輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的護理探討*

黃小青

輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的護理探討*

黃小青①

目的：探討分析輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的護理效果。方法：選取2012年1 月-2013年1月本院收治的84例行輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕患者的臨床資料，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各42例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎上采取護理干預，觀察比較兩組患者的護理效果。結(jié)果：觀察組的護理滿意程度、健康知識掌握程度等護理指標的評分均明顯高于對照組，且隨訪1年后的患者妊娠率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床護理中加強護理干預，可提高患者妊娠率，提高患者對護理滿意程度，值得臨床推廣。

輸卵管再通術； 腹腔鏡； 輸卵管性不孕； 護理干預

在輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的護理中加強護理干預，可增強患者對護理的配合程度，確保臨床治療的順利展開，提高臨床治愈率[1]。為了探討分析輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的護理效果，筆者選取2012年1月-2013年1月本院收治的84例行輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，對其分別采取常規(guī)護理與護理干預措施，觀察比較兩組的護理效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年1月本院收治的84例行輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕患者的臨床資料，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各42例。觀察組42例患者中，年齡24～41歲，平均（29.12±1.84）歲，平均不孕病程（3.55±1.44）年。對照組42例患者中，年齡26～41歲，平均不孕病程（3.08±1.17）年。兩組患者的年齡、平均不孕病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，全面評估患者健康狀況，協(xié)助患者進行各項檢查等，觀察組在此基礎上實施護理干預，具體方法如下。

1.2.1 健康教育與心理護理 輸卵管性不孕患者大多存在不安、焦慮等不良情緒，同時合并其他疾病，對手術效果過分擔憂[2]。因此，護理人員應該加強與患者及其家屬之間的溝通，樹立以人為本的護理觀念，以親切的態(tài)度與患者交流，緩解患者不良情緒，加強患者對治療與護理的配合程度，鼓勵患者以樂觀的心態(tài)接受輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療。同時，護理人員應向患者充分講解輸卵管性不孕病情，介紹手術注意事項，使患者對疾病的治療和康復有時間概念和信心。

1.2.2 介入再通術后與腹腔鏡手術術后護理 在介入再通術后，護理人員應指導患者臥床休息，以促進疏通液的保留吸收，指導患者及時換會陰墊，保持外陰清潔，按醫(yī)囑給予抗感染治療等[3]。在腹腔鏡手術術后，護理人員應指導患者采取去枕平臥的體位，保持呼吸道通暢，對患者生命體征進行全方位的觀察，留意患者腹部切口敷料是否出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象，并保持尿管引流通暢，拔除尿管后鼓勵患者下床排尿，患者應給予流質(zhì)飲食，以促進腸胃功能的恢復。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察與護理

1.2.3.1 咽喉不適 如患者自術后出現(xiàn)咽喉疼痛、咳嗽癥狀，護理人員應叩拍患者背部，協(xié)助其深呼吸，并給予其霧化吸入生理鹽水20 mL、地塞米松10 mg、慶大霉素8萬U以及靡蛋白酶4000 U等，2次/d，確保順利排出痰液。

1.2.3.2 惡心嘔吐 為了消除患者術后惡心嘔吐等癥狀，應該及時清除患者口腔嘔吐物，指導患者學會自我放松，在必要的情況下給予其使用止吐劑。

1.2.3.3 肩背部疼痛 為了緩解患者術后疼痛程度，護理人員可協(xié)助患者進行床上活動四肢，鼓勵其早日下床活動，以促進氣體的排出[4]。

1.2.3.4 術后出血 由于術中意外損傷、電凝血管不嚴引起患者出現(xiàn)嚴重的出血癥狀，因此，在術后24 h應該嚴格觀察患者穿刺孔的滲血情況，如患者出現(xiàn)血壓、心率異常、傷口敷料滲血增加呈現(xiàn)鮮紅等情況，

出現(xiàn)內(nèi)出血可能性非常高，護理人員應該及時反饋于醫(yī)生，采取及時的對癥處理對策。

1.3 觀察指標 （1）護理滿意程度：設計護理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括心理焦慮程度、安全感、護理技術滿意度、護理服務滿意度、費用滿意度以及對醫(yī)院總體評價等10項內(nèi)容，總分100分。（2）健康知識掌握程度：健康知識掌握程度評分表為自行設計，內(nèi)容包括入院介紹、輸卵管性不孕相關知識、術前術中配合、術后注意事項、并發(fā)癥的防治、護理、飲食、用藥、活動、出院指導等10項內(nèi)容，總分100分。共發(fā)放調(diào)查表84份，收回有效調(diào)查表84份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理指標評分的比較 觀察組護理滿意程度、健康知識掌握程度等護理指標的評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理指標評分的比較（±s）分

表1 兩組護理指標評分的比較（±s）分

*與對照組比較，P＜0.05

組別 護理滿意程度 健康知識掌握程度觀察組（n=42） 93.55±5.34* 94.21±6.15*對照組（n=42） 78.54±4.23 77.12±2.36

