出血性疾病患者的臨床護理體會

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000

出血性疾病指正常止血功能發(fā)生障礙所引起的異常情況，表現(xiàn)為自發(fā)出血或輕微損傷后出血不止[1]。我科收治的出血性疾病主要有：過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。此類疾病患者大部分存在恐懼、焦慮心理，因此對患者進行針對性的綜合護理對于患者更有意義。醫(yī)護人員首先要能夠獲知患者恐懼的來源，然后通過耐心細致的溝通，使患者心理和生理上都得以放松，有利于患者盡早康復(fù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年2月我科收治的出血性疾病患者252例為研究對象，均符合《血液病診斷及療效標準》診斷標準[2]。隨機分為觀察組和對照組，觀察組126例，年齡15～88歲，平均年齡(33.1±2.8)歲，男性78例，女性48例，平均病程(1.5±0.6)月，ITP 65例，過敏性紫癜40例，DIC 18例，血友病3例。對照組126例，年齡12～83歲，平均年齡(34.2±2.5)歲，男性70例，女性56例，平均病程(1.2±0.8)月，ITP 57例，過敏性紫癜50例，DIC 16例，血友病3例。組間年齡、性別構(gòu)成比、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均給予營養(yǎng)支持、對癥處理等常規(guī)治療，對照組患者給予普通護理，包括營養(yǎng)支持的注意事項，治療過程中的常規(guī)護理等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以心理、飲食、活動指導(dǎo)等綜合護理措施。具體方法如下。

1.2.1 心理護理 患者本身及家屬對于出血性疾病都不了解，看到經(jīng)常性的出血，內(nèi)心充滿了恐懼。特別是急性期，病情發(fā)展迅速，容易大出血并危及生命，患者和家屬很擔(dān)心預(yù)后不良，對疾病的治療信心不足。一個良好素質(zhì)的血液科護士會通過自身的語言、動作來影響患者，了解患者的心理動態(tài)、情緒波動，在精神上給予患者信心、平時查房多些笑容并經(jīng)常性的詢問需求、治療操作上動作輕柔嚴謹，這樣能夠取得患者及家屬的信任，使患者獲得珍貴的安全感和尊重感，樹立戰(zhàn)勝出血性疾病的勇氣與信心。心理護理要有針對性，突出血液病的特點，結(jié)合患者的個體情況。讓患者熟悉治療環(huán)境，掌握疾病情況，了解用藥知識、輔助檢查及臨床檢驗知識、心理衛(wèi)生常識、飲食注意等事項。讓病人確立健康信念、建立健康行為。同時，面對面的溝通也讓患者有被重視的感覺，緩解了長時間住院給家人造成的經(jīng)濟和心理壓力而帶來的愧疚感。另外要允許患者表達自己對于治療方案的感受，認真傾聽，對其正確評估意見予以支持，還應(yīng)該與家屬一同制定護理康復(fù)計劃，以便給患者提供連續(xù)性護理。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 日常飲食以高蛋白、高維生素且易消化的食物為主。如果伴有貧血，應(yīng)選擇富含鐵元素的食物，忌溫補，以偏涼或性平者為佳，蔬菜水果性涼者有利止血。杜絕食用油膩、生硬食物以及辣椒、酒等刺激性食品。消化道出血者視具體情況改進流食或禁食，以腸外營養(yǎng)代替。

1.2.3 休息活動指導(dǎo) 重點在于保持情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，有出血傾向時，應(yīng)絕對臥床，避免情緒波動，避免劇烈運動，防止意外受傷。病情平穩(wěn)的患者若下地活動須有監(jiān)護人陪同或護士指導(dǎo)。

1.2.4 預(yù)防感染 大部分出血性疾病的患者免疫力低下，應(yīng)特別注意預(yù)防感染，盡可能采取隔離措施。告知患者家屬預(yù)防感染的重要性，每名患者只允許一個陪護；嚴格病區(qū)人員進出，減少病區(qū)人流量；盡量不去公共場所，外出時必須戴口罩；衣物及時增減，避免上呼吸道感染；堅持口腔與皮膚護理，嚴格日常消毒工作，杜絕院內(nèi)感染；同時指導(dǎo)保潔員每天用含氯消毒液一床一巾擦拭床頭柜及病床，拖擦病房地面1次；治療車、治療臺面每天用75%酒精擦拭消毒。

1.3 滿意度調(diào)查[3]本次研究向患者及家屬當場填寫滿意度調(diào)查表，每表共10道題，共10分。內(nèi)容包括入院宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、健康教育、心理指導(dǎo)等。9～10分為非常滿意，5～8分為一般滿意，5分以下為不滿意。

3 結(jié)果

對兩組患者實施治療后，病情相對穩(wěn)定，經(jīng)滿意度調(diào)查觀察組患者非常滿意53例，一般滿意62例，不滿意11例，總滿意率91.27%；對照組非常滿意25例，一般滿意78例，不滿意23例，總滿意率81.75%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者及家屬滿意度、治療依從性結(jié)果[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

4 討論

血液科病區(qū)由于其特殊性，院內(nèi)交叉感染時有發(fā)生，為了達到降低院內(nèi)感染率的目的，應(yīng)合理安排病房[4]。落實病區(qū)消毒、隔離制度，嚴格醫(yī)護人員無菌技術(shù)操作，一絲不茍做好基礎(chǔ)護理工作，合理使用抗菌藥物，加強營養(yǎng)支持治療，改善患者的全身狀況，從而有效減少被感染的機會，縮短住院時間。另一方面，由于血液疾病的治療時間長，發(fā)作頻率高，患者往往沒有食欲，加上患者及其家屬對疾病的認識不足，缺乏康復(fù)的信心，患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等消極情緒。我科通過出血性疾病護理小組對患者的綜合護理，并調(diào)查患者滿意度，觀察組總滿意率91.27%明顯優(yōu)于對照組81.75%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，能有效緩解住院初期緊張、恐懼的心理。充分認識到與患者和家屬交流的重要性，積極講解自身疾病的相關(guān)常識，使其能正確認識疾病的發(fā)展規(guī)律及治療措施，避免情緒緊張及大范圍波動，保持樂觀平穩(wěn)的心態(tài)，最終積極配合醫(yī)護人員的治療，保證臨床治療的順利進行。

血液病住院時間長，病情易出現(xiàn)反復(fù)，花費大，這些常常導(dǎo)致患者內(nèi)心痛苦，悲觀、抑郁或者焦慮。上述研究表明，患者的良好心理狀況對疾病康復(fù)有著重要的積極作用。因此，護理人員要以自身良好的儀表、語言、舉止和情感去影響病人的心理狀態(tài)，使病人由悲觀變?yōu)榉e極樂觀、由懦弱變?yōu)閳詮姟⒂上麡O變?yōu)橹鲃?，以達到促進病人身心早日康復(fù)的目的。

[1]徐偉，付金香，畢菁莉．血液病房醫(yī)院感染因素及其對策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(15)：3215．

[2]張之南.血液病診斷及療效標準[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:9-14.

[3]劉海莉．加強科學(xué)護理提高患者服務(wù)滿意度探討[J]．中國誤診學(xué)雜志，2012，12(7)：1723．

[4]孔利萍，胡曉蓉，謝紅芳．妊娠合并重度血小板減少的圍產(chǎn)期護理24例[J]．中國實用護理雜志，2010，22(7)：47-48.