經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下顱底腫瘤圍手術(shù)期患者的護(hù)理體會(huì)

1.江西省萬載縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，江西 萬載 336100；2.江西省宜豐縣中醫(yī)院體檢科，江西 宜豐 336300

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡前中顱底腫瘤手術(shù)是近年來臨床使用較為廣泛的手術(shù)方法，為對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行觀察分析，筆者研究了我院近年來收治的80例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2012年5月至2014年5月收治的80例經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡前中顱底腫瘤手術(shù)患者，男46例，女34例，年齡15～78歲，平均年齡(46.35±4.11)歲，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例，兩組患者年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組圍術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[1]，主要包括常規(guī)護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理等，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理，接待患者時(shí)，保持真誠(chéng)態(tài)度，面帶笑容，傾聽患者講述，同情并理解患者疼痛，給予其安慰，使其能夠以樂觀情緒接受治療。詳細(xì)了解患者生理、心理需求，并給予幫助，獲取其信任。在手術(shù)前、手術(shù)后針對(duì)患者情緒變化，給予不同的心理干預(yù)，手術(shù)前告知其手術(shù)優(yōu)勢(shì)，手術(shù)后告知患者手術(shù)效果良好。②術(shù)前常規(guī)護(hù)理，預(yù)防感冒、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，多種手段保證術(shù)前患者良好的睡眠，食用高維生素、高蛋白食物，提高其機(jī)體抵抗力。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后6h患者常規(guī)去枕平臥,血壓平穩(wěn)后可取半坐臥位或者頭高15°～30°斜坡位，方便眼部、顱內(nèi)靜脈回流及分泌物引流。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，每分鐘常規(guī)吸氧5L。消除患者恐懼、緊張等情緒，采用心理支持療法等幫助其緩解疼痛。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者出血情況的觀察，患者口鼻滴出血液，或者出現(xiàn)頻繁吞咽動(dòng)作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要立即告知醫(yī)生，查明其出血原因，可早期做氣管切開，從而保持呼吸道通暢。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要觀察紗條填塞等是否脫落、松動(dòng)，告知患者嚴(yán)禁過度噴嚏、咳嗽等，減少紗條脫落松動(dòng)等引起的切口出血現(xiàn)象；術(shù)后每天可采用1%呋麻液滴鼻3～4次，保持紗條濕潤(rùn)。紗條拔出后觀察鼻腔內(nèi)分泌物的性質(zhì)、顏色及數(shù)量。若短期內(nèi)腦脊液漏不愈合，則需要對(duì)腦脊液漏出的數(shù)量、部位及時(shí)間等進(jìn)行認(rèn)真觀察；叮囑患者臥床休息1～2周，保持鼻腔內(nèi)清潔，對(duì)于鼻腔內(nèi)流出腦脊液患者，可采用紗布堵塞；觀察患者體溫變化，避免顱內(nèi)感染的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 患者住院時(shí)間 結(jié)果表明，觀察組患者住院時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 患者住院時(shí)間

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組住院期間出現(xiàn)5例切口感染、5例電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為25%，觀察組住院期間出現(xiàn)1例切口感染、1例電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較，微創(chuàng)手術(shù)主要有以下優(yōu)勢(shì)：方法簡(jiǎn)便、視覺效果好、手術(shù)時(shí)間短、能夠快速達(dá)到手術(shù)區(qū)域，副損傷較小、對(duì)腦組織牽拉少等[2]。然而作為有創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)后患者仍可出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，因此圍術(shù)期及用戶患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有著顯著的臨床效果。術(shù)前、術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，同時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證了患者順利康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，由此可知，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡前中顱底腫瘤圍手術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]顧超瓊，姜榮蓮.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下顱底外側(cè)腫瘤切除術(shù)的配合[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2009,2(10):1104-1105.

[2]周偉，李明，馬春曉.經(jīng)翼點(diǎn)入路切除跨中后顱底膽脂瘤17例探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013,12(8)：841-842.