安撫奶嘴加音樂療法用于先天性心臟病患兒鎮(zhèn)靜的效果觀察

何旭香，陳玉華，薛月珍，任 躍

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027）

先天性心臟病的患兒由于心臟和血管的發(fā)育異常,導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變,在一些外界因素的刺激下,容易加重心臟負荷，誘發(fā)心功能衰竭?？摁[為最常見的外界因素之一，可由各種原因引起，如疼痛、饑餓、寒冷、病情加重等；再加上患兒年齡小，語言表達欠缺,家長和護理人員不理解他們所表達的意思，經(jīng)常因護理不到位而出現(xiàn)劇烈哭鬧，誘發(fā)心功能衰竭。因此，保持安靜是護理先天性心臟病患兒的一項重要措施[1]。安靜狀態(tài)下心臟有足夠的回心血容量，能保持心臟的正常功能。多年以來，保持安靜的方法常為藥物治療，而反復(fù)多次用藥容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)及耐藥性。近年研究發(fā)現(xiàn)，非藥物性治療也能起到重要的作用[2-3]，2013年1—6月，筆者將安撫奶嘴加音樂療法用于先天性心臟病患兒，觀察其鎮(zhèn)靜的效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

選擇在我科住院的100例先天性心臟病患兒，經(jīng)心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查，符合先天性心臟病診斷標準，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，操作前簽訂知情同意書，在外界因素刺激下出現(xiàn)哭鬧，排除患兒家長拒絕使用安撫奶嘴者和口腔畸形影響研究結(jié)果者。其中女75例，男25例，年齡最小35 d，最大3歲；其中室間隔缺損52例，房間隔缺損35例，動脈導(dǎo)管未閉13例，心功能Ⅰ～Ⅱ級。將1-3月住院治療的先天性心臟病患兒50例設(shè)為觀察組，將4-6月住院治療的先天性心臟病患兒50例設(shè)為對照組。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 所有納入該研究的患兒，出現(xiàn)哭鬧5 min內(nèi)不能自行停止時，均由研究組成員給予相應(yīng)的干預(yù)措施。將患兒安置在特定的房間，房間的墻壁用粉紅色墻紙裝飾，貼上卡通圖片，四周掛上彩色汽球。對照組給予常規(guī)哄、抱、撫觸等護理干預(yù)；觀察組在常規(guī)安撫方法的基礎(chǔ)上，加用安撫奶嘴和音樂療法，將安撫奶嘴的前端蘸取甜味食品，奶嘴放置在患兒口腔，用手或膠布固定，研究組成員根據(jù)患兒年齡播放不同的音樂，一對一進行干預(yù)，即聆聽音樂過程中，只有1名護士和家長在音樂治療室看護患兒并記錄數(shù)據(jù)。1歲以內(nèi)的患兒給予胎教時的音樂，如《睡吧，小寶貝》、《寶寶搖籃曲》、《媽咪的愛》、《親親小寶貝》 等，1～3 歲的患兒給予輕松歡快的音樂，如《好爸爸壞爸爸》、《藍精靈》、《拔蘿卜》、《丟手絹》等。

