百令膠囊聯(lián)合依那普利對早期Ⅱ型糖尿病腎病C反應(yīng)蛋白及胰島素抵抗指數(shù)影響的臨床觀察

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，湖南 衡陽 421001

作者簡介：朱笑舉，男，主治醫(yī)師。

糖尿病患者胰島素抵抗(IR)與腎病有關(guān)，腎臟病變又導(dǎo)致IR 加重。IR不僅可通過高胰島素血癥誘發(fā)一系列病理生理改變導(dǎo)致腎臟損傷，還可促進(jìn)高胰淀素在腎臟沉淀，加重病情。C反應(yīng)蛋白 (CRP)是非特異炎癥標(biāo)志物,反映炎癥的程度，并與糖尿病腎病病情程度相關(guān)[1],而胰島素抵抗可引起內(nèi)皮功能紊亂，加重病情。本文重點(diǎn)探析百令膠囊聯(lián)合依那普利對早期Ⅱ型糖尿病腎病患者C反應(yīng)蛋白(CRP)及胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)影響。

1 基本資料

1.1 病例選擇 選取2010年12月至2013年12月，在我院腎內(nèi)科住院治療的Ⅱ型糖尿病腎病患者120例，病例分組按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，對照組60例，其中男性38例，女性22例，患者年齡38～66歲，平均年齡(47.3±6.8)歲，糖尿病病程6～19年，平均病程(11.24±3.16)年；治療組60例，其中男性35例，女性25例，患者年齡39～67歲，平均年齡(48.3±6.6)歲，糖尿病病程7～18年，平均病程(10.98±3.04)年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面具有均衡性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 上述患者經(jīng)診斷，均符合1997 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者對治療知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①1型糖尿病;②近期(2周內(nèi))有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥酸中毒、高滲性昏迷者;③妊娠及哺乳期婦女;④原發(fā)性腎病、心力衰竭、泌尿系感染等非糖尿病腎病引起尿微量白蛋白增加的因素;⑤嚴(yán)重的肝、腎、心臟病變[3]。

1.4 治療方法 兩組患者均采用控制飲食和運(yùn)動(dòng)療法, 口服降糖藥或者皮下注射胰島素控制血糖。

1.4.1 對照組治療 口服馬來酸依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司)5mg/次，根據(jù)血壓水平調(diào)整依那普利的劑量。

1.4.2 治療組治療 在對照組基礎(chǔ)上，口服百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司)1g/次，3次/日。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療前后測定C反應(yīng)蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)、血清肌酐(SCr)、糖化血紅蛋白(HbAlc)等指標(biāo)，其中胰島素抵抗指數(shù)根據(jù)胰島素水平和空腹血糖及餐后2h血糖推測；胰島素抵抗指數(shù)計(jì)算:HOMA-IR = FINS × FBG/22. 5[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn), 組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后 SCr、HbAlc、CRP指標(biāo)比較:兩組治療后Scr、HbAlc有所下降，與同組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組CRP明顯下降，治療組較對照組降低更明顯 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SCr、HbAlc、CRP指標(biāo)比較

注：與治療前相比，▲P<0.05，與對照組相比△P<0.05。

2.2 兩組患者治療后 HOMA-IR、FINS比較:兩組患者治療后 HOMA-IR、FINS均改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組FBG治療后較之前下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組改善總體優(yōu)于對照組。見表 2。

表2 兩組治療前后指標(biāo)比較

注：與治療前相比，▲P<0.05，與對照組相比△P<0.05。

3 討論

依那普利通過阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)對腎臟起保護(hù)作用,還具有改善內(nèi)皮功能及改善胰島素抵抗的功能。而百令膠囊主要成分是人工蟲草菌粉，具有補(bǔ)益肺腎、補(bǔ)養(yǎng)腎精作用，可以減輕腎小球內(nèi)壓力, 降低腎小球毛細(xì)血管流體靜壓，緩解腎小球硬化，促進(jìn)CRP的排泄，降低Ⅱ型糖尿病腎病患者胰島素抵抗，提高胰島素敏感度。將兩藥配合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)具有明顯降低早期Ⅱ型糖尿病腎病患者CRP值，改善HOMA-IR、FINS等指標(biāo)的作用，對早期Ⅱ型糖尿病腎病患者的腎臟有保護(hù)作用, 且較單用依那普利作用顯著。通過藥物相互協(xié)同作用, 既避免單獨(dú)用藥的不足, 又可糾正糖尿病腎病的內(nèi)環(huán)境紊亂,有效保護(hù)腎功能,延緩疾病進(jìn)展[5]。

[1]張玉英，韓增雷，王津文.高血壓患者高敏 C-反應(yīng)蛋白及脂聯(lián)素與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J]．中國臨床保健雜志，2011，14(1):34-37．

[2]葉任高．內(nèi)科學(xué)[M].6 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:794．

[3]吳文霞,楊潔文,谷占卿,等.增敏三黃湯干預(yù) 2 型糖尿病腎病患者胰島素抵抗的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2012,27(8):1554-1555.

[4]KanauchiM． A new index of insulin sensitivity of tained from the oral glucose to terance test applicable to advanced type 2 dia2betes[J]．Diabetes Care，2002，25:1891-1892．

[5]管紅斌,何凱平,桓文穆,等.厄貝沙坦聯(lián)合百令膠囊對早期糖尿病腎病患者尿微量清蛋白/尿肌酐比值及超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(9):2934-2935.