針刺療法配合藥物治療代謝綜合征的療效觀察

周 琰，李 青，羅亞平，楊 燕

(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院中心院區(qū)檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院中心院區(qū)中醫(yī)科，河北 石家莊 050011)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平得到提高，而飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及運(yùn)動(dòng)量的減少，加之脾胃虛弱，脾失健運(yùn)使代謝綜合征人群迅速增加，對(duì)人們的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。肥胖是代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)的表現(xiàn)之一，其導(dǎo)致的血脂紊亂，胰島素抵抗，血壓、血糖異常及某些臟器微血管損傷等，也被大量的研究所證實(shí)[1-3]。針灸作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，在中醫(yī)整體觀念、異病同治及治未病的理論指導(dǎo)下，顯示了其治療MS的潛力。本研究采用針刺療法配合藥物治療MS患者，并于治療前后檢測(cè)其體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、三酰甘油(triacyl glycerol，TG)、總膽固醇(total chdesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemolobin，HbA1c)、尿微量白蛋白(urine microalbumin，MAU)等代謝指標(biāo)的變化，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012 年2月—2013 年8月門診及住院MS患者69例，根據(jù)患者治療先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，男性21例，女性17例，年齡28～54歲，平均(44.5±7.1)歲，治療組在常規(guī)西藥治療(降脂治療為服用辛伐他汀20mg/d，降糖治療為服用瑞易寧1次/d，降壓治療為服用非洛地平5mg/d；連服40d進(jìn)行療效評(píng)定)基礎(chǔ)上采用針刺背俞、足三里、中脘、三陰交、合谷等穴的方法，針刺治療時(shí)間為45min/d，10 次為1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。對(duì)照組31例，男性18例，女性13例，年齡25～61歲，平均(45.8±8.8)歲，僅口服上述常規(guī)西藥進(jìn)行降脂、降糖、降壓治療。2組性別、年齡、病情等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①BMI 24～27.9為超質(zhì)量，BMI≥28為肥胖[4]。②空腹血糖>6.1mmol/L和(或)餐后2h血糖>7.8mmol /L，以及已確診的糖尿病患者[5]。③TG>1.70mmol /L，TC≥5.72mmol/L，HDL-C<0.9mmol /L，LDL-C≥3.64mmol/L[6]。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，以及已接受相應(yīng)治療并已診斷為高血壓的患者[7]。

1.3 生化指標(biāo)檢測(cè)：TG、TC、LDL-C、HDL-C、MAU均應(yīng)用日立7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定；應(yīng)用Bio-Rad糖化血紅蛋白測(cè)試系統(tǒng)(D-10Hemoglobin Testing System)采用離子交換高壓液相法對(duì)人全血中的HbA1c進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié) 果

2組治療后HbA1c、MAU、TG、TC、LDL-C均較治療前下降，HDL上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后BMI較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療前后BMI無明顯變化(P>0.05)。

治療組治療后BMI、HbA1c、MAU、TG、TC、LDL-C均明顯低于對(duì)照組，而HDL-C明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)時(shí)間BMIHbA1c(%)MAU(mg/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)治療組38治療前35.6±4.697.01±1.4232.15±5.73.41±1.607.09±1.260.85±0.334.26±0.51治療后30.1±2.36?#5.81±1.03?#19.19±4.6?#1.91±0.99?#5.72±0.76?#1.37±0.38?#3.02±0.27?#對(duì)照組31治療前36.3±5.526.78±1.3935.22±4.33.70±1.546.87±1.050.95±0.294.17±0.46治療后35.4±4.486.31±0.89?27.14±5.1?2.41±0.66?6.12±0.89?1.10±0.21?3.61±0.17?

*P<0.05與同組治療前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)) #P<0.05與對(duì)照組比較(t檢驗(yàn))

BMI：body mass index；HbA1c：glycosylated hemolobin；MAU：urine microalbumin；TG：triacyl glycerol；TC：total cholesterol；HDL-C：high density lipoprotein cholesterol；LDL-C：low density lipoprotein cholesterol

3 討 論

MS其病理機(jī)制比較復(fù)雜，而中心性肥胖是其代謝紊亂的源頭。研究[8]認(rèn)為,脂肪組織不僅是儲(chǔ)能中心,還具有強(qiáng)大的內(nèi)分泌功能，它可分泌如抵抗素、瘦素等蛋白激素，以及一些細(xì)胞因子、血管活性分子等，這些因子通過多種途徑調(diào)節(jié)糖脂代謝和能量平衡、參與炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)血壓等?，F(xiàn)代人蛋白質(zhì)、脂肪等高熱量食品攝入過多，體育鍛煉不足，加之經(jīng)常熬夜等不良生活習(xí)慣造成肥胖人群增多。顧東風(fēng)等[9]調(diào)查中國成年人MS經(jīng)年齡標(biāo)化后的患病率,北方地區(qū)達(dá)23.3%,中心性肥胖達(dá)35.2%。王梅等[10]對(duì)我市4 000余名公務(wù)員調(diào)查顯示，肥胖人群MS的發(fā)生率是正常人群的10 倍以上。中心性肥胖是胰島素抵抗發(fā)生的關(guān)鍵性因素，是糖尿病與慢性腎功能損傷的危險(xiǎn)因素，這一理論已得到廣泛認(rèn)可。陳青云等[11]研究顯示MS 者發(fā)生MAU 的風(fēng)險(xiǎn)是非MS者的1.915 倍。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為MS屬于“濕阻”、“肥滿”、“頭痛”、“眩暈”、“消渴”等范疇。MS的發(fā)生與內(nèi)因(臟腑功能失調(diào))和外因(飲食及少動(dòng))相關(guān)；主要涉及肝、脾(胃)、腎，瘀血、痰濁、燥熱是其主要病理產(chǎn)物，脾虛氣弱是重要的發(fā)病基礎(chǔ)，肝失條達(dá)是其發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，痰瘀、濁熱互結(jié)為其重要病理變化。因此，我們根據(jù)MS的病理特點(diǎn)，采用健脾益腎、疏肝理氣、化濕降濁的治療原則，在口服西藥治療基礎(chǔ)上配以針刺治療，以脾俞、肝俞、胃俞、腎俞、中脘、足三里、合谷、三陰交為主穴，達(dá)到舒肝健脾和胃益腎的作用，減輕濕濁、食滯、氣郁的積蘊(yùn)，促進(jìn)機(jī)體廢物排泄。

針?biāo)幗Y(jié)合是臨床常用治療方法之一。本研究結(jié)果顯示，針?biāo)幗Y(jié)合治療MS，其代謝指標(biāo)的改善均明顯優(yōu)于單純西藥治療。說明針刺對(duì)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定的影響，使患者降低食欲，減少食物攝入，同時(shí)增加能量代謝，降低體質(zhì)量及改善胰島素抵抗，增強(qiáng)藥物在體內(nèi)的吸收利用度。因此，隨著脂肪減少、體質(zhì)量降低，患者的生化指標(biāo)與臨床癥狀得到改善。

鑒于本研究所采取的樣本以肥胖型MS患者為多，而超質(zhì)量人群在現(xiàn)今社會(huì)已占相當(dāng)大比例，擬今后針對(duì)超質(zhì)量人群，同時(shí)增大樣本量，進(jìn)行更深一步的研究。

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