2.2 效果評價 干預(yù)15 min后觀察患兒是否較前轉(zhuǎn)安靜，記錄患兒心率、呼吸、血壓、SpO2，觀察有無出現(xiàn)屏氣、缺氧發(fā)作、窒息、心功能衰竭等并發(fā)癥。（1）患兒安靜是指干預(yù)15 min后患兒心率、呼吸、血壓、SpO2接近正常范圍，情緒較前轉(zhuǎn)安靜，哭鬧停止，面部表情趨于緩和或進入睡眠。多次哭鬧者情緒狀況的評價以記錄第1次哭鬧時給予相應(yīng)的護理干預(yù)后有無轉(zhuǎn)安靜為統(tǒng)計數(shù)據(jù)。（2）采用飛利浦監(jiān)護儀監(jiān)測并記錄患兒護理干預(yù)前、后的心率、呼吸、血壓、SpO2的變化。對發(fā)生多次哭鬧者，均給予記錄相應(yīng)次數(shù)的心率、呼吸、血壓、SpO2，取哭鬧最劇烈、數(shù)據(jù)變化最高值做為觀察指標。（3）屏氣是指患兒出現(xiàn)憋氣、頭部左右晃動、雙眼圓睜、用力掙扎、面色紫紅、四肢伸直或屈曲、表情痛苦等表現(xiàn)，嚴重者呼吸短暫停止。缺氧發(fā)作是指突然出現(xiàn)的呼吸急促、煩躁不安、青紫加重、心臟雜音消失，嚴重的可有暈厥發(fā)作，甚至突然死亡。窒息是指呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，發(fā)紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。心功能衰竭是指呼吸急促 （嬰兒＞60次/min，幼兒＞50 次/min）、心動過速（嬰兒＞160 次/min,幼兒＞140次/min）、心臟擴大、煩躁、哺喂困難、體質(zhì)量增加、尿少水腫、多汗、陣發(fā)性呼吸困難。上述并發(fā)癥均可因過度哭鬧而誘發(fā)，出現(xiàn)并發(fā)癥給予相應(yīng)的護理干預(yù)后癥狀仍不能緩解需藥物治療時予以記錄相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均輸入SPSS 17.0進行分析處理，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒護理干預(yù)前后心率、呼吸、血壓、SpO2比較見表1、表2

表1 兩組患兒護理干預(yù)前心率、呼吸、血壓、SpO2比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

表1 兩組患兒護理干預(yù)前心率、呼吸、血壓、SpO2比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

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表2 兩組患兒護理干預(yù)后心率、呼吸、血壓、SpO2比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

表2 兩組患兒護理干預(yù)后心率、呼吸、血壓、SpO2比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

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由表1、表2可見，兩組患兒護理干預(yù)前心率、呼吸、血壓、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理干預(yù)后觀察組患兒心率、呼吸、SpO2接近于正常范圍，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 兩組患兒干預(yù)后情緒狀況的比較見表3

表3 兩組患兒干預(yù)后情緒狀況的比較（例，%）

由表3可見，觀察組安靜率高于對照組，鎮(zhèn)靜效果較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 兩組患兒出現(xiàn)屏氣、缺氧發(fā)作、窒息、心功能衰竭情況的比較見表4

表4 兩組患兒出現(xiàn)屏氣、缺氧發(fā)作、窒息和心功能衰竭情況比較（例）

由表4可見，觀察組心功能衰竭的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

4.1 應(yīng)用安撫奶嘴有利于減輕先天性心臟病患兒激惹狀態(tài) 非營養(yǎng)性吸吮就是在患兒口中放置安撫奶嘴，無母乳或其他液體吸入，以增加其吸吮動作。吸吮是一種有效的感受信息方式，能分散患兒注意力，可以顯著減少疼痛[4]，幫助患兒用鼻呼吸并促進腸胃蠕動,減少能量消耗，起到釋放壓力的作用，安撫患兒情緒，幫助睡眠。非營養(yǎng)性吸吮通過刺激患兒的吸吮，從而刺激口腔觸覺感受器提高疼痛閾值，能直接或間接調(diào)節(jié)損傷性感覺傳導(dǎo)的5-羥色胺釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[5]。非營養(yǎng)性吸吮可以降低心率、呼吸和血氧飽和度的波動幅度，日平均變異率也顯著降低[6]，從而減少能量消耗,改善呼吸，減少哭鬧。本研究結(jié)果顯示，采用安撫奶嘴和音樂療法的護理干預(yù)方法，可使患兒處于安靜狀態(tài)，這與劉曉聰?shù)萚7]的觀點相一致，當(dāng)嬰兒的吸吮頻率達30次/min時，非營養(yǎng)性吸吮即可發(fā)揮止痛作用，表明非營養(yǎng)性吸吮可以降低患兒的生理反應(yīng)與行為反應(yīng)，減輕患兒的激惹狀態(tài)，同時使患兒處于安靜狀態(tài)。由于奶嘴頭是嬰幼兒使用時的主要接觸部位，故注意保持清潔衛(wèi)生，長度適宜，小于或等于35 mm。若奶嘴頭長度過長，不僅會影響到嬰幼兒的舒適度，甚至可能影響其呼吸，為保證安全性，安撫奶嘴無任何可移取部件。

