經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石55例

1.江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院泌尿外科,江西 安遠(yuǎn) 342100;2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,江西 贛州 341000

前列腺增生是男性常見疾病之一[1]，好發(fā)于中老年人。病情持續(xù)進(jìn)展，會出現(xiàn)尿路梗阻，引發(fā)膀胱殘余尿液，形成膀胱結(jié)石。前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的患者臨床上多建議手術(shù)治療，手術(shù)方式種類比較多，我院回顧性分析了應(yīng)用TURP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇從2009年5月至2010年5月于我院就診的55例前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者，年齡60歲～81歲，平均年齡(69.3±8.7)歲。所有患者均不同程度存在尿頻、尿急、排尿困難、尿流中斷、夜尿等癥狀，均經(jīng)直腸指診、B超等進(jìn)行檢查，確診為前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石。其中術(shù)前前列腺大小為41.3 ～65.1ml，平均(53.4±11.7)ml；膀胱結(jié)石大小為1.2～4.7cm，平均為(2.8±1.1)cm。術(shù)前合并尿路感染35例，并發(fā)糖尿病5例、高血壓11例、冠心病和心律失常 6 例、慢性支氣管炎2 例。

1.2 方法 患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of the prostate ，TURP)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)：患者麻醉后取截石位，先使用 F21 膀胱鏡進(jìn)入膀胱觀察膀胱及前列腺情況，在結(jié)石處，插入鈥激光光纖并使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，啟動鈥激光，將膀胱結(jié)石擊碎成顆粒，并用膀胱沖洗器將結(jié)石清除。檢查膀胱無結(jié)石殘留，膀胱無損傷后，換奧林巴斯電切鏡行前列腺電切術(shù)，電切功率一般設(shè)置為120W，電凝功率一般設(shè)置為 80W，選擇增生明顯部位為主進(jìn)行切除，同時向四周擴(kuò)張切除增生的前列腺各葉直至包膜，仔細(xì)徹底止血后用膀胱沖洗器吸出前列腺碎片，置入F21三腔氣囊導(dǎo)尿管，拉緊導(dǎo)尿管，持續(xù)用生理鹽水沖洗膀胱至沖洗液清亮為止。

1.3 觀察內(nèi)容 檢測和記錄通過TURP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者手術(shù)前后的膀胱體積大小、前列腺體積大小、最大尿流率、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分和生活質(zhì)量評分[2]。I-PSS評分反映下尿路癥狀嚴(yán)重程度，評分越高，癥狀越重，I-PSS總分0～35分，其中輕度癥狀為0～7分，中度癥狀為8～19分，重度癥狀為20～35分。QOL反映受下尿路癥狀困擾的程度，總分0～6分，分值越高，困擾程度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)一次手術(shù)成功，手術(shù)后通過B超復(fù)查患者的膀胱，均未見結(jié)石殘留。手術(shù)時間為1.8～2.6h，平均為(2.1±0.3)h，術(shù)中出血量為98.4～150.8ml，平均出血量為(131.2±19. 3)ml，膀胱沖洗時間51.4～97.3h，平均為(76.3±7.5)h。55例患者術(shù)中均無電切綜合征、嚴(yán)重失血、膀胱破裂、膀胱穿孔等并發(fā)癥。所有患者排尿明顯改善，術(shù)后均無尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。55例患者術(shù)后隨訪2～12個月，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，膀胱體積大小和前列腺體積大小明顯減小，最大尿流率、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分均有明顯改善，手術(shù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)的比較

注：與手術(shù)前比較,*P<0.05。

3 討論

前列腺增生是男性的常見病和多發(fā)病[3]，增生嚴(yán)重的患者很容易引發(fā)血尿、膀胱結(jié)石、尿毒癥等疾病。對于前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石手術(shù)方法較多，臨床上常用開放性手術(shù)、TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)、TURP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)等[2]。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是一種近年來興起的治療前列腺增生的手術(shù)方法，它具有創(chuàng)傷小、時間短和恢復(fù)快等特點(diǎn)。鈥激光碎石術(shù)是最新的用于碎石治療的方法，它具有準(zhǔn)確性高、安全穩(wěn)定、創(chuàng)傷較小等特點(diǎn)[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)采用TURP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)后，前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者的膀胱體積大小和前列腺體積大小明顯減小，最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)均有明顯改善，說明這兩種方法的聯(lián)用可將前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者的結(jié)石有效清除和增生前列腺的切除。且術(shù)后無復(fù)發(fā)和無不良癥狀，病情明顯改善。

[1]楊保申,李中明.經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)治療前列腺增生160例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,(8):78-78.

[2]張雄偉,陳強(qiáng)文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(20):2319-2321.

[3]張劍,周杰.經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)治療前列腺增生45例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(5):75-75.

[4]劉英民,武立偉,曹雷濤,等.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合鈥激光一期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,09(5):146-147,149.