒、真菌、細(xì)菌、支原體、衣原體等致病微生物具有極強(qiáng)的殺滅作用，因而可治療各種致病微生物引起的女性生殖道炎癥[13]。臭氧應(yīng)用于醫(yī)學(xué)治療是在19世紀(jì)末葉，臨床研究證實(shí)臭氧具有強(qiáng)氧化、廣譜抗菌、免疫驚險(xiǎn)及持平、促成血液輪回、促成含氧血紅蛋白向號(hào)召釋放氧氣從而氧代謝水平、消除自由基效用以及消除腫瘤細(xì)胞等作用，在骨科、心內(nèi)科、腫瘤科以及婦科等均有廣泛臨床應(yīng)用[14]。臭氧氣體能夠全方位、充分接觸病灶、不留死角，徹底治療RVVC，解決了傳統(tǒng)藥物治療無(wú)法清除隱匿在陰道皺襞和穹隆處致病菌的問(wèn)題，最大限度杜絕了RVVC復(fù)發(fā)率的居高不下。臭氧在滅殺假絲酵母菌時(shí)還可還原為氧氣，附著于陰道上皮細(xì)胞上修復(fù)陰道黏膜損傷并刺激免疫調(diào)理細(xì)胞增殖，達(dá)到改善患者陰道菌群環(huán)境的目的，且提高了局部抵抗力，對(duì)疾病的自我修復(fù)有較好的幫助[15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治愈率、局部癥狀改善情況、假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率較低，表明臭氧治療RVVC近期及遠(yuǎn)期療效更佳，且安全、無(wú)副作用。但需要注意的是臭氧治療花費(fèi)較高，患者臨床治療時(shí)可根據(jù)個(gè)人意愿進(jìn)行選擇；臭氧水沖洗陰道不易反復(fù)多次，本研究只在首次治療時(shí)行臭氧水沖洗，后6次行擦洗，旨在避免進(jìn)一步加重陰道菌群失衡?？傊粞踔委烺VVC治愈率高、復(fù)發(fā)率低，能夠顯著改善患者局部癥狀，值得臨床推廣。

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The Clinical Effects of Ozone in the Treatment of Recurrent Volvovaginal Candidias/

CHENG Mei-hua，CAO Cai-xia，YU Hui-qin，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：089-091

Objective：To explore the clinical effects of ozone in the treatment of recurrent volvovaginal candidias.Method：100 patients with RVVC in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected，they were randomly divided into the experiment group and the control group according to the random number table method，50 cases in each group.The experiment group was given ozone combination with fluconazole，the control group was given 10% yellow bitter lotion flush combination with oral itraconazole capsules.The clinical effects，local symptoms score changes before and after treatment，treatment cost，negative conversion ratio and recurrence rate of candida between the two groups were observed and compared.Result：The cure rate，total effective rate and negative conversion ratio of candida in the experiment group were significantly higher than those in the control group，the recurrence rate in 3 months of the experiment group was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The local symptoms score after treatment of the two groups were significantly lower than before treatment，and the local symptoms score after treatment of the experiment group was significantly lower than the control group，and the treatment cost of the experiment group was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：It has high cure rate，lower recurrence rate for the patients with RVVC by ozone，can significantly improve the local symptoms of patients，is worthy of clinical promotion

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.029

2014-04-21） （本文編輯：歐麗）

江西省景德鎮(zhèn)市科技局（sf20133545）

①江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 江西 景德鎮(zhèn) 333000

程美華

【Key words】Ozone； Recurrent volvovaginal candidias； Clinical effects

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China