微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療40例腦出血的臨床觀察

廣東省江門(mén)市臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529200

我國(guó)老齡化人口進(jìn)程逐年加快，各種老年病的發(fā)病率也越來(lái)越高，其中就包括腦出血疾病，為家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的生活和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。腦出血通常是由于長(zhǎng)期高血壓造成血管過(guò)度充盈及動(dòng)脈硬化后彈性減弱，加之日常血壓控制不穩(wěn)造成腦部血管爆裂，形成血腫壓迫局部組織的一種自發(fā)性疾病，具有臨床發(fā)病率高、危害性大的特點(diǎn)。腦出血治療主要分為內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科以藥物對(duì)癥治療為主，外科治療主要通過(guò)手術(shù)去除顱內(nèi)形成的血腫[2]。隨著技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療條件的完善，出現(xiàn)了小骨窗顳肌下減壓術(shù)、鎖孔手術(shù)及血腫穿刺抽吸引流等多種新的治療方法。為了進(jìn)一步研究不同的手術(shù)方案對(duì)患者臨床治療效果的影響，我院神經(jīng)外科對(duì)80例腦出血患者分別采取不同的手術(shù)治療方案，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年1月我院神經(jīng)外科住院治療的80例腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例；入組的患者在治療前均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢測(cè)確診。其中包括男性患者50例，女性患者30例；患者高血壓病史3～15年，平均(9.8±2.2)年；患者年齡65～85歲，平均年齡(76.2±15.3)歲；出血部位位于左側(cè)基底節(jié)患者39例，位于右側(cè)基底節(jié)患者41例。觀察組和對(duì)照組患者在發(fā)病年齡、男女構(gòu)成比例、病灶位置、血壓水平等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，具體包括脫水降顱壓、改善微循環(huán)、降壓等;觀察組患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療?；颊咴谛g(shù)前完善相關(guān)影像學(xué)檢查，并將血腫范圍最大的層面作為操作平面，分別測(cè)量血腫中心到正中矢狀面的距離及血腫中心至須骨表面的距離。常規(guī)鋪無(wú)菌洞巾，應(yīng)用局麻藥局部浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)測(cè)量的距離選擇合適長(zhǎng)度的鉆頭，當(dāng)鉆頭進(jìn)入頭皮后保證鉆頭垂直血腫最大平面，在操作過(guò)程中避免鉆頭左右擺動(dòng)，盡量保證鉆頭進(jìn)入顱骨后一次性進(jìn)入硬腦膜。然后將手術(shù)前定位的12號(hào)引流管置入血腫腔的中心點(diǎn)(當(dāng)有血液流出時(shí)即表明引流管在血腫內(nèi))。將引流管固定在頭皮上。應(yīng)用注射器緩慢抽吸血腫，抽吸總量不超過(guò)血腫的40%，注入生理鹽水沖洗，接好三通管和無(wú)菌引流瓶。同時(shí)，患者每日給予尿激酶2萬(wàn)單位沖洗血腫。直至腦CT上顯示血腫已具備拔管指征且側(cè)腦室無(wú)積血，方可除去引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后2d血腫清除率。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、術(shù)后2d血腫清除率均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床效果

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦出血患者往往病情危急，來(lái)勢(shì)兇猛，若診治不及時(shí)或處理不當(dāng)很容易發(fā)生各種后遺癥，嚴(yán)重者可危及患者的生命。目前針對(duì)其治療主要有內(nèi)科和外科治療。內(nèi)科治療的方案通常是行甘露醇脫水降顱內(nèi)壓、降壓藥物控制血壓在安全范圍，及其他對(duì)癥治療。而外科治療主要是解除顱內(nèi)血腫對(duì)周?chē)M織的壓迫并降低顱內(nèi)的壓力[3]。其中微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)是常用手術(shù)方案之一，其以最小的損傷在最大限度上將血腫清除干凈以減少對(duì)周?chē)X組織的壓迫，恢復(fù)腦組織的正常功能[4]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)損傷小的優(yōu)點(diǎn)更容易被患者和家屬所認(rèn)可，并且微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)可以在床邊實(shí)施手術(shù)治療，操作簡(jiǎn)單快捷，對(duì)相關(guān)配套設(shè)施要求低，既避免了因手術(shù)給患者帶來(lái)不必要的損傷，也為患者節(jié)省了相當(dāng)大的醫(yī)療費(fèi)用[5]。本研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、術(shù)后2天血腫清除率均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，對(duì)腦出血患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療效果顯著，不僅挽救了患者生命，而且手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷小，值得推廣應(yīng)用。

[1]黃春明.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床資料分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(2)：153-154.

[2]韓曉猛.56例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(24)：92-93.

[3]韓曉猛.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的48例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(7)：57.

[4]易振恒.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血95例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(23)：78-80.

[5]詹輝.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)在腦出血治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(13)：191-192.