護(hù)理干預(yù)對(duì)50例尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響

山東省寧津縣人民醫(yī)院透析科 ，山東 寧津 253400

近年來(lái)，隨著“提高患者生活質(zhì)量”觀念的不斷推進(jìn)，有效護(hù)理干預(yù)受到醫(yī)院的重視，為有效貫徹綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施與開展，加速護(hù)理事業(yè)的改革與俱進(jìn)，進(jìn)一步完善護(hù)理服務(wù)工作流程，務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)。選擇我院2011年7月至2014年4月收治的尿毒癥患者，采取有效的護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取尿毒癥患者100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。其中：干預(yù)組男性26例，女性24例；年齡40～80歲，平均(53±11)歲；病程2～15年，平均(7±5)年；原發(fā)?。焊哐獕翰?例，糖尿病腎病20例，慢性腎炎20例，多囊腎5例。對(duì)照組：男性22例，女性28例；年齡41～76歲，平均(51±10)歲；病程3～14年，平均(6±4)年；原發(fā)病：高血壓病10例，糖尿病腎病18例，慢性腎炎19例，多囊腎3例。兩組患者在性別、年齡、病程等基本情況方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 透析方法 采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)實(shí)施透析治療。以碳酸氫鹽作為透析液，透析水為反滲水，流量為500ml/min。采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈留置導(dǎo)管為血管通路，每周對(duì)患者進(jìn)行2次血液透析，每次透析時(shí)間為4h。全身肝素化抗凝，血流量200～250ml/min．接受血液透析前血肌酐(Cr)500～1250mmol/L，血清尿素氮(BUN)15～40 mmol/L。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者擺好合適的體位，選擇穿刺部位，備好所需物品及藥品，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，妥善做好各種操作，保持各個(gè)管道通暢。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血管通路的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、皮膚護(hù)理等，具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理 尿毒癥患者病情相對(duì)嚴(yán)重，需要反復(fù)接受透析治療，而透析費(fèi)用較高，花費(fèi)較大，容易給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，透析前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況，態(tài)度和藹，文明禮貌用語(yǔ)，增加患者對(duì)透析的信心，同時(shí)，血液透析給患者自身帶來(lái)很大的痛苦，患者容易誘發(fā)情緒過(guò)激，憤怒、焦慮、抑郁，甚至有絕望的不良心理反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，給予足夠的心理支持，多與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒，獲得患者的信任。通過(guò)有效溝通，向患者及家屬耐心做好解釋工作，講解尿毒癥的相關(guān)知識(shí)，準(zhǔn)確客觀解答患者的疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的不適，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)患者的信心，針對(duì)患者的不良心理實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，告知家屬，來(lái)自家庭的理解和支持是給患者最大的慰藉，也是患者最佳的精神支柱，提供給患者最佳的物質(zhì)支持，增強(qiáng)患者治療的依從性[1]。使患者感受到來(lái)自家庭、社會(huì)的的溫暖和關(guān)懷，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信念。

1.3.2 飲食護(hù)理 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，告知患者多進(jìn)食清淡、易消化的食物，保證熱量和蛋白質(zhì)的攝入，多進(jìn)食如：牛肉、羊肉、魚、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。專家建議，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入比可根據(jù)3：2：5進(jìn)行合理布置，限制鈉、鉀、磷的攝入，控制水?dāng)z入量，對(duì)不能自行吞咽的患者，可給予腸道內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3.3 血管通路的護(hù)理 ① 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：由于尿毒癥患者常年輸液、打針，靜脈血管破壞嚴(yán)重，患者血管條件差，同時(shí)伴有嚴(yán)重的心功能不全，因此，為臨床建立永久血管通路帶來(lái)諸多不便。熟練的動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)能夠有效減輕患者的痛苦，且內(nèi)瘺建立后容易發(fā)生閉塞[2]，因此，做好內(nèi)瘺的護(hù)理工作格外關(guān)鍵。首先，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)瘺術(shù)后的檢查，觸摸內(nèi)瘺靜脈端血管有無(wú)震顫，檢查血管是否通暢，加強(qiáng)局部肢體的功能鍛煉，促進(jìn)瘺管成熟；再次，護(hù)士應(yīng)掌握嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前仔細(xì)觀察血管走行，爭(zhēng)取以最短的時(shí)間進(jìn)行血管止血帶結(jié)扎，完成穿刺，需注意，穿刺針盡量選擇小號(hào)針頭，減少對(duì)內(nèi)瘺的損傷，并應(yīng)科學(xué)使用，在進(jìn)行每次穿刺時(shí)應(yīng)選擇不同部位，這樣可起到局部保護(hù)作用，每次操作均必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則；透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位應(yīng)使用無(wú)菌敷料覆蓋，并保持局部干燥，有效控制感染，因?yàn)閮?nèi)瘺早期感染大多與手術(shù)有關(guān)，但內(nèi)瘺的后期感染大多與無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格、穿刺點(diǎn)污染有關(guān)。密切觀察穿刺處有無(wú)血腫、出血、疼痛。內(nèi)瘺側(cè)手臂保持皮膚清潔，避免受壓負(fù)重，局部肢體不可測(cè)血壓、輸液等；內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可采用喜療妥涂搽于硬結(jié)處，局部出血，可采用冰袋冷敷，對(duì)自述局部疼痛、有內(nèi)瘺管震顫感的患者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。為有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，可適當(dāng)進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)手臂的鍛煉，但力度適中，不易勞累。

