產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染的預(yù)防與控制

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600

大腸埃希菌是臨床感染常見(jiàn)病原菌，近年來(lái)隨著抗菌藥物廣泛和不規(guī)范的使用，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(Extended-Spectrum β-lactamase,ESBLs)的大腸埃希菌在醫(yī)院內(nèi)引起感染日益增多，增加了醫(yī)院感染防控的困難。本研究分析了ESBLs大腸埃希菌感染情況，并提出了相應(yīng)的防控措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析研究我院2013年血液科、呼吸內(nèi)科、普外科、泌尿科、重癥醫(yī)學(xué)科檢出的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的104例患者，回顧性分析臨床資料。

1.2 方法 通過(guò)我院自制ESBLs大腸埃希菌感染病例調(diào)查表，收集患者的一般臨床資料、侵入性操作、手術(shù)情況、抗菌藥物應(yīng)用情況，并統(tǒng)計(jì)2013年ESBLs大腸埃希菌感染情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，并按照感染患者抗菌藥物臨床的使用分類。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出情況 醫(yī)院微生物室檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌104例，男性64例，女性40例，年齡為6～80歲。檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌主要分布科室為：重癥醫(yī)學(xué)科32例(30.8%)，泌尿外科29例(27.9%)，普外科24例(23.1%)。感染部位主要為：泌尿道32例(30.8%)，下呼吸道30例(28.8%)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌病例感染情況(n)

2.2 醫(yī)院感染情況 104例患者中，診斷為醫(yī)院感染33例(31.7%)，34例合并基礎(chǔ)疾病，其中30例合并兩種或兩種以上基礎(chǔ)疾病。

2.3 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染病例使用抗菌藥物情況 104例產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染病例中，8例未采用抗菌藥物治療。在33例醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLS大腸埃希菌中，分離鑒定出產(chǎn)ESBLS大腸埃希菌前，接受過(guò)抗菌藥物治療共68例次，其中使用1種抗菌藥物33例，兩種抗菌藥物10例，3種抗菌藥物7例。

3 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染預(yù)防對(duì)策

3.1 加強(qiáng)檢測(cè) 臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)能力，提高檢測(cè)水平，對(duì)分離得到的大腸埃希菌，均應(yīng)檢測(cè)是否為產(chǎn)ESBLs菌株，明確其耐藥性，以便盡早采取消毒隔離措施。產(chǎn)ESBLs菌株能夠在藥物治療期間獲得，通常情況下，對(duì)最初分離具有高度敏感性的細(xì)菌在3～4d內(nèi)對(duì)三代頭孢菌素很可能產(chǎn)生耐藥性，故而在重復(fù)分離菌株檢測(cè)中，應(yīng)重復(fù)展開(kāi)多次藥敏試驗(yàn)。

3.2 合理使用抗菌藥物 對(duì)于產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的治療應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、抗菌藥物應(yīng)用方案予以合理確定。若患者感染程度較輕或?yàn)橹卸雀腥?，則首先應(yīng)選取氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸等復(fù)方β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，也可選取頭孢美唑、妥布霉素、阿米卡星與頭孢西丁等頭霉素類抗菌藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)合治療。若患者治療效果仍不理想，則應(yīng)選取帕尼培南、美羅培南、亞胺培南、厄他培南等碳青霉烯類抗菌藥物展開(kāi)治療。若患者產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染情況嚴(yán)重，或醫(yī)院內(nèi)發(fā)生產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染大爆發(fā)，在控制中可首選聯(lián)合治療方案或碳青霉烯類抗菌藥物展開(kāi)感染控制[1]。

3.3 采取有效措施控制耐藥菌醫(yī)院內(nèi)交叉感染 提高手部衛(wèi)生意識(shí)，加強(qiáng)手部衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的手部衛(wèi)生規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程：在無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守相應(yīng)的操作規(guī)程，防止污染，以降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在日常管理中，對(duì)于患者接觸較多的設(shè)施及物體表面應(yīng)定時(shí)展開(kāi)清潔與消毒，當(dāng)出現(xiàn)感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)將消毒次數(shù)適當(dāng)增加。

綜上所述，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的增多及醫(yī)院內(nèi)交叉感染傳播的增加，可導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，病死率升高，其治療已經(jīng)成為臨床上的一大難題，做好產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的預(yù)防與控制非常重要[2]。

[1] 陳惠清.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(9):691-692.

[2] 鄭金鼎，王予川，楊懷.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(9)：1912-1913.