血液透析治療糖尿病腎病30例護(hù)理體會(huì)

南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100

糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管病變之一，目前隨著生活水平的不斷提高，糖尿病腎病逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病腎病約占終末期腎衰竭病人總數(shù)的13.5%[1]。目前，血液透析是治療糖尿病腎病患者較理想的方法。但是，患者在接受透析治療時(shí)，易出現(xiàn)心血管等并發(fā)癥[2]。要有效降低患者在血液透析時(shí)引發(fā)并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，科學(xué)的護(hù)理措施就顯得非常重要。我院對(duì)進(jìn)行血液透析的30例糖尿病腎病患者，采取飲食、心理、血管通路的護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理等綜合護(hù)理措施，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2013年12月在我院進(jìn)行血液透析的30例糖尿病腎病患者，其中：女性12例，男性18例，年齡為45～76歲，平均年齡為(50±4.2)歲。I型糖尿病患者5例，II型糖尿病患者25例，病史一般為6～20年之間。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 血糖控制 高血糖及血糖的波動(dòng)是糖尿病腎病患者在接受血液透析治療的一個(gè)比較危險(xiǎn)的因素，且糖尿病腎病患者對(duì)低血糖的耐受性較差。因此在接受治療時(shí)，給患者服用降糖藥物并且應(yīng)做出相應(yīng)的調(diào)整。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)胰島素及降糖藥物的增減，維持患者的血糖在4.4～7.8mmol/L。

1.2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人飲食，保持良好的血糖水平。尤其對(duì)伴有高血鉀并發(fā)癥患者，應(yīng)加強(qiáng)飲食管理，選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白、低糖、低脂，以清淡飲食為主，合理搭配，控制每餐的進(jìn)食量和熱量[3]，以增強(qiáng)病人體質(zhì)。患者在接受治療時(shí)往往容易出現(xiàn)低蛋白血癥，可以通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加患者的蛋白質(zhì)補(bǔ)充，同時(shí)要補(bǔ)充鐵劑以促進(jìn)紅細(xì)胞生成，改善患者貧血及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 糖尿病腎病患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥為心血管病變，如冠心病、心力衰竭等，此外容易發(fā)生感染和透析性低血壓癥狀。因此，應(yīng)及時(shí)、早期有效的控制患者并發(fā)癥的發(fā)生。可按照病人的病情和心血管疾病選擇對(duì)應(yīng)的透析方法，對(duì)心血管功能較差的患者，如心率失常、心力衰竭等，選用血液透析濾過(guò)?；颊咴谕肝銎陂g是一項(xiàng)比較獨(dú)立性的危險(xiǎn)因素，因此透析過(guò)程中，密切觀察患者是否有惡心、嘔吐等反應(yīng)，并給予相應(yīng)措施，隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，積極配合醫(yī)生進(jìn)行有效的治療措施。糖尿病腎病患者容易并發(fā)感染，往往導(dǎo)致透析不徹底。因此應(yīng)積極的控制感染，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

1.2.4 血管通路的護(hù)理 血管病變是糖尿病腎病患者常出現(xiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，它很容易使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞，從而使患者的平均壽命縮短。順利進(jìn)行血液透析治療的前提條件是建立適宜的血管通路，也是充分發(fā)揮血液透析治療的重要條件之一[4]。增強(qiáng)患者血管通路的護(hù)理，使得靜脈能夠得到充分?jǐn)U張，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)瘺治療的最佳效果。對(duì)于內(nèi)瘺閉塞的患者，我們應(yīng)盡可能再次采用輪流瘺手術(shù)，對(duì)于內(nèi)瘺未成熟的患者，我們應(yīng)盡可能早的采用輪流穿刺法，避免動(dòng)脈瘤的形成與血管局部變狹窄的情況再次發(fā)生，以上的手術(shù)作業(yè)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。同時(shí)，要指導(dǎo)家屬及其患者學(xué)會(huì)監(jiān)聽(tīng)血管雜音和對(duì)血管震顫進(jìn)行觸摸，患者應(yīng)堅(jiān)持恢復(fù)血管功能的鍛煉。另外，在治療結(jié)束時(shí)，須避免導(dǎo)管堵塞發(fā)生。同時(shí)，要密切觀察靜脈壓和血流量的變化，血流量不佳或血路靜脈壓持續(xù)較高水平時(shí)，說(shuō)明有血栓形成，應(yīng)盡早外科處理。

1.2.5 心理護(hù)理 糖尿病腎病患者在接受治療時(shí)往往心理負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生恐懼、悲觀等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)患者進(jìn)行溝通交流以取得信任，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念，指導(dǎo)家屬協(xié)助做好病人心理疏導(dǎo)，積極配合治療及護(hù)理。

1.3 觀察項(xiàng)目 血液透析期間密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等臨床表現(xiàn)，隨時(shí)測(cè)量血糖和血壓，觀察是否有出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)糖尿病腎病患者采取護(hù)理措施后，血液透析過(guò)程中發(fā)生低血糖、低血壓、出血等并發(fā)癥的情況較采取護(hù)理措施前明顯減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，如表1。

表1 護(hù)理措施前、后血液透析治療中并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，往往容易導(dǎo)致糖尿病患者死亡[5]?；颊咴诮邮苎和肝鲋委煏r(shí)，及容易引發(fā)一系列急性并發(fā)癥，有時(shí)候會(huì)危機(jī)患者的生命[6]。臨床

觀察發(fā)現(xiàn)，血液透析治療過(guò)程中，容易產(chǎn)生透析低血壓、低血糖、出血、心血管病變等并發(fā)癥。本研究對(duì)在我院進(jìn)行血液透析的30例糖尿病腎病患者，采取飲食護(hù)理、心理護(hù)理、血管通路的護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理等綜合護(hù)理措施?；颊咴诮邮苎和肝鲋委熯^(guò)程中，其低血壓的發(fā)生率由護(hù)理前的26.6%下降到6.7%，低血糖的發(fā)生率由護(hù)理前的23.3%下降到6.7%，出血現(xiàn)象由護(hù)理前的30%下降到6.7%，取得較好的臨床效果，顯著的改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量和生存率。醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，患者治療效果不僅取決于藥物治療，還取決于患者的生理、心理狀態(tài)以及合理的飲食。因此，在接受血液透析治療中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情，加強(qiáng)患者健康教育，提高自我管理能力，正確疏導(dǎo)，使患者及其家屬更好的配合治療。

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