醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在48例甲狀腺術(shù)后切口粘連中的應(yīng)用分析

廣東省新興縣人民醫(yī)院外一科，廣東 新興 527400

甲狀腺疾病是由多種因素導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂引起甲狀腺激素分泌異常的疾病，其最主要的治療手段為外科手術(shù)[1]。甲狀腺腺體內(nèi)部走行豐富的血管及神經(jīng)，因此進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時，血管及神經(jīng)的損傷易引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后切口粘連是臨床上甲狀腺手術(shù)較為常見的并發(fā)癥，對患者的頸部外形及心理均產(chǎn)生惡劣影響[2]。透明質(zhì)酸鈉是一種可吸收性高分子生物膜，能夠有效防止組織粘連[3]。本組實(shí)驗(yàn)旨在探討透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用預(yù)防甲狀腺手術(shù)后切口粘連的臨床效果。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2014年1月我院收治的甲狀腺疾病患者96例作為研究對象，所有患者均接受甲狀腺外科手術(shù)進(jìn)行治療。其中男性患者49例，女性患者47例，年齡在23～69歲，平均年齡為(48.1±5.9)歲，患者自感甲狀腺病變病程時間為1天至2個月，平均病程時間為(21.3±5.4)d，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例，甲狀腺腺瘤12例，甲狀腺功能亢進(jìn)8例，甲狀腺癌14例，其中合并糖尿病11例，高血壓17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；原發(fā)性甲狀腺腫瘤患者；精神狀態(tài)、語言表達(dá)能力正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者；血凝機(jī)制異?；颊?；已發(fā)生擴(kuò)散腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組48例。兩組患者年齡、性別、病程及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本院甲狀腺手術(shù)基本上不橫斷頸前肌群，是；引流為空心香煙引流，經(jīng)切口引出所有患者均接受相同規(guī)格的對癥手術(shù)方式。具體手術(shù)方案如下：應(yīng)用低領(lǐng)式頸部切口一次切開皮膚，暴露頸闊肌后游離深筋膜淺層與頸闊肌之間的瓣膜，對照組患者對切口不采取任何藥物處理，觀察組患者于頸前肌群深面、頸闊肌深面及皮膚表面切口縫合處涂抹醫(yī)用質(zhì)酸鈉3～5ml。根據(jù)患者實(shí)際情況引流24～48h后撤除引流管，患者住院7d拆線后出院。于術(shù)后3個月、6個月進(jìn)行隨訪復(fù)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后切口粘連、并發(fā)癥發(fā)生率，并應(yīng)用B超檢查切口同步移動比率。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)患者吞咽時是否存在壓迫感等異常感覺判斷粘連情況，頸部存在輕微異物感、不適感即可認(rèn)為存在粘連；頸部B超掃描患者吞咽動作氣管、腺體與前方組織間的相對移動情況，吞咽時顯著牽拉感、異物感、瘢痕移動即可視為同步移動。

2 結(jié)果

2.1 隨訪調(diào)查粘連結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況 于術(shù)后3個月、6個月進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察組患者術(shù)后粘連及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口粘連及并發(fā)癥發(fā)生比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 B超檢查同步移動比率結(jié)果 6個月后采用B超檢查兩組患者術(shù)后同步移動比例并進(jìn)行比較，B超下可見觀察組同步移動比率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表2。

表2 B超下腺體同步移動比率指標(biāo)[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

由于甲狀腺腺體內(nèi)部及頸部皮膚表面有著豐富的血管、神經(jīng)走行，因此甲狀腺外科手術(shù)術(shù)后常并發(fā)切口粘連，影響頸部外觀形態(tài)的同時降低手術(shù)治療效果，給患者心理及生活質(zhì)量帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉是一種高分子直鏈多糖，目前已廣泛應(yīng)用于例臨床防治術(shù)后組織粘連，在腹腔手術(shù)預(yù)防腹腔粘連已取得滿意療效[6]。本組實(shí)驗(yàn)為探討透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用預(yù)防甲狀腺手術(shù)后切口粘連的臨床效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者僅發(fā)生6例切口粘連，其他并發(fā)癥1例，較對照組具有顯著優(yōu)勢。

通過實(shí)驗(yàn)回顧及資料整理可知，造成甲狀腺外科手術(shù)術(shù)后切口粘連的主要原因?yàn)榧谞钕俦荒し忾]不佳，甲狀腺粗糙面部分暴露導(dǎo)致切口血塊機(jī)化，從而發(fā)生肌肉組織與腺體粘連，當(dāng)機(jī)體吞咽運(yùn)動時腺體牽拉肌肉導(dǎo)致異物感及牽拉感，粘連處限制頸部肌肉的活動范圍，因此當(dāng)應(yīng)用B超檢查時患者吞咽時腺體與肌肉的同步活動程度即可判斷切口粘連程度[7-8]。醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉具有高分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在封閉切口時在不同層次涂抹能夠有效分隔肌肉各層組織，促進(jìn)各層肌肉組織區(qū)別修復(fù)，防止粘連的發(fā)生，同時具有抑制粒白細(xì)胞生理功能、血小板凝集的作用，而質(zhì)酸鈉與間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞膜表面的透明質(zhì)酸結(jié)合受體具有高度親和力，有助于術(shù)后甲狀腺的內(nèi)源性修復(fù)[9]。

綜上所述，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉能夠有效的降低甲狀腺手術(shù)后頸部切口粘連及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高臨床治療效果[10]。

[1]王和曹，余鵬，曾其強(qiáng)，等．醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的有效性和安全性[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(1):70-72．

[2]孫嘉陽，秦華東，石鐵鋒，等．幾丁糖與透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連效果的對比研究[J]．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38(5):481-482．

[3]朱文波，章鶯鶯．醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的療效及安全性[J]．海峽醫(yī)學(xué)，2010，22(6):154-155．

[4]王宸，錢衛(wèi)慶，陳昌紅．透明質(zhì)酸鈉復(fù)合纖維蛋白凝膠預(yù)防硬膜外粘連的實(shí)驗(yàn)研究[J]．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，35(2):101-104．

[5]羅宏圖，楊劭宇．醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連的探討[J]．臨床外科雜志，2005，13(5):313-314．

[6]任樂華.透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(9):1026-1027.

[7]李紅衛(wèi),陳喜全.透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連臨床分析[J]．臨床醫(yī)學(xué),2014,34(3):21-22.

[8]趙亞洲.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠應(yīng)用于TKA術(shù)后防粘連的臨床觀察[J].山東大學(xué)，2011,4(17):49-50.

[9]張紅彬．醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2008,3(15):121-122.

[10]羅宏圖．醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連的探討[J]．臨床外科雜志，2009，13(5):31-34．