產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的價(jià)值

廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000

超聲技術(shù)是胎兒畸形篩查的重要手段，在人口質(zhì)量的提高中起著關(guān)鍵性的作用[1]。為真正做到優(yōu)生優(yōu)育，降低圍產(chǎn)期死亡率，我院對(duì)5000例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，并統(tǒng)計(jì)胎兒畸形的檢出率。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院婦產(chǎn)科2011年10月至2013年12月期間我院收治的5000例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡20～39歲，平均年齡(27.5±3.3)歲；孕齡10～38周，平均孕周(28.5±7.1)周；初產(chǎn)婦3980例，經(jīng)產(chǎn)婦1020例。全部孕婦均自主入院接受產(chǎn)前超聲檢查，排除吸毒、吸煙、酗酒史者。

1.2 儀器與方法 儀器采用GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5MHz～5.0MHz。孕婦取平臥位或側(cè)臥位，經(jīng)腹壁按順序排查，先定位胎位方向，自胎兒頭部至尾端依次對(duì)頭圍、顏面、頸部、雙頂徑、脊柱、胎心、股骨長度、腹圍、腹部內(nèi)臟、胎盤等級(jí)、羊水指數(shù)、臍血流各參數(shù)及胎兒附屬物等進(jìn)行縱切、橫切以及其他切面的檢查。必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察或多切面掃查及彩色多普監(jiān)測特點(diǎn)部位血管的血流動(dòng)力學(xué)變化。疑似發(fā)育畸形時(shí)，需反復(fù)探測診斷。按照篩查結(jié)果，產(chǎn)后或引產(chǎn)后對(duì)照證實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形篩檢情況 5000例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后或引產(chǎn)后檢查證實(shí)胎兒畸形103例，超聲檢出100例，漏診3例，漏檢率2.9%(3/103)；檢出率97.1%(100/103)。具體畸形檢出情況見表1所示。

表1 證實(shí)后胎兒畸形比率與超聲檢出情況

2.2 超聲漏診胎兒畸形分析 漏診腭隱裂1例，唇腭顯示不清；房缺1例，四腔心、左、右室流出道結(jié)果正常，但房間隔卵圓瓣結(jié)果模糊；兩性畸形1例，未顯示生殖器。

3 討論

胎兒畸形指胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、行為等方面的異常，主要與環(huán)境、化學(xué)藥品、微生物感染等因素有關(guān)，可單一存在，也可累及多個(gè)器官和系統(tǒng)[2]。胎兒畸形是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，位居新生兒死亡原因的第二位。目前，臨床上對(duì)于胎兒畸形的產(chǎn)前診斷主要依賴于超聲檢查，利用超聲設(shè)備對(duì)胎兒的器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，其對(duì)于胎兒畸形的敏感性、特異性均較高，且對(duì)于胎兒和孕婦均無害，重復(fù)性高[3]。根據(jù)姜茜茜[4]報(bào)道，產(chǎn)前超聲檢查對(duì)于胎兒畸形的檢出率可高達(dá)97.7%。而本資料顯示，我院5000例孕婦中存在繼續(xù)胎兒103例，產(chǎn)前超聲篩除100例，檢出率為97.1%，與報(bào)道接近。

漏診的3例胎兒其中：①頜面部畸形：超聲檢查7例唇裂，超聲可見上唇連續(xù)性中斷或上牙槽突弧形強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷；5例腭裂，均可在唇部裂開較大時(shí)見到胎兒舌頭的伸縮；唯一1例輕度腭隱裂無法顯示。②心臟畸形的檢查：本組中19例為肌室間隔缺損，室間隔肌部連續(xù)性中斷，間隔有豐富的血流信號(hào)；其余4例膜部型出現(xiàn)室間隔上端、主動(dòng)脈瓣下連續(xù)性喪失；1例胎兒房缺，四腔心、左、右室流出道結(jié)果正常，但房間隔卵圓瓣結(jié)果模糊，故而未能檢出。③泌尿系統(tǒng)畸形檢出率17%左右，漏診1例兩性畸形，由于超聲下未顯示生殖器，無法做出判斷。超聲影像診斷建立在胎兒形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)上，因此對(duì)于形態(tài)改變大的情況，敏感性高，但對(duì)于形態(tài)改變細(xì)微的則不易于查出[5]。

綜上，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、泌尿系統(tǒng)、生長發(fā)育及頜面部畸形的檢出率較高，心臟畸形、輕度唇腭裂、生殖器畸形仍有部分遺漏。檢查者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握胎兒各個(gè)孕周內(nèi)的聲像特征，注意認(rèn)真分析，綜合篩查，降低畸形兒的出生率和圍產(chǎn)兒死亡率。

[1]王福明，葉紅清，衷愛華.產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(12):27-29.

[2]田靜，孫艷，田禾.三維彩色超聲在胎兒畸形診斷中的價(jià)值[J].中國臨床研究，2010，23(1):67.

[3]楊敏，王靖.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷132例研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(21)：73-75.

[4]姜茜茜.超聲檢查對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價(jià)值研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(12)：56-57.

[5]徐平.超聲篩查胎兒畸形的結(jié)果分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(10):132.