② 中心靜脈置管護(hù)理：中心靜脈置管對(duì)建立內(nèi)瘺失敗的患者使用。密切觀察患者情況，每次透析前后消毒導(dǎo)管口，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持敷料清潔、干燥。一旦發(fā)生感染跡象，應(yīng)配合醫(yī)生采取緊急措施，使用有效抗生素抗感染治療。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 ① 低血壓：在透析過(guò)程中誘發(fā)的主要并發(fā)癥是低血壓，疾病的發(fā)生與有效血容量減少有關(guān)。對(duì)有低血壓發(fā)生跡象的患者，可采用高鈉序貫透析，透析液溫度控制在(35.5～36.0℃)。低溫透析有利于外周血管阻力的增加，保持血壓平衡，增強(qiáng)心肌收縮力。需要注意的一點(diǎn)，對(duì)有高血壓的患者，在進(jìn)行血透前，應(yīng)避免使用降壓藥，對(duì)伴有心功能不全的患者，應(yīng)注意加強(qiáng)心功能的監(jiān)測(cè)，避免心源性低血壓的發(fā)生。若患者發(fā)生低血壓，護(hù)士應(yīng)立即將患者放置于平臥位，抬高雙下肢，給予氧氣吸入，停止超濾，減慢血泵流速，靜脈補(bǔ)充0.9%生理鹽水200m1，若癥狀無(wú)緩解，則立即停止透析。② 高血壓：高血壓的發(fā)生與容量負(fù)荷過(guò)重、交感神經(jīng)興奮有關(guān)，對(duì)有高血壓發(fā)生跡象的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制水、鈉的攝入，采用低鈉、低鈣透析，根據(jù)病情需要，可適當(dāng)口服降壓藥。③ 低血糖：在透析過(guò)程中，發(fā)生低血糖的原因很多，透析過(guò)程中患者平均每小時(shí)損失葡萄糖約5.5g，為有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，可密切監(jiān)測(cè)患者的血糖，對(duì)于尿毒癥患者而言，大多是老年人，血糖調(diào)節(jié)能力差，透析過(guò)程應(yīng)正常進(jìn)食，對(duì)不能正常進(jìn)食而使用無(wú)糖透析液的患者，可靜脈補(bǔ)充25g葡萄糖，大大降低低血糖的發(fā)生。

1.3.5 皮膚護(hù)理 尿毒癥患者的皮膚因尿素通過(guò)，容易形成尿素霜，皮膚瘙癢、干燥、粗糙，伴有嚴(yán)重異味，患者常常瘙癢難忍抓破皮膚誘發(fā)感染，因此，護(hù)士應(yīng)做好患者的皮膚護(hù)理，告知患者每日洗澡，對(duì)瘙癢嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑局部涂抹。

1.4 社會(huì)支持及生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量?jī)?nèi)容主要包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、健康情況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。社會(huì)支持主要內(nèi)容包括客觀支持、主觀支持以及支持利用度。根據(jù)社會(huì)支持及生活質(zhì)量量表[1]對(duì)患者的社會(huì)支持及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)組患者在生活質(zhì)量方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 社會(huì)支持評(píng)分對(duì)比 干預(yù)組患者在社會(huì)支持方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組社會(huì)支持評(píng)分表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

尿毒癥是人體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物不能通過(guò)腎臟代謝產(chǎn)生尿液排出體外，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生毒害。通過(guò)血液透析來(lái)替代腎臟療法，利于腎功能衰竭患者病情緩解，是目前比較可靠且相對(duì)安全的方法之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿毒癥是機(jī)體腎臟功能喪失，內(nèi)部生化系統(tǒng)紊亂引起的一系列復(fù)雜綜合征。伴隨血液透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量要求提高，尿毒癥患者進(jìn)行血液透析人數(shù)也在不斷增加，做好尿毒癥患者的透析護(hù)理工作，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)生存期，具有重要臨床意義。

血液透析治療是有效維持患者生命的一項(xiàng)長(zhǎng)期治療手段，屬高風(fēng)險(xiǎn)操作。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組患者在社會(huì)支持及生活質(zhì)量方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者社會(huì)支持及生活質(zhì)量有顯著改善，是降低病死率的關(guān)鍵。

[1] 李平，牟善芳，劉淑娟，等．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(33)：39-41．

[2]黃郢荷．糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(10)：521—522．