4.2 音樂療法利于穩(wěn)定先天性心臟病患兒情緒狀況 音樂療法是指通過本人唱歌、演奏樂器或選擇欣賞音樂來達到治病效果的治療方法，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂相互結(jié)合交叉滲透的產(chǎn)物。音樂能調(diào)節(jié)人的情緒,而情緒活動與內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、丘腦下部和邊緣系統(tǒng)有著密切關(guān)系，邊緣系統(tǒng)與丘腦下部是調(diào)整人體內(nèi)臟器官活動的中樞。音樂通過聽覺,直接作用于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，此系統(tǒng)對心電活動和內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)功能，從而使心臟的電穩(wěn)定性和傳導(dǎo)功能得以修復(fù)[8]。音樂治療能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕呼吸、心血管內(nèi)分泌系統(tǒng)緊張的生理反應(yīng)，降低心率、血壓[9]，改善不良情緒，減輕外界壓力，產(chǎn)生心理的快感使心情放松。本研究結(jié)果顯示，采用安撫奶嘴和音樂療法的護理干預(yù)方法，患兒的心率、呼吸、血壓較前有所下降，接近于正常范圍，并且情緒狀況趨向于穩(wěn)定，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.3 安撫奶嘴加音樂療法可減少先天性心臟病患兒心功能衰竭的發(fā)生 心功能衰竭是先天性心臟病最常見的一種并發(fā)癥，多見于1歲以內(nèi)的先天性心臟病患兒，其來勢兇猛，嚴重者危及生命。為減少該并發(fā)癥的發(fā)生，除了積極藥物治療，護理上也應(yīng)及時預(yù)防。過度的體力活動和情緒激動可加重心臟負荷，誘發(fā)心功能衰竭的發(fā)生。安撫奶嘴有利于減輕患兒的激惹狀態(tài)，音樂治療能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕免疫系統(tǒng)緊張的生理反應(yīng)，使患者的緊張狀態(tài)可以緩解，一定規(guī)律的聲波震動，激發(fā)人體內(nèi)儲存的潛能，幫助患者適應(yīng)應(yīng)激過程[9]。本研究結(jié)果顯示，采用安撫奶嘴和音樂療法的護理干預(yù)方法，可減少患兒心功能衰竭的發(fā)生。

綜上所述，護理人員可采用安撫奶嘴加音樂療法的方法對先天性心臟病患兒進行護理，減少哭鬧，穩(wěn)定患兒情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于病情恢復(fù)，也可提升護士業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理水平，從而使護理質(zhì)量進一步提高，豐富整體護理的內(nèi)涵。

[1]崔 炎.兒科護理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出社,2007:195.

[2]張瑞冬,陳錫明.新生兒鎮(zhèn)痛的進展[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2005,26(2):71-74.

[3]王曉東,羅先瓊.新生兒疼痛的管理[J].國際護理雜志,2006,25(9):677-680.

[4]韶 紅,羅選紅,謝曉花,等.音樂治療對保胎孕婦心率呼吸血壓胎心率及焦慮的影響[J].護理學(xué)報,2007,14(4):52-53.

[5]Carbajal R,Chauvet X,Couderc S,et al.Randomized Trial of Analgesic Effects of Sucrose,Glucose,and Pacifiers in Term Neonates[J].BMJ,1999,319（27）：1393-1397.

[6]Blass E,Fitzgerald E,Kehoe P.Interaction between Sucrose,Pain and Isolation Distress[J].Phamacol Biochem Behav,1987,26(3):483-489.

[7]劉曉聰,林素芳,黃碟卿,等.安撫奶嘴加體位支持減輕新生兒靜脈穿刺疼痛的效果觀察[J].護理學(xué)報,2010,17(2B):54-55.

[8]朱宗福.音樂電療的臨床應(yīng)用[J].中國康復(fù)雜志,1992,10(2):92.

[9]李惠瓊,夏昕暉,欒 華,等.音樂療法緩解包皮環(huán)切手術(shù)患者焦慮的效果分析[J].護理學(xué)報,2007,14(1):79-80.