2.2 兩組隨訪1年患者妊娠率的比較 隨訪1年后，觀察組中受孕者40例，妊娠率為95.24%；對照組中受孕者30例，妊娠率為71.43%；觀察組妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管具有運送精子、拾取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，育齡期女性如果出現(xiàn)輸卵管不通或功能障礙，則會不孕，這也是女性不孕的主要原因[5-7]。分析其原因，主要是因為急性和慢性輸卵管炎癥等造成[8]。如果炎癥嚴重，可能會使得輸卵管完全不通[9]。輸卵管不孕的主要癥狀表現(xiàn)為輸卵管阻塞癥狀、急性輸卵管炎癥和慢性輸卵管炎癥等[10]。只有急性輸卵管炎癥會表現(xiàn)為急性下腹痛等明顯癥狀，其他基本無明顯臨床癥狀。輸卵管性不孕疾病對女性的身體健康造成了極大的影響，降低患者生活質(zhì)量[11]。通液、抗生素、中藥治療等傳統(tǒng)治療方法，療效不確定，會影響患者預后情況[12]。

隨著醫(yī)學技術的不斷更新，在婦科疾病治療中采取輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療，可提高異位妊娠早期診斷準確性，縮短手術時間，促進患者病情康復，縮短住院時間等[13]。但是由于盆腔內(nèi)輸卵管與周圍組織粘連、扭曲，輸卵管功能難以完全恢復[14]。因此，需要在輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕臨床護理中加強心理護理，才能加強患者對護理的配合程度，加強健康教育有利于提高患者對健康知識的掌握程度[15]。同時，加強介入再通術后與腹腔鏡手術術后護理，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后情況，加強并發(fā)癥處理，均可提高輸卵管的通暢率、妊娠率等[16-17]。

通過以上研究表明，觀察組的護理指標評分、隨訪1年后妊娠率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床護理中加強護理干預，可緩解患者消極情緒，構建和諧的護患關系，確保手術順利進行，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可提高患者妊娠率，促進護理水平。

[1]王秋玉，唐麗麗.中藥通管方聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的臨床研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（1）：6-8.

[2]陳翠霞，任小青.輸卵管再通術聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（11）：1862-1863.

[3]徐麗梅，馬鳳清，林艷芬.聯(lián)合應用宮腔鏡和腹腔鏡治療輸卵管性不孕的圍術期護理[J].全科護理，2010，8（13）：1136-1137.

[4]唐艷君.腹腔鏡治療輸卵管性不孕的圍手術期護理對策[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2013，8（2）：244-245.

[5]徐玉華.宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的圍術期護理[J].全科護理，2013，11（27）：2517-2518.

[6]李虹.宮腔鏡下COOK導絲治療輸卵管梗阻的近期療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（5）：53-54.

[7]黎煥儀，黃麗眉.輸卵管介入性再通術聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療輸卵管阻塞性不孕的護理[J].中國臨床研究，2014，27（1）：117-118.

[8] Di Luigi G，Rossi G，Castellucci A，et al.Repeated ovarian stimulation does not affect the expression level of proteins involved in cell cycle control in mouse ovaries and fallopian tubes[J].J Assist Reprod Genet，2014，31（273）：1984-2014.

[9]吳堅，蘇勝紅，郭豪，等.兩種不同方法治療輸卵管阻塞的療效分析[J].廣西醫(yī)學，2013，35（8）：1047-1048，1054.

[10] Horne A W，Brown J K，Nio-Kobayashi J，et al.The association between smoking and ectopic pregnancy：why nicotine is BAD for your fallopian tube[J].PLos One，2014，9（2）：e89 400.

[11]李梅清，張群峰，周靜，等.介入治療結(jié)合紅藤治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（36）：5-7.

[12] Damiani G R，Landi S，Tartagni M，et al.Cornual pregnancy after surgical treatment of an incarcerated fallopian tube：a case report[J].J Reprod Med，2013，58（11-12）：550-552.

[13]馬鳳清，肖惠堅，鄧玉卿，等.醫(yī)用幾丁糖治療輸卵管梗阻性不孕臨床效果的隨訪觀察[J].中國性科學，2013，22（12）：3-5.

[14]戴鳳姣.腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥83例[J].湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2004，21（4）：46-47.

[15] Nezhat F R，F(xiàn)inger T N，Vetere P，et al.Comparison of

perioperative outcomes and complication rates between conventional versus robotic-assisted laparoscopy in the evaluation and management of early，advanced，and recurrent stage ovarian，fallopian tube，and primary peritoneal cancer[J].Int J Gynecol Cancer，2014，24（3）：600-607.

[16]趙帥華.112例輸卵管妊娠的病理分析與臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（4）：139-140.

[17]葉娉婷，方明霞.物理治療聯(lián)合藥物治療輸卵管性不孕癥療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（5）：110-112.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.034

2014-04-18） （本文編輯：歐麗）

江西省衛(wèi)生廳2013年度科技計劃項目（20133210）

①江西省新余市婦幼保健院 江西 新余 338000

黃小青