針刺頸段夾脊穴治療突發(fā)性耳聾31例臨床觀察

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林 延吉 133000

突發(fā)性耳聾( sudden hearing loss，SHL)是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾，其發(fā)病原因不明確，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。以單側(cè)或者雙側(cè)聽力在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)突然下降，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20dB以上為主要表現(xiàn)，耳聾或輕或重，重者全聾，并可伴有不同程度的耳鳴及眩暈、惡心、嘔吐。青年及中老年均可發(fā)病。現(xiàn)代社會(huì)隨著生活節(jié)奏的不斷加快，工作壓力的不斷增大，并且電腦、手機(jī)、MP3等多媒體電子設(shè)備的廣泛應(yīng)用，使用耳機(jī)的頻率和時(shí)長(zhǎng)明顯增高，近些年突發(fā)性耳聾的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并愈發(fā)年輕化發(fā)展[1]。據(jù)調(diào)查，發(fā)病率每年已達(dá)到每年5～10 萬(wàn)人[2]，一旦未能及時(shí)積極治療，可導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的聽力損失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)外突聾發(fā)病率為1.70%，我國(guó)為4.86%[3]。筆者采用針刺頸段夾脊穴治療突發(fā)性耳聾，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年5月我院針灸科門診收治的符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者61例作為研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組30例。治療組男14例，女17例，平均年齡(39.90±12.60)歲，發(fā)病天數(shù)(3.35±1.42)d；對(duì)照組男14例，女16例，平均年齡(37.40±12.17)歲，發(fā)病天數(shù)(3.53±1.68)d。兩組性別、年齡、發(fā)病天數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照突發(fā)性耳聾的診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2006)[4]。①突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)。②非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20dB以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。③病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)。④可伴耳鳴、耳堵塞感。⑤可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。⑥除Ⅷ顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀。

1.3 治療方法 ①治療組：選取頸部C2～C7夾脊穴，常規(guī)消毒，用一次性毫針(規(guī)格：0.27mm*15mm)針刺，針尖向脊柱方向，與脊柱呈25°～30°角進(jìn)針，進(jìn)針深度為0.5～1.0cm，并配以中渚穴，直刺0.5～1.0cm，留針25min，間隔10min給予捻轉(zhuǎn)刺激，每日1次，連續(xù)治療4周;②對(duì)照組：選取耳門、聽宮、聽會(huì)穴，并配用中渚穴，常規(guī)消毒，用一次性毫針(規(guī)格：0.27mm*15mm)針刺，直刺0.5～1.0cm，留針25min，間隔10分鐘給予捻轉(zhuǎn)刺激，每日1次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察內(nèi)容 就診時(shí)全部患者進(jìn)行耳鼻喉科查體，于治療前進(jìn)行純音測(cè)聽和經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查，并且進(jìn)行影像學(xué)檢查(頭顱及內(nèi)聽道CT，MRI)以排除其他顱神經(jīng)疾病。治療4周后復(fù)查純音測(cè)聽和經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)(2006)[4]療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前后的電測(cè)聽結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平;②顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上;③有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB以上;④無(wú)效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效分析 兩組患者經(jīng)4周治療后，治療組痊愈10例，顯效11例，有效4例，無(wú)效6例，總有效率為80.6%;對(duì)照組痊愈3例，顯效7例，有效11例，無(wú)效9例，總有效率70%。兩組間總有效率比較(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后兩組椎-基底動(dòng)脈系血流速度變化比較 治療前兩組患者的VA、BA、PICA血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前后兩組內(nèi)VA、BA、PICA血流速度比較，治療后均明顯低于治療前(P<0.05)。治療后兩組間VA、BA、PICA血流速度比較，治療組血流速度均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組椎-基地動(dòng)脈系血流速度變化比較

注：與治療前比較，△P<0.05；治療后，與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)。目前多認(rèn)為與內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、膜迷路破壞、自身免疫性疾病以及代謝障礙有關(guān)。筆者更傾向于本病的發(fā)病機(jī)制與內(nèi)耳血液供應(yīng)有關(guān)。內(nèi)庭動(dòng)脈是內(nèi)耳的主要血供來(lái)源，是椎動(dòng)脈單一的末梢動(dòng)脈，缺乏側(cè)支循環(huán)支持，故對(duì)血流動(dòng)力的變化極為敏感。當(dāng)各種原因致椎-基底動(dòng)脈血流速度改變及血管痙攣時(shí)，內(nèi)耳局部組織缺血、缺氧、水腫、酸堿代謝紊亂，最終使內(nèi)耳神經(jīng)末梢感受器受損導(dǎo)致突聾[5]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，頸段夾脊穴深部及附近有椎動(dòng)脈、頸部重要神經(jīng)走行，如頸交感神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕神經(jīng)、脊神經(jīng)后支等[6]。頸部肌肉功能經(jīng)頸部夾脊穴的刺激得到改善，各種因素對(duì)交感神經(jīng)的刺激得以減輕，調(diào)整椎動(dòng)脈的血流速度，使椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢得到良性調(diào)整，從而改善腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核區(qū)和內(nèi)耳的缺血，使聽力得以恢復(fù)，改善耳鳴和眩暈等癥狀。本研究采用針刺頸段夾脊穴治療突發(fā)性耳聾，結(jié)果顯示可以明顯改善患者的聽力。

綜上，采用針刺頸段夾脊穴治療突發(fā)性耳聾能夠提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]潘芳名.血漿纖維蛋白原水平對(duì)溶栓治療突發(fā)性聾療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(13):40

[3]Heimdal A, S?tylen A Torp H，et al．Real-time strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound[J].J Am Soc Echocardiogr，1998，11(11)： 1013-1019．

[4]中華耳鼻喉頭顱外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭顱外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻喉頭顱外科雜志,2006, 41(5):325-326.

[5]唐德萍,李呂力,朱秋梅,等.突發(fā)性耳聾的腦血液動(dòng)力學(xué)研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(8):987-991.

[6]李潔新.針刺頸夾脊穴為治療神經(jīng)根型頸椎病60例[J].河北中醫(yī),2012,34(